痣

Spitz样肿瘤是一组由梭形细胞和（或）上皮样细胞组成的黑素细胞肿瘤疾病谱。世界卫生组织（WHO）将其分为良性Spitz痣（Spitznevi，SN）、恶性潜能未定的不典型Spitz肿瘤（atypic

皮肤恶性黑素瘤（MM）是一种常见的来源于神经嵴黑素细胞的肿瘤，好发于头颈部、躯干和四肢，也可见于指甲、生殖器或黏膜等特殊部位，早期诊断对于黑素瘤的预后至关重要。由于皮肤解剖结构和接受日光照射强度的差异

重要的事情说三遍，先天性巨痣首先是风险评估！！！再手术！！！巨痣相关文章：得了先天性巨痣（巨大黑毛痣，兽皮痣）该怎么办？方案一：切除+自体植皮手掌部大痣属于摩擦部位、身体末端，应该全部切除。方案二：切除+人工真皮/自体表皮移植病理：复合痣方案三：分次切除+牵张/减张病理：复合痣方案四：分次切除+人工真皮/自体表皮复合移植病理：（下肢）复合痣方案五：切除+扩张器植皮（感谢汤焘副主任会诊）病理：复合痣，先天性痣生长模式方案六：姑息性切除+综合治疗/靶向/生物/放化疗（感谢刘业强主任、高怡瑾主任、顾松主任、谢峰主任会诊）病理：恶性黑色素瘤全身转移警惕巨痣恶变，警惕黑色素瘤！（后期专题解读）相关请参考：《恶性黑色素瘤诊治专家共识》-END-附：上海儿童医学中心相关门诊皮肤外科专家特诊：周日下午邓丹皮肤外科特需门诊：周二上午邓丹皮肤外科特色专科：周五上午张超胎记专病：周四上午痣专病：周四下午术后随访&简易配药：周六上午

色素痣是皮肤黑色素痣细胞异常增生聚集的状态，在摩擦部位生长的色素痣，比如手脚部位，女同志的肩膀，男同志腰系皮带的部位，建议及时手术切除。其他部位观察为主。皮肤出现明显的快速增大或者破溃，一定要及时就诊。

一位57岁的男性患者，左脸颊出现一个好大的“痣”，小指头尖大小，近几年逐渐增大，要求激光治疗。但问题来了，我们不是常说色素痣一般做激光的话一般都是小于3mm的，  这么大的痣还敢激光？！嗯嗯，然而问题是这位先生的是“痣”吗？黄医生先给这位先生做了电子皮肤镜，照片如下，典型的脂溢性角化病，不是色素痣！  脂溢性角化病与色素痣不同，病灶比较表浅，病理特征是向外发展的，激光往往效果不错，下面就是激光前后的照片。因此，做激光前明确诊断非常重要。

每个儿童身上都会有或多或少的色素痣，到底如何判断良性？恶性？作为家长，特别的焦虑，不知道该如何处理？现在我们就来聊一聊色素痣那些事儿。首先什么是色素痣？色素痣分为获得性黑素细胞痣和先天性黑色素痣，1.获得性黑素细胞痣是出生后出现的，由良性黑素痣细胞巢组成，在儿童时期其大小和数量均会增加；常分为交界痣、复合痣、皮内痣。2.先天性黑素细胞痣：出生时即有，它的发生与胚胎发育期的局部基因突变相关，全身各处均可发生，大小差异显著。这里的直径指的是预期成年期的最大直径，通过按照头部x1.7倍、躯干及上肢部x2.8倍，下肢x3.4倍来计算。儿童色素痣会变成恶性黑色素瘤吗？恶性黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种高度恶性肿瘤，其发病率和致死率近年来持续增高。其多发于成人，偶见于儿童。儿童发病多与某些高危因素有关：如先天性巨大黑痣、家族性发育不良痣综合症、有恶性黑色素瘤家族史、着色性干皮病以及长期免疫抑制治疗者。通常表现为皮损不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀、瘤体发展迅速，易破溃出血，可形成不规则瘢痕。瘤细胞常有异形性。家长如何判断宝贝身上的色素痣呢？体表色素痣和黑色素瘤在大体上有很多相似之处，临床上我们可以通过ABCDE原则来帮助鉴别。Asymmetrical：看形态是否对称；Border：看边缘是否规则；Color：看颜色是否改变；Diameter：看直径是否大于6mm；Evolving：看皮损是否有进展哪些部位的痣容易出现恶变呢？1.易摩擦部位的痣：有研究表明，痣的癌变和受到的摩擦以及外界刺激呈正相关。例如，足底、手掌、背部、生殖器等部位，恶变的可能较高。2.长在指端、趾端的痣：长在该部位的色素痣，需要特别注意，因为这是黑色素瘤常见的原发部位。3.长在黏膜的痣：通常在口腔黏膜、结膜、阴道、包皮的色素痣。常为交界痣，痣细胞相对活跃，容易发生恶变。4.暴露部位的痣：长期暴露在外界的痣，由于受到紫外线的刺激，增加痣的恶变率。例如头面部的痣色素痣的治疗方案如何选择呢？1.获得性黑素细胞痣——一般不需要治疗，对于有美容需求者可手术切除-对于位于易刺激的部位（如掌跖及容易摩擦部位）及近期有皮损变化的，需要早期切除；-痣体比较小者，可应用激光，但易复发。2.先天性黑素细胞痣——中小型痣，继发黑色素瘤的发病率并不高，对于是否切除，我们一般遵照ABCDE的原则，如果上述五项出现异常，建议手术切除活检；-巨痣来说，需要定期临床检查，若出现迅速改变（如大小、颜色、形状、炎症、出血、感觉异常等）立即反应及处理；建议5岁以前，每6个月随访一次，之后每年随访一次。健康人群如何预防痣的恶变？1.做好防晒，减少对色素痣的刺激和皮肤黑素细胞的过度激活。（链接皮肤科防晒科普）2.尽量减少摩擦3.定期自我皮肤观察，查看痣是否发生变化。通过对色素痣的大概讲解，各位家长对色素痣应该有了一个初步的了解。其实大多数儿童的色素痣都是良性的，家长无需过度焦虑，多观察多评估，早期发现，早期就医处理即可。若发现自己的宝宝出现有上面情况或存在疑问，应及时就医咨询专业医师。作者：万朋杰、齐珺

无色素痣是一种常见的皮肤病，其发生可能与表皮内黑素小体合成和转运障碍有关。一般在出生时或出生后不久发病，皮损表现为局限性、节段性或全身性分布的色素减退斑，随身体发育按比例增大，不会自然消失。一般情况下本病不需要治疗，但如果白斑面积较大或位于暴露部位影响美观时则需要进一步治疗。无色素痣的治疗方法包括：激光治疗、外用药物治疗和表皮移植等。其中除了遮盖剂可取得暂时美观效果外，其它外用药物和激光治疗一般均无明显效果。传统的表皮移植方法有负压吸疱自体表皮移植、自体黑素细胞培养移植、自体表皮细胞悬液移植等，各有利弊。随着科学技术的发展，目前最新的表皮移植方法称之为“组织工程自体表皮移植”，它避免了传统的黑素细胞混悬液在移植过程因液体流动和固定困难所导致的移植效果不稳定的弊端，明显提高了治疗效果。临床实践表明，组织工程自体表皮移植对无色素痣的治疗效果显著，术后恢复迅速，且一般不会留下瘢痕。鉴于组织工程自体表皮移植在治疗无色素痣方面的良好效果，值得在临床上进一步推广，以治疗这种难治性先天的皮肤病。

【学习要点】蓝痣：最常发生于皮肤，也可见口腔、阴道等黏膜。在皮肤上的蓝痣可分两种类型：①普通型；②细胞型。今天主要讲述普通型蓝痣具体描述如下：普通型蓝痣不会癌变。1.肉眼观：①小的灰蓝或青黑色半球状结节，境界清楚，直径很少超过0.5cm。②通常单发，但也可有数个。2. 镜下特点：①痣细胞多位于真皮深层或延申至皮下脂肪，表皮一般无变化。②痣细胞呈树状或梭形，长轴与表皮平行。③痣细胞间界限不清。④痣细胞内及胶原纤维间可见较多的色素颗粒。⑤黑色素细胞聚集于皮肤附属器、血管及神经周围。⑥可伴有胶原纤维增生。