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袁静萍主任医师 武汉大学人民医院 病理科 多吃黄绿色食物人类的食物花样繁多，但是相对来讲，癌症还是很怕富含维生素C的黄、绿色食物。多食用这两种颜色的蔬菜水果，会使人体的胃、肠道、肺、子宫、前列腺等细胞变异的概率大大降低常锻炼实验发现，常锻炼的参试者肺癌和结直肠癌发病率分别降低68%和38%。同时，即使是癌症患者，积极的锻炼也能够抑制癌细胞的活性。多站少坐有研究指出每年发生的与久坐有关的癌症病例超过9.2万例，即使经常锻炼也难以抵消久坐的致癌风险。所以，为了预防癌症，建议您每坐一个小时起身活动活动。晒太阳人体内维生素D不足会增加患乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的风险。身体在阳光中的紫外线协助下会合成癌细胞超级怕的维生素D，但也不能晒太久，一般每天15分钟。充足睡眠睡眠能促进免疫因子的增长，研究者证实：每晚睡眠不足7小时的女性，患乳腺癌的概率要高47%。养成早睡早起的习惯，如果中午能打个小盹，也是有帮助的。少吃糖癌细胞最喜欢的“食物”就是糖，研究发现，每天只要喝两杯甜饮料，患胰腺癌的风险就会比不喝的人高出90%。筛查癌症多项研究发现，肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、前列腺癌、皮肤癌等可以通过早期筛查检测出来。也就是说，在癌细胞漫长的成长过程中，我们仍有许多机会尽早发现它的蛛丝马迹。建议40岁首次做胃镜、肠镜、胸部低剂量螺旋CT筛查，正常的一般可间隔5年再筛查，特殊情况听从医生建议，定期查乳腺、前列腺，可以使死亡率降低60%。建议吸烟者每年做胸部CT检查，患慢性肝炎者需要定期B超检查肝脏。及早筛查是打败癌症最有效的方式！如果发现自己的两位甚至更多亲属都被癌症“坑害”了，最好去做一做“基因检测”，查查是否携带癌基因。2019年08月26日
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杨宇飞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 您知道吗生产茶叶地区癌症的发病率及病死率均低于平均水平。不少动物实验也证实茶有一定的抗癌作用。每周饮茶3次以上者的直肠癌发病率为不足1次者的75%，常饮茶有助于预防直肠癌。 Q：茶叶，为什么有助预防肿瘤 A：原因一：茶叶能阻断亚硝基化合物的合成，其中绿茶的阻断率在90%以上。 原因二：绿茶中含有丰富的维生素C和维生素E，可与柠檬媲美，具有辅助抗癌的功效。 原因三：茶叶中富含的儿茶素具有较强的防癌活性，茶多酚是一种强抗氧化剂，能明显抑制细胞突变，有抑制致癌剂诱癌的作用。 Q：怎样饮茶更健康呢？ A：01 可能的话，每天饮茶一杯。 02 肿瘤患者在放射治疗中，饮茶能减轻放射线的辐射损伤，防治放射治疗过程中所引起的口腔黏膜溃疡。 03 在各种茶叶中，以绿茶防癌抗癌效果最佳，因为细嫩的绿茶中茶多酚的含量最高。 04 从喝茶的习惯来说，饭后喝茶比饭前好。 05 茶水泡好后，放置时间不要太长。 06 饮茶清淡为好，适量为宜，饭后少饮，睡前不饮，即泡即饮。 Q：什么样的情况下不宜饮茶呢？ A：★ 气虚血亏患者，不宜多饮茶或饮浓茶。 因为茶叶中所含鞣酸较多，其收敛作用妨碍维生素和营养的吸收。 ★ 茶水不宜送服药物。 因为茶中的咖啡碱、茶碱、鞣酸、可可碱等常和某些药物发生作用，影响疗效。 ★ 神经衰弱、失眠、烦躁及病后恢复期需要静养的人，不宜饮用，尤其不宜在睡前饮用。2019年08月19日2620
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陶庆松主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 转载 《网易新闻》https://c.m.163.com/news/a/EM00LNKH05349CSH.html?spss=newsapp&spsw=3&spssid=a733cd3310ee7764d50d71e754edd9ce&from=singlemessage&isappinstalled=0 60岁刘爷爷便中带血半年多，到医院一查竟确诊是直肠癌。“全大肠、结肠内息肉密密麻麻的分布，大小不一，大的有花生米大小，小的也就芝麻粒般。”东南大学附属中大医院普外科陶庆松副主任医师指出，刘爷爷患上的是家族性腺瘤性息肉病，这种病易诱发肠癌。专家提醒，多发结肠息肉，要当心癌变。案例母子两人相继患上直肠癌60岁的刘爷爷有便血半年多，开始以为是痔疮，就没有引起重视，不久前家人带着老人到中大医院做肠镜检查，医生发现其结肠内有多发良性息肉，全大肠、结肠内息肉密密麻麻的分布，初步诊断为直肠癌。经过仔细询问病史，原来刘爷爷患直肠癌并非偶然，他是有家族遗传直肠癌病史的，他的八旬老母亲患有肠息肉，之前也被明确诊断为直肠癌。陶庆松副主任医师解释，大部分肠癌患者没有相应的癌症家族史，有小部分患者肠癌发生与遗传有关，这类大肠癌被称为遗传性大肠癌。遗传性大肠癌主要包括家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征及其它一些类型。而患者的老母亲极有可能患上的家族性腺瘤性息肉病，需进行基因检查进一步明确诊断。治疗肚子上打5个洞 微创手术切除全结肠近日，在麻醉科保驾护航下，普外科陶庆松副主任医师、吴茸主治医师施行腹腔镜下全结肠根治性切除+回肠J型储袋-肛管吻合术。“传统开腹全结肠手术创伤大，通常在腹部‘顶天立地’，术后恢复慢、并发症多。而现在腹腔镜全结肠切除术有创伤小、恢复快的优点。”陶庆松副主任医师介绍，回肠储袋-肛管吻合保留了肛门括约肌和完整的肛门神经反射，术后可以恢复正常排粪功能。过去没有回肠储袋，术后患者生活质量很差，每天要腹泻十多次。现在回肠储袋-肛管吻合术后，患者每天腹泻最多两三次，大大提高了生活质量。据介绍，内科治疗无效的重度溃疡性结肠炎（或已癌变）、家族性息肉病、多发性结肠癌等患者基本都可以做腹腔镜全结肠切除术+回肠J型储袋-肛管吻合术。该手术难度大、时间长，对术者的技术及团队的整体配合度要求高，是一项难度大、极复杂的腹腔镜胃肠手术。所幸手术很顺利，创伤小恢复快，患者刘爷爷于术后5天康复出院。分析家族性腺瘤性息肉病易发生癌变肠道内的息肉就好像我们皮肤上的瘊子，是个凸起的小东西，随着时间的推移会逐渐长大，有些会恶变为肠癌。普通人做肠镜检查有可能会发现一两个息肉，危险性也不大。但如果肠道息肉数目非常多，就好像铺路的鹅卵石一样，密密麻麻遍布在肠道上，而且家族中多人都是类似情况，就要万分警惕。“有一种称为家族性腺瘤性息肉的疾病，很容易发展成为肠癌。在家庭中如果父母患有因上述疾病导致的结肠癌，其子女患上同类癌症的可能性高达50%。”陶庆松副主任医师介绍，患者及家人可以先做肠镜，如果发现有多发的结肠息肉，要高度怀疑这个疾病。预防如何早发现直肠癌预防直肠癌的发生，应培养合理的饮食习惯和健康的生活方式。饮食上减少脂肪与红肉摄入，尽量少吃煎烤后的棕色肉类；荤素搭配，少吃油炸、腌熏、高脂肪的食物；多食用蔬菜、水果；适当增加运动量，工作确需长期久坐的话也要适时调整坐姿；保持规律的生活节奏，戒烟控酒；肥胖人群要多运动、少吃高热量高脂食物，控制体重。当有便血、黏液便和脓血便、排便习惯改变、腹泻或便秘交替、腹痛腹胀、贫血消瘦以上表现时就应该考虑癌变可能，最好去做结肠镜检查。陶庆松副主任医师提醒，年龄在40岁以上，或家族中父母、兄弟姐妹及子女有两位患肠癌，那就要考虑是肠癌高危人群，即使没有症状也应坚持每年进行一次肠镜检查排除恶性肿瘤的可能。一旦确诊为遗传性肠癌，也不用太担心，因为肠癌预后相对较好，建议早期诊断早期治疗。2019年08月18日2562
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江志鹏副主任医师 深圳市人民医院 胃肠外科 最近很多朋友问我同一个问题，“听说现在结直肠癌越来越高发了，我有什么什么症状，是不是要怀疑得了结直肠癌？需要做什么检查排除一下？”。现在想借这个平台解答一下。发病率：根据中国国家癌症中心公布的数据，中国结直肠癌发病率和死亡率的确在不断升高。2015 年结直肠癌的新发病例数为 37.63万人，其中男性患者 21.57人，女性患者 16.06万人，而无论男性或女性，结直肠癌发病率都是前5位的。按地域分布，我国结直肠癌东部地区发病率最高、此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，而西北地区发病率最低。在年龄上，发病率主要集中在 60～74 岁的年龄范围，占总体发病人数的 41.23%，而 45 岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的 93.28%。结直肠癌有什么症状？一般来说，早期基本都没有症状，很多患者的首发症状是肠梗阻、便血或摸到腹部包块，但通常出现这些症状时已不是早期。是不是就没有办法可以早期发现呢？当然不是。结合个人经验，有以下这些情况者可以及早做检查：1. 大便习惯改变：如大便次数增多，便秘与腹泻交替；2. 大便性状改变：如粘液便（大便上粘附鼻涕样物）、暗红色便、大便潜血试验阳性、大便变细等；3. 不明原因腹胀、腹痛：经常发生腹胀、腹痛，以下腹或左下腹为主，腹痛时有便意，排便后腹痛缓解；4. 不明原因的纳差、体重下降：总觉得没胃口，不想吃东西，吃了觉得不消化，体重减轻；5. 不明原因体质下降，伴有消化道的症状。另外，我们还要结合自身有没有肠癌的高危因素，包括：1. 曾经患有癌前腺瘤性息肉；2. 直系亲属中曾经患有结直肠癌或者癌前息肉，即腺瘤性息肉；3. 各种家族性的遗传性结直肠癌病史；4. 炎性肠病：比如慢性溃疡性结肠炎或者克罗恩病；5. 不良饮食习惯：包括长期饮酒，摄入过多烧烤、腌制、熏制、红肉类或者高脂肪类的食物；6. 长期坐位工作，而又缺乏运动的人群；7.大于45岁的人群大便潜血阳性。需要怎样做什么检查？其实结直肠癌的早期筛查是最直接有效的办法，美国近年肠癌的死亡率明显下降，得益于筛查的普及。我国也越来越重视这方面的工作，但总体普及率仍远远不够。具体怎样筛查呢？1. 无高危因素人群， 45岁开始选择以下方法之一进行筛查：1）大便潜血检测，每年一次；2）CT模拟肠镜检查，每5年一次；3）结肠镜检查，每10年一次。 2. 结直肠内有腺瘤性息肉，内镜切除后每2～3年复查结肠镜。3. 有肿瘤家族史（尤其是一级亲属），40岁即开始行结肠镜检查，每5年一次。 4. 有明确遗传性结直肠癌综合征的家庭成员：1）家族性腺瘤性息肉病的家庭成员，应在10到12岁时行基因检测，明确是否携带突变的APC基因；2）Lynch综合征的家庭成员，应在20-25岁开始，每1-2年做结肠镜检查一次，做基因检测了解是否携带突变的错配修复基因。 怎样预防结直肠癌？俗话说“预防胜于治疗”，只要保持良好的生活习惯，肠癌也是可以预防的。1.饮食：可以吃一些富含维生素的食物，比如新鲜的时令蔬菜、水果都是很好的，少吃油腻、煎炸、腌制的食物；2. 保持大便通畅，有利于及时排出对肠道有害的物质和毒素，如果有便秘的患者，可服用乳果糖，使用开塞露等辅助排便；3. 作息习惯：注意休息，避免熬夜，避免精神压力过大，以防免疫力受损；4. 保持运动，增强自身体质。作者长期从事结直肠癌的防治工作，希望本文对广大读者有帮助，保持健康体魄，远离结直肠肿瘤。2019年07月31日2003
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 “我才40多岁，怎么就得了肠癌，还是晚期了？”让王先生懊恼的是，仅仅半年前，他的体检状况一切正常，特别是几个肿瘤标志物没有一项异常，怎么只有半年时间，晚期肿瘤就找上门了？王先生的悲剧并不是孤例，在各大医院的体检中心以及肿瘤科，那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的病人并不少见，当他们确诊癌症后，都会忍不住抱怨：为什么体检时肿瘤标志物检查正常？肿瘤是什么时候跑出来的？肿瘤标志物的“障眼法”让他没能早早发现肠癌王先生是一家国企的中层领导，身材削瘦的他工作很忙，不过王先生很注重每天的饮食，工作再忙也要保证按时的一日三餐。半年前，单位组织了体检，已经步入中年的王先生把每年的体检当做一次大考，而这次的“考试成绩”很不错，除了肺部有些结节需要进一步检查外，同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。这其中，就包括肿瘤标志物，王先生检测的肿瘤标志物共有5项，这些指标都在正常范围内。这样的体检结果，让王先生放心了大半年，直到一个月前，王先生出现了频繁腹痛，以为是胃部毛病的他，吃了几天胃药都不见好，这才想到上医院做检查。直到做了肠镜后，医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。“半年前体检完全没问题，怎么突然就有了肠癌？”看到结果的王先生傻了眼，再翻出体检报告仔细看了一遍，肿瘤标志物正常，指检也正常，肠癌到底是怎么来的？浙江省人民医院的医生仔细询问了王先生的病史，却忍不住摇起了头，“你太大意了，其实你的肠癌可以更早被发现的。”原来王先生的父亲就是一位肠癌病人，翻出他的病理报告，发现两人的肿瘤细胞位置都出奇一致。“王先生有肠癌家族史，体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说，不幸的是，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。肿瘤多处转移肿瘤标志物仍然正常在王先生身上，肿瘤标志物像是在施展“障眼法”，让后知后觉的王先生追悔莫及，而更夸张的例子发生在71岁的毛奶奶身上，她体内的肿瘤已经多处转移，可肿瘤标志物仍然在正常范围内。在杭州市肿瘤医院中医肿瘤综合科病房里，毛奶奶正在接受化疗，床边陪护的子女细心照护着。“2年前，我妈妈莫名出现阴道出血，上医院一查确诊是子宫内膜癌，我们很快就接受了手术和化疗等治疗，可现在短时间内又出现了肺和腹部淋巴转移。”孩子们看着备受病魔折磨的老母亲心里总隐藏着一丝自责，如果以前能重视体检，尤其是肿瘤指标的检查，或许就能更早发现问题，更早接受治疗说不定就不会发生转移。后来还是该科主任丁纪元在查房时的一番解释才让他们释怀。“重视每年的体检没有错，但也不能光看肿瘤指标，在我碰到的肿瘤患者中10个中差不多有3个肿瘤指标是正常的，你们的母亲就是那3个中的1个。2年前老太太第一次来做治疗时，全套15项肿瘤指标检查结果没一项异常。多数患者到了晚期基本上都会在肿瘤指标上有所表现，但你们的母亲如今已多处转移了，肿瘤指标依然是全部正常。”丁纪元说。从大数据看肿瘤标志物和肿瘤确诊的关系那么，肿瘤标志物的异常和确诊肿瘤之间有什么关系？浙江省人民医院做了统计，今年1到10月体检人数69725人，每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查，近7万人的体检中，有99人确诊出肿瘤，“而其中只有10人的肿瘤标志物显著升高。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说。换句话说，另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常，而他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检测发现问题的。光看肿瘤标志物不能确诊肿瘤为什么还要检查？“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症，得了癌症肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。陈佳琦强调，肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义，我们为什么还要在体检中做肿瘤标志物的检查？因为在临床中，不同的标志物，有着不一样的意义。杭州市一医院体检中心的潘韵峰主任说：“有些人因为肿瘤指标一点升高而乱了方寸，睡不着急，焦虑过度；而有些人不当回事，忌疾讳医，没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标，我们的原则是：个别肿瘤指标略微升高，不一定得了肿瘤。应该正视、重视、理性对待，有时炎症也会导致升高，所以过半月左右复查并动态观察，结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高，或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者，这几种情况临床意义都比较大。”为什么癌症发现都是晚期？因为很多人都在“假装防癌”首先是技术限制的问题，其次是技术水平的问题。比如以死亡率最高的肺癌为例，现实中，我国很多地区检查肺癌还在用X光片。要知道，X光片检出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所发现的肺癌基本已经属于中晚期了。这是因为，43%的肺部面积和心脏、纵隔等组织重叠，早期肺癌很容易被当作慢性炎症治疗。而对于很多人来说，都是拍个正片就走人了。这就是为什么很多上班族每年都有单位体检，却依然无法发现癌症的原因。所以，虽然现状许多医学专家都在呼吁科学防癌，可是过了这么多年，但很多中国人都在假装做预防。人人必知的8种常见癌症筛查世界范围内，关于癌症筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，也有相应的筛查指南或专家共识。癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。01肺癌筛查：千万记住用CTX光片检测肺癌，由于其分辨率低，因此检出率比较低，如果胸部X光片检查诊断是肺癌，临床常常就已经到晚期了。可以说，用X光片查肺癌，完全是在假装防癌。专家建议：用高清CT检测肺癌由于分辨率高，肺癌肿瘤在1厘米，甚至0.8厘米时即可被查出。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，体检中把X光片换成CT。另外，更推荐大家用低剂量螺旋CT查肺癌，加上几个生物标记，检出率可以到90%以上。02乳腺癌筛查：千万记住用乳腺钼靶有些人认为CT是万能的，其实并非如此。当CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度不高，对乳腺的特异性也不强的劣势。另外，还有一些地方会用红外线检测乳腺情况，这个也不推荐，因为红外线检测不是按国际标准，机器的性能差、灵敏度低、误差大，并且医生的主观判断强，现在的大医院里都不用这个方法做检测。专家建议：对于乳腺癌的早期筛查，首先建议通过乳腺钼靶照片来判断。相对于乳腺CT，核磁检查效果明显更好。03宫颈癌筛查：千万记住用TCT很多人一说检查宫颈癌，首先想到的是HPV检查，其实HPV是对病因的检查。真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。专家建议：TCT即液基薄层细胞检测，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，目前已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。04前列腺癌筛查：千万记住做PSA筛查体检大家一般会查腹部彩超，不过专家指出，腹部彩超根本查不出早期的前列腺癌，甚至连确诊作用都没有。筛查前列腺癌，最好的检查就是PSA前列腺特异性抗原！专家建议：50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌。PSA价钱更加低廉，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。05食管癌筛查：千万记住做内镜检查提到食管癌，很多人都不知道该做什么检查。做好的方法就是做内镜检查。专家建议：推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次。06胃癌筛查：千万记住做胃镜检查胃癌的筛查主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。专家建议：胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。07结直肠癌筛查：千万记住做肠镜检查结直肠癌筛查最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，往往会忽略。专家建议：45~75岁：粪便免疫化学试验（每年）；或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（每年）；或多靶点粪便DNA检测（每3年）；结肠镜检查（每10年）；或CT结肠成像（每5年）；或软式乙状结肠镜检查（每5年）。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。08肝癌筛查：千万记住甲胎蛋白+B超很多人体检时都会选择做腹部B超，以为这样可以查出肝部问题，其实很容易漏诊。专家建议：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。记住这些方法千万别再“假装查癌”今年你体检了吗本文转载自『广州日报』综合钱江晚报/浙江24小时、健康时报没有预约上王培松医生的号怎么办？您可以在王医生出诊的当天去门诊四楼甲状腺外科王培松医生的诊室找他领取“加号单”，持“加号单”可以正常挂号了。但必须排队，不允许插队（王培松医生一般早上会提前半个小时到诊室，以尽早给来看病的患者看病，这样您也能尽早看完回家，因此您可以在上午或者下午患者不多的时候排队看病）。复查当天是否服用优甲乐？是否空腹？复查当日最好空腹来复查、不服用优甲乐（钙片可以吃），等化验完之后再服药、吃饭。如果您预约的是下午的号，假如您上午已到医院，请尽量上午到王医生的诊室去看病，这样如果需要化验的话上午可以采血，那您就可以吃午饭了，同时尽早采血，这样您下午能尽早出结果，看完结果早点回家。王培松医生的网上工作室：王培松医生在好大夫网站开通了《王培松医生网上工作室》，如果方便的话最好自己在王培松医生的《好大夫网》建一个自己的病历，以方便以后每次复查上传自己的检查结果，方便王医生了解您的病情变化。王培松医生网上工作室网址http://wps1982.haodf.com微信扫一扫也可以链接到我的好大夫网站为促进甲状腺疾病患者身心健康，促进患友之间的交流，王医生创建《王培松医生开心甲状腺患友汇》。因目前群里人数较多，需要首先扫描下方二维码添加《群管理员》，之后由《群管理员》手动将您拉到群里面。注意：群管理员不是王医生，群里不提供病情咨询。如果您有需要咨询的专业问题，可以扫描下方的《王培松医生网上工作室》二维码，王医生将利用休息时间解答您的疑问。患友汇微信群二维码如下版权申明：本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。2019年07月09日2836
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 一般提到癌字，大家比较紧张；看到“癌前”则让人心稍安。不少的患者跟我交流癌前病变，有些人焦虑，有些则很困惑。今天下午一位患者从外地来诊，拿着外地一家三甲医院的肠镜报告给我看。从图片及报告描述看，升结肠有两处浅糜烂，但病理回报是腺瘤样改变。看到腺瘤就联想到癌前两字，因此他们希望我能够解惑。事实上，癌前疾病和癌前病变是两个完全不同的概念。专业人士有时也未必分得很清楚。癌前病变是一个组织病理学概念，是由良性病变向恶性病变过渡的一个移行阶段，是癌发生过程中的前期阶段。在这个阶段有细胞退化和增生，有DNA的损伤和修复。癌前病变与癌有质的不同。癌前疾病则是临床概念，指一些发生癌变危险性增加的疾病，或者指患某些疾病时有较多的机会发生癌变。癌前疾病与癌前病变两者既有区别，又有联系。比方说，大肠腺瘤既可以说是癌前病变，又可以说是一种疾病。一.结直肠癌癌前疾病有哪些呢？1. 大肠息肉病：息肉病与多发息肉是完全不同的。一般认为肠道息肉数目超过100个的才称得上是肠道息肉病。其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)是最重要的癌前疾病。这是一种常见的染色体显性遗传病，多见于青少年，突变率88%，其癌变概率与发现时间、年龄、息肉数量及体积相关。2. 遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC): 占所有大肠癌的3%左右。是错配修复基因突变导致微卫星不稳定，基因突变不能及时修复导致肿瘤形成。3. 大肠息肉 大肠息肉尤其是大肠腺瘤性息肉既是癌前病变又是癌前疾病，占全部癌前疾病的85%左右。因此，关心大肠息肉，就是重视大肠癌癌前疾病。4. 炎症性肠病（溃疡性结肠和克罗恩病）: 由于病程长，易发作且病情复杂，治愈率低，癌变率较正常人群高。二.结直肠癌的癌前病变有哪些？己证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化包括：传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤息肉、混合性增生性息肉／锯齿状腺瘤)和杵状-微腺管腺瘤等；腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生(不典型增生)。畸变隐窝灶，尤其伴有异型增生者，皆视为癌前病变。（中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识）前面提到的那位患者，肠镜表现是炎症，但病理示腺瘤样改变，应该考虑是癌前病变。这种情况在溃疡性结肠炎会遇到。不典型增生相关病变/肿块（DALM）是溃疡性结肠炎的癌前病变，在结肠镜检查时应当特别关注。三.癌前病变的应对措施。 应对癌前病变的措施有两个：一个是防止形成癌前病变，第二个是阻止癌前病变转化成癌。 1.预防病变形成预防病变形成当然是上策。无论是遗传性还是散发性疾病，环境因素均是影响疾病发生的重要因素，因此能够改变的还是人们的生活习惯。控制体重、戒烟、粗纤维饮食、少吃红肉等是有益的，服用阿司匹林、叶酸、钙等是否获益目前仍有争议。肠道微生态和肠道免疫决定着肠道稳态，也在某种程度上代表结直肠的环境因素，影响着结直肠癌的发生、发展。肠道菌群失调、胆汁酸代谢异常与结直肠癌发生、发展以及治疗等有着密切关系。有学者提出可通过调节肠道菌群而影响和预防结直肠肿瘤发生、发展。 2.发现及精准治疗病变目前对于癌前病变的治疗手段是成熟的，重点在于早期发现。让专业人员和公众认识到结肠镜检查在预防结直肠癌的作用是非常必要的。既要避免对低危人群内镜的过度监测，又要有效的最大程度的发现癌前病变。如何进行结肠镜筛查呢？我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为50～74岁人群。筛查目标人群又分为高风险人群和一般风险人群。符合以下之一者可以列入高风险人群：①有消化道症状，如便血、黏液便和腹痛者；不明原因的贫血或体重下降；免疫法粪便潜血阳性；②有大肠癌病史或其它肿瘤病史；有结直肠癌前疾病者如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等；③有结肠癌家族史的直系亲属；④有结直肠息肉家族史的直系亲属；⑤有盆腔放疗史者。⑥慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑的。无以上表现者为一般风险人群。正确认识结直肠的癌前病变，规范治疗癌前疾病是非常重要的。只要按照规范进行结肠镜检查，早期发现病变，早期切除，将病变消灭在萌芽状态是大家的共同愿望。(致谢：黄力文，安太，王韶峰，房静远等）2019年06月13日5464
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丁健华主任医师 火箭军特色医学中心 肛肠外科 结肠直肠癌是相当普遍的，尤其是在老龄化人群中。饮食是结直肠癌的一个重要危险因素，饮食选择在治疗期间和之后也很重要。在这个短文中，我们给你一个关于饮食的建议，哪些饮食最好，而哪些最好应该避免。根据美国癌症协会（ACS）的统计，2018年大约有97,220例新发结肠癌病例和43030例新发直肠癌病例。 这种类型的癌症更可能出现在老年人身上，亦即年龄是结直肠癌的重要危险因素，但也有许多其他风险因素，如遗传和生活方式因素。 后者中最常提及的危险因素之一是饮食 —— 特别指的是不良的饮食习惯，这往往也导致肥胖。 下面，我们看看哪些食物和营养素会增加结肠直肠癌的风险，哪些类型的饮食有助于预防结直肠癌。 我们还介绍了在这种癌症治疗期间和之后最有可能保持身体均衡的饮食。预防：应该避免什么许多研究表明，红肉中含量过高的饮食与结直肠癌风险增加有关。世界卫生组织（WHO）将“红肉”定义为“所有哺乳动物肌肉，包括牛肉，小牛肉，猪肉，羊肉，羊肉，马和山羊。” 已知大量摄入红肉可显著增加结直肠癌的风险。 支持这一链接的证据的回顾性研究指出，“红肉的消费量可能直接与结直肠癌的发病率有关，或间接导致肉类中高含量的蔬菜，水果和纤维含量较低。” 一项对意大利北部人口的研究表明，与其他脂肪食物一起吃红肉，以及精制淀粉的人，经常发生直肠或结肠癌的风险几乎高于同龄人基于植物的饮食。 最近的研究还显示，“每天增加100 克所有肉类或红肉结肠直肠癌风险相应增加12-17％。” 2015年，国际癌症研究机构发布的一份报告指出，每天食用50克加工肉类（如培根或萨拉米香肠）会使患结直肠癌的风险增加18％ 。这一证据使世界卫生组织将加工肉类归类为“人类致癌因素”。 不健康饮食造成的损害再次成为2018年初的头条新闻，当时在BMJ上发表的一项研究报告称“超级加工食品”可能会增加发生各种癌症的风险。预防：哪些食物有益那么，既然大量摄入红肉和加工食品有导致结肠直肠癌的风险，应该吃什么来保护我们的身体免受这种结果？据ACS称，水果，蔬菜和纤维含量高的饮食有助于将风险降至最低，许多现有研究似乎支持这一建议。 加州罗马琳达大学的一项研究发现，素食饮食与结直肠癌风险降低有关。研究人员研究了四种植物性饮食:素食主义者 严格禁止动物产品; 乳清蛋素食者，其中包括乳制品和鸡蛋，但没有肉 鱼素主义者，其中包括鱼，但没有肉和半素主义者 饮食中其中包括很少的肉和鱼，结果表明这些植物性饮食中的所有四种被认为比非素食饮食更不可能导致癌症。去年的一项研究也表明，你的膳食色彩越丰富越好，并且个人应该专注于将彩虹水果和蔬菜融入他们的饮食中。 更具体地说，他们在猪模型上的实验 - 在代谢过程中提供了与人体最相似的结果 ：表明紫色土豆可以预防结肠癌。 这可能是因为这些根蔬菜含有降低体内某些促炎蛋白质水平的化合物，并且已知炎症会导致结肠癌风险。最近，研究人员还分离出了许多典型的地中海式饮食元素，这些元素有助于预防结直肠癌的发病。 低风险人群吃了大量的水果，蔬菜，坚果和全谷物，以及鱼和家禽，而不是红肉，并且酒和软饮料也很少喝。治疗期间和治疗后要吃什么根据马萨诸塞州波士顿Dana-Farber癌症研究所的指导原则，接受结肠直肠癌治疗的人还应该青睐“彩虹盘”餐，并吃各种各样的水果和蔬菜来支持他们的免疫系统。少量多餐是Dana-Farber研究所的专家建议接受治疗的人可能会发现有用的另一种方法。 他们建议患者保持水分并避免饮酒和咖啡因，并解释说某些类型的药物可能与这些饮料发生冲突。 但该研究所的研究人员之前进行的一项研究 表明，那些正在接受结直肠癌治疗的患者，如果他们喝了四杯咖啡或460毫克咖啡因，则癌症复发的风险几乎减半。 正如主要研究作者Charles Fuchs解释的那样，“我们发现饮用咖啡的人患癌症的风险较低，并且存活率和治愈的机会显着增加。(基于这一争论以及个体差异，建议在治疗后对有咖啡需求的可以饮用咖啡，治疗或者服药期间因为药物较多不建议引用咖啡）去年在JAMA肿瘤学杂志上发表的研究表明，膳食纤维来源高的饮食可能会提高一期结直肠癌患者的存活率。研究人员指出，吃全谷物也有助于改善治疗效果。 去年的另一项研究指出，食用至少2盎司（约57克）坚果 - 例如腰果，榛子，核桃和开心果 - 几乎减半了三期癌症治疗后结肠癌复发的风险。树坚果消费也使治疗后死亡的风险降低了53％。 对于接受治疗后发生第二次癌症的风险，ACS表示可以通过建议同样的健康饮食选择来预防。这些措施包括保持健康体重，在日常膳食中重视“植物性食物”，避免饮酒。 事实上，来自西班牙巴塞罗那大学的Victor Moreno博士及其同事发现，当涉及到结直肠癌的发展时，生活方式因素比遗传风险因素更重要。2019年06月12日1317
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 大肠癌是直肠癌和结肠癌的统称，也称为结直肠癌。有资料显示，我国大肠癌每年的新发病数平均以3%-4%的速度增长，已经严重的危害了人们的身体健康。 很多人误认为大肠癌只发生在老年人身上，其实不然，近年来年轻人中大肠癌的发病率也迅速上升，我们应该清醒地意识到“大肠癌可能发生在任何年龄段，这并不是老年人的疾病”。因此，每个年龄段都不应该忽视。面对大肠癌，我们该做些什么？ 上周我们讲到了大肠癌的好发因素，除了饮食习惯、生活方式外，还包括遗传、息肉等各方面因素，因此大肠癌的预防不仅包括改善饮食和生活习惯等的直接预防, 还包括癌前病变的预防和治疗。4点预防肠癌的武林秘籍，快来修炼！01合理饮食预防大肠癌1.增加高膳食纤维摄入 英国剑桥大学的一项40万人参加的饮食与癌症的大型调查结果显示，高纤维饮食能有效减低40%的患癌症风险，特别是结肠癌及直肠癌。高膳食纤维可以增加肠道的蠕动、促进排便、减少废物和毒素对肠壁细胞的损害，从而预防大肠癌。2.减少红肉或加工肉的摄入 加工肉制品是指经过盐腌、风干、发酵、烟熏处理过的肉类，如热狗、火腿、牛肉干、肉罐头等等；红肉包括猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等等。研究发现，常食红肉（在一项研究中指每天吃5盎司红肉）的人，其患大肠癌的风险要高出其他人 24%。02科学用药预防大肠癌1.叶酸 中国的一项研究发现：1 mg/d叶酸干预可降低结直肠腺瘤的发生，并发现血浆叶酸水平至少上升3倍(9.22/2.49 μg/mL)能有效的避免结直肠腺瘤的发生，从而预防大肠癌的发生。2.阿司匹林 阿司匹林类非甾体抗炎药能减少大肠腺瘤性息肉的发生，从而减少结肠癌的发生；近些年还有越来越多研究表明在确诊大肠癌后如果服用阿司匹林，能减少肿瘤复发，提高生存率。3.维生素D 维生素 D 缺乏是造成大肠癌的风险因素之一。在《肠道》(Gut) 期刊发表的一项研究中，研究人员发现血液维生素D含量更高的人，患大肠癌的风险也越低。定期接受阳光照射、使用高质量安全日光浴床或服用维生素 D3补充剂，即可将维生素 D含量维持在每毫升 50-70毫微克的最佳范围。 值得提醒的是，药物的选择要遵医嘱，切勿盲目服药。03良好生活习惯预防大肠癌1.合理体育锻炼 现代人的运动量减少，肠道的蠕动变慢，会增加大肠癌的发生。规律运动可以降低24%的大肠癌风险。每天从事30分钟的有氧运动，就可以减少三分之一的肠道息肉转变成大肠癌。2.控制体重 大量研究表明，超重或肥胖会使人患大肠癌的概率增加一倍以上。为了您的健康，一定要把体重维持在一个理想的指标哦！3.避免长期吸烟和长期大量饮酒 吸烟与饮酒是大肠癌的重要危险因素，烟当中含有尼古丁，尼古丁会对大肠产生刺激，从而引发大肠癌。大量饮酒也容易刺激肠道，因此，避免烟酒，可降低患大肠癌的风险。4.养成健康的排便习惯 在日常生活中，每天都保持健康的排便习惯，可以缩短致癌物质在肠内的停留时间。每次排便后，也应注意粪便的颜色与性状有没有异常。正常的大便频率为一天一次，排便的最佳时间为每日清晨，排便的时长约为3~5分钟。如果排便的时候看手机、杂志等会延长排便的时间，使血液在肛门处留滞时间增长，从而增加形成痔疮的可能。04定期筛查预防大肠癌 大肠癌形成的高危因素分别为肠息肉史、黏液血便、慢性腹泻，其形成的时间相对较长，因此对于此类肠道疾病的患者，应该更加提高警惕，积极治疗肠道疾病，定期进行结肠镜检查，做到早检早防早治，以防癌变。 50岁以上、无症状者，建议每5年做一次软式乙状结肠镜检查，并每年做大便潜血 反应检查; 如果有息肉、大肠癌家族史等的中危险人群，建议3年接受一次大肠镜检查; 有慢性溃疡性结肠炎、家族性大肠息肉、幼年型息肉症、遗传性非息肉症等高危险人群，则建议1至2年做大肠镜检查。最后再给大家介绍一些日常预防大肠癌的食物1.大蒜 大蒜是预防大肠癌最有效的食物之一，其中含有一定的挥发油，而这种挥发油的主要成分是大蒜素，是一种植物杀菌素，此外还含有硒、硫等矿物质，这些矿物质也有很强的抗癌功效。2.大白菜 可别小看大白菜，它有着很强的解热除烦的效果。而且大白菜含有的粗纤维素还可以刺激到胃肠蠕动，可以让身体内的废物以及致癌物尽快排出，帮助预防肠癌。3.苹果 苹果除含有丰富的蛋白质、复合碳水化合物、食物纤维外，还含多种维生素和矿物质元素。而它所含有的纤维素能够促进肠胃的蠕动，增加粪便体积，而且有利于大肠癌的康复。4.火龙果 火龙果具有降低胆固醇，润肠等功效。它的果实与茎汁对肿瘤以及病毒感染有抑制的作用，所以患有大肠癌的患者可经常食用火龙果。5.香蕉 香蕉含有丰富的镁、钾元素，这些物质具有一定的防癌抗癌作用，患有大肠癌的患者，也可以经常食用香蕉。6.葡萄 葡萄含有的白藜芦醇可防止正常细胞癌变，并能抑制已恶变细胞的扩散。中医认为葡萄有益气补血、除烦解渴、健胃利尿的功能。2019年05月23日998
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何威华主治医师 武汉市中医医院 肿瘤科 现在这个结直肠癌的发病率也是越来越高了，这有可能跟我们现在生活条件好了，饮食习惯改变有很大的关系，肉类吃的比较多，而且肉类高脂肪高蛋白，对于我们其实上还是有诱发因素的，还有就是。 体重偏重就是肥胖率比较高，这个也是一个危险因素，还有就是那个可能蔬菜水果吃的比较少，然后不怎么运动，这也是个高危因素，所以在我们日常生活中应该均衡饮食，清淡饮食都是蔬菜水果，控制体重，适当的运动不要久坐不动，还有就是那个35岁的人群每年进行一次肛门的指检你发现职场有没有肿瘤，这个50人群应该每年进行一次大便潜血的实验，你发现这个大便有没有带血，如果有结直肠有其他即原地网友结直肠其他疾病，比如说溃疡性结肠炎，结肠息肉的病人应该。 定期的进行这个结直肠镜检查你早就发现这些。2019年04月24日34496
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