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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 临床上结直肠息肉常见的病理类型有三种：炎症性息肉、腺瘤性息肉和锯齿状息肉，可以单发或多发。一、炎性息肉是肠道对黏膜各种损伤的反应性改变，如继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病和肠结核等，也可见手术吻合口附近。通常由损伤黏膜周边的上皮修复性增生形成。小的炎性息肉一般不需要处理。二、腺瘤性息肉是大肠最常见的良性肿瘤，由异型增生的腺上皮构成，长期不处理，有可能会进展为结直肠癌。根据肿瘤的生长结构将腺瘤分三种病理类型：管状、绒毛状和绒毛管状。日常工作中，病理医生要对腺瘤的异型增生程度（低级别或高级别）进行评估。通常认为腺瘤应有低级别异型增生，因此病理报告为低级别的腺瘤不需要特别的临床处理。腺瘤癌变与它的大小、病理类型和分级有关。腺瘤性息肉体积越大，分级为高级别，越容易发生癌变。绒毛状腺瘤较绒毛管状和管状腺瘤易癌变。因此，对高级别的、体积大的、含绒毛状成分多的腺瘤，要及时内镜下微创手术切除，术后需要临床定期复查肠镜检查。三、锯齿状息肉包括增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤，它们可伴或不伴异型增生。在病理诊断中区分出无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统型锯齿状腺瘤是很重要的，因为它们是癌前病变，长期不处理，有可能会进展成癌。传统型锯齿状腺瘤、不伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉是缓慢进展性病变，应当内镜下完全切除。如果伴有异型增生，进展为癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高级别异型增生进行内镜随访。2023年11月21日
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陶勇医师 宁波大学附属第一医院 肛肠外科 病理分析结直肠息肉是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。病理类型1.肠息肉(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变，包括管状腺瘤（最多见）、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。一般认为结直肠癌大多数经过腺瘤的过程，摘除腺瘤性息肉可减少结直肠癌发生。腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。(2)非肿瘤性息肉：心幼年性息肉：为大小不等的储留性溪腔，是一种错构瘤；＠炎性息肉：最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。2.肠息肉病在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉称为息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春发育期出现结直肠腺瘤，发生于各个肠段，逐渐增多，发生癌变倾向性很大。(2）色素沉着息肉综合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers综合征）：属于错构瘤一类，可出现在全部消化道。(3)肠息肉病合并多发性骨瘤(Gardner综合征）：与遗传有关，癌变倾向明显，常见于30-40岁。临床表现1.肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现黏液脓血便。2.大便带血 因部位及出血量不同而表现不一。3.肠梗阻及肠套叠 以盲肠息肉多见。直肠息肉：间歇性便血、肛门可复性肿块、便频、里急后重及便不尽感。Peutz-Jeghers综合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。诊断如出现不伴有其他症状的大便带血或粪隐血试验阳性，在诊断和鉴别诊断中应考虑该病的诊断，进一步追问息肉病家族史，如有则应考虑该病诊断，直肠指检主要用于直肠息肉的诊断，直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜可发现息肉、腺瘤的数益、部位和范围。内镜可取活检做病理检查，明确诊断。目前最多用的是结肠镜。钡灌肠也是重要的检查方法。治疗1.内镜下治疗可切除息肉。定期随访可去除新生息肉及镜检息肉。2.经肛切除扩肛后拖出切除直肠下段息肉。3.开腹手术切除或腹腔镜手术 用于内镜下难以彻底切除、直径大于2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高，应接受根治性手术。4.炎性息肉以治疗原发病为主。5.息肉病如做局部切除，需终身随诊。如直肠病变严重，应做全结肠加直肠切除，同时做永久性回肠末端造口术。2022年02月08日1042
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林锋主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均较高。对于结直肠癌采取早期预防及筛查，能有效降低其发生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途径癌变与结直肠癌的发生密切相关，因此早期诊断及阻断结直肠息肉发展途径可有效降低结直肠癌的发病率，提高患者生活质量。 针对门诊患者经常会问到的一些问题做一些简单的解答。 问：什么是结直肠息肉？ 答：结直肠息肉是指结直肠粘膜上任何可见的突起，不论大小、形状及组织类型都可以称为息肉。 问:为什么会长息肉呢？ 答：目前研究普遍认为结直肠息肉的发生与遗传、饮食习惯、生活环境及慢性炎症刺激等相关。 问：怎么样能知道自己有没有长息肉呢？ 答：第一：看症状，典型的症状有：便血或出血，排便习惯的改变，甚至有腹痛。 第二：做检查，常用的检查方法有：大便隐血试验；直肠指检，内镜检查，钡灌肠等。 问：肠息肉是否一定要手术切除呢？ 答：因肠息肉有一定的恶变风险，一但发现有息肉的情况下建议摘除并行病理检查。2021年12月02日949
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 直肠息肉是直肠黏膜异常的隆起或增生，分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。非肿瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉，炎性息肉较常见的是继发一些肠道的炎症，如溃疡性结肠炎。肿瘤性的息肉最常见的为腺瘤，直肠腺瘤病理学进一步分为三类：管状腺瘤，绒毛状腺瘤和混合型腺瘤，其中，管状腺瘤是预后最好的。当息肉比较小的时候，可以没有任何临床症状，因此，相当多的息肉是在常规检查或者在检查其它疾病是偶然发现的。当息肉增大时，可能刺激局部肠道粘膜或者息肉表面反复摩擦，形成糜烂和溃疡，引起大便习惯改变，如便中带血，大便次数增多，大便不尽感，大便表面覆盖有粘液等，或者大便形状改变；当息肉过大时会出现排便不畅，类似便秘的症状。直肠息肉治疗的原则是通过内镜切除，比如说是＜0.5cm的息肉，通过内镜钳除或冷圈套器切除。如果是超过0.5cm以上的息肉，可以在内镜下做内镜下黏膜切除，进行完整的切除。对于较大的平坦的侧向发育的息肉可以用内镜下黏膜下剥除术。内镜切除的创伤非常小，病人恢复快。极少数的息肉可能需要外科手术切除。可以选择经肛门局部切除或腹腔镜切除。不管是那种方式，只要息肉病变局限在粘膜层或者黏膜下层的浅层，都是可以进行治愈的。2021年11月17日967
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