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邱辉忠主任医师 北京协和医院 基本外科 直肠阴道漏是指直肠和阴道之间因外伤和炎症等原因形成的一病理性通道。由于直肠内压高于阴道，加之肛门括约肌在非排便时处于关闭状态，所以直肠的粪便和气体由于上述等原因从直肠排至阴道内，再从阴道口排出体外。在临床上微小瘘口（直径小于3mm）仅表现为从阴道排气感或腹泻时从阴道溢出少许粪便样液体。大的瘘口（直径大于1cm）则可见明显的粪便从阴道溢出。 直肠阴道瘘形成的原因多种多样。最常见的是产妇分娩时造成的产伤。当婴儿在产出的一瞬间，阴道口承受着巨大的张力，由于阴道后壁是阴道口周较为薄弱的部分，所以该处易被巨大的张力所撕裂。严重的产伤可导致肛门直肠前壁的撕裂并与阴道贯通，最终形成直肠阴道瘘。这种瘘的特点是瘘口位置低，口径相对小。保守治疗容易获得成功 其次是手术中的损伤，其中最常见的是直肠癌手术。尤其是中下段直肠癌手术。当直肠癌浸润直肠前壁过深，与阴道后壁解剖层次不清或因妇科手术使两者发生粘连（譬如以往曾有子宫切除术史）导致解剖层面不易识别时极易被电刀或超声刀烫伤阴道后壁。严重的烫伤可导致阴道后壁慢性坏死直至穿孔，若此时又恰逢直肠吻合口漏，那么直肠阴道瘘的发生就在所难免。另外，阴道后壁虽无严重烫伤，但术后发生了直肠吻合口漏，由于局部引流不畅导致吻合口周围形成一脓腔，感染的脓液持续不断的侵蚀已有损伤的阴道后壁，最终蚀破阴道后壁，大量脓液随之从阴道破溃而出。最终形成直肠阴道瘘。2018年11月28日
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