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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 病人去医院看病,肯定是有什么不舒服,当然体检除外。病人向医生讲的不舒服的表现,医学上有个专有名词一“症状”,如大便出血,肛门疼痛,排便费力的,而医生查出来的叫“体征”。如直肠息肉,肛裂等。也就是说,病人说的表现(症状)是主观的不舒服感受,医生检查出来的表现(体征)是客观的,但有时症状体征会重叠的,如肛门肿物脱出,病人和医生都知道,所不同的是医生从专业角度看,认为这是痔疮还是肛乳头瘤等。所以说,不疼的痔疮,就是病人仅仅没有感觉疼痛而已,但可以有便血和肛门肿物脱出等。内痔的主要表现为便血和肛门肿物脱出,一般无疼痛。便血往往是间断性,便后鲜血,沾手纸,在大便表面,有时会滴血,严重者可表现为喷射状出血,少部分患者因慢性失血,会出现贫血症状,头晕,乏力等。·体积小的内痔短期内不会明显变大。·大的内痔可能从肛门脱出,严重的便后需手法回纳。·有的内痔从肛门脱出没有及时回缩,而卡顿在肛门口,阻断了痔疮的血液回流,称为“绞窄性痔”,就会出现剧烈疼痛。这与痔长的部位有关。肛管与直肠之间有个交界线,就像人的嘴唇一样,嘴唇内为黏膜,外为皮肤,而肛管与直肠的交界线,医学上叫齿状线,以上为黏膜,以下为皮肤。支配齿状线以上的神经对疼痛感觉迟钝,支配齿状线以下的神经对疼痛十分敏感,因为内痔长在齿状线以上,所以病人往往没有疼痛症状,但可以以便血和肛门肿物脱出为主要表现。从生物进化和适应生存环境来说,疼痛的感受是自我保护的重要本能感受,会更引起生物的重视,而便血往往没有不适的感受,正因为没有不适的感受,一旦有了感受的时候,其杀伤力就很强,有晕血的人往往自我保护来自童年的生活事件或带有部分遗传。特别要强调的是便血不可怕,可怕的是有些肠道的肿瘤就是以便血为主要的表现,所以有便血,要及时去肛肠科检查,至少要做肛门指检,肛门镜检查,必要的时候要做结肠镜检查,加以排除。2023年07月17日 278 0 1
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 痔疮的手术方式很多,医生会根据痔疮的临床表现和严重程度,选择最有利于恢复,损伤少的手术。今天在《菊花群》里,有人提出为什么我的结扎线还没掉呢?这是个好问题,也是痔友们担心的问题。传统和经典的痔疮手术有套扎(现在改进了很多,从手动胶圈套扎发展到自动弹力线套扎)和外剥内扎,两种手术方式套扎弹力线和外剥内扎的结扎线脱落,通常需要7-14天。实际上,具体脱落时间根据具体情况。一般痔核体积小,脱落时间约7-10天,痔核较大的,可能需要10-14天。此外,结扎松紧度也会影响结扎线的脱落时间。如果结扎线长时间不脱落,千万不要擅自用力硬拽,否则可能会造成伤口撕裂,出血,要到医院找肛肠科医生查一下,拆一下线是很方便的。这里特别要强调的,大多数结扎线脱落在术后第二周(7-14天),这周又叫结扎线脱落周。这一周保持大便的通畅是关键的关键。饮食应以清淡为主,多吃新鲜的蔬菜和水果,避免食用辛辣的食物,以免刺激伤口肿胀出血,避免饮酒,吸烟,熬夜,久坐和剧烈运动,要多注意休息。结扎线脱落有少许的出血应该是正常的,过一两天就会恢复,不要太着急,如果出血多不能自行止住的话要及时到医院里去。一般过了两周以后,结扎处长得牢固了,出血的机会就很少了。有位女痔友在群里说,姐妹们,信我,做痔疮手术就像找对象一样,不要害羞,男医生有些真的很仔细很温柔,他只记得你的菊花,不会记得你的脸,真的不会尴尬。2023年06月14日 606 0 2
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朱哲副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 像我们内痔呢,一般我们要分四度啊,一度呢是什么呢?就是说偶尔有点出血啊,或者说滴血呀,或者说擦的时候手指带点血呀,一般这种血呢,就是会自己停掉,一般来说它不会积在肠子里面啊,同时呢,也没什么东西脱出来这种情况,那二度呢,就是可能在大便的时候可能会有这个。 呃,痔疮的这个或者一小团肉,或者你说是痔疮也好,也是一小团肉也好,它可能会从肛门里脱出来,嗯,但是一般大便排便结束以后呢,这个东西它自己会缩过去,那说明这个组织的弹性还是比较好的,那就是二度的内置,那三度的内痔呢,就是什么呢?经翅会脱出来。 大便以后啊,活动啊,比如说做锻炼啊,腹压增高啦,久坐久站的情况下,他可能都会脱出来,不要等到你排便的时候它就脱出来。 啊,他一般不会自己回去了,那可能要用手帮忙才能塞回去啊,那还有一种情况是最严重的就是四度,四度呢,就是说这个东西他拖出来,他回不去了,这个东西本来是在肛门里边的,那现在跑到肛门外边来了,回不去了以后可能就会造成这个地方的炎症,出血啊,糜烂呀,疼痛啊,这种情况出现了,那一般来说我们要做手术的病人呢,一般来说是三度到四度的病人才需要做手术。2023年05月21日 35 0 1
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