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2023年12月22日131
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汪长健副主任医师 杭州市第三人民医院 肛肠科 要给pp动手术了，想想都痛，难为情，算了，再熬一熬吧。这基本是每个患者，也包括医务人员对痔疮手术，和肛肠手术固有的，也是非常正常的想法和观念。如果有医生说痔疮手术可以做到无痛，那是说大话，让他自己被嘎一下试试，立马腿软。刚入医生这行，想法比较单纯，只想着以治病为中心，而与手术相关的疼痛、恐惧是很正常的，不是我们关注的重点。人没有不生病的，而当自己身体有恙，角色转换成了病人，甚至护士给打个针抽个血，都难免会有恐惧和害怕，就更别提手术了。从医越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待医生能给自己提供怎样的帮助呢？具体到我们肛肠手术，我总结出四个字，就是，体验要好！怎么算体验好？能解决病人最大的痛点！既然都是因为怕痛不敢来手术，那么就从这个问题上下功夫！我们治疗组，在痔疮手术方面经过两年的摸索，基本可以做到舒适化的手术管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢复正常工作和生活。具体包括以下几点：第一，手术前的管理，肛肠手术术前一天需要喝泻药排空肠道的便便，以便手术中创面的清洁。有些人会对这个步骤有抵触，因为他们怕喝那个咸咸的泻药，会恶心。如果确实有这样的情况，那也不必强人锁男，喝不下，就不喝，改成灌肠就是了，舒适，便捷，爽！第二，手术中的管理，肛肠手术绝大多数采用半身麻醉。这个过程能保证手术当中全程无痛。第三，手术后的管理，这一步至关重要。根据我们的观察，即使手术当中多么精细操作，手术当晚，还是或多或少会有些疼痛的。主要是因为手术中屁屁里会塞些纱布棉球之类进行压迫止血。换谁谁都会觉得不爽啊，屁股里夹个东西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真当难受。没关系，第二天一早，我们就会把这玩意给撤掉。这下就彻底轻松了。这一步，因每个医生习惯不同操作有所差异，主要是怕出血，多塞个一天。术后的输液，我们会加用止痛药。一般到术后第二、三天，恢复快的病人，就开始盘算着想要出院了。这是对我们工作的肯定，但也有一些风险，比如回家后饮食不注意，没休息好，存在迟发性出血的可能。当然，有些因为拖太久，来做手术的，确实给我们无痛化管理造成了一定的难度。但只要思想不滑坡办法总比困难多，对困难痔疮的手术和疼痛管理，我们还有着丰富的经验。留着下次再叙。2023年12月16日506
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李丹副主任护师 上海市东方医院 肛肠外科 陈女士，56岁，行色匆匆来我院就诊“医生医生，我的便血最近很严重，会不会贫血啊？！”患者10余年前无明显诱因下出现肛周肿物脱出，便后可自行还纳，伴便血，量不多，呈鲜红色。半月前自觉肿块脱出后不能自行还纳，伴便血加重，肛门瘙痒。经肛门镜检查后发现：3、7、11点齿状线粘膜充血肿胀明显，门诊拟“混合痔”收治我科。什么是痔疮？痔疮是怎么形成的？痔疮（或者称痔）是直肠下端的肛垫（肛管血管垫）出现了病理性肥大。正常的肛垫组织是肛门口处增厚的黏膜下组织，主要起封闭肛门口、节制排便作用。肛垫相关支撑组织的退变以及内括约肌的痉挛是痔的主要形成原因由于长期久站久坐久蹲、长期吃大量辛辣刺激的食物、如厕时间过久、长期腹泻或便秘、妊娠状态；这些情况下，腹部血流速度会减慢，直肠静脉丛容易发生血液回流受阻、曲张，导致血液淤积，最终形成一个静脉团，直肠静脉丛长此以往受到挤压而发展成痔疮得了痔疮会有哪些表现？根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔：好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为无痛性间歇性便后喷射状出血及痔脱。分度：2.外痔：发生于肛门外部，主要变现为肛门不适感，常伴有粘液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。3. 混合痔：指内痔和外痔的症状可同时存在，严重时呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，称环状痔。痔脱出时发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。有“痔”者，怎么治？临床治疗有三个原则：（1）无症状的痔无需治疗（2）有症状的痔重在减轻或消除症状（3）以保守治疗为主。当医生判定你的痔疮足够严重，达到了手术的标准，才会建议手术，医生会告诉你哪种手术方式适合你，如PPH术（即吻合器痔环切术），适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如养成良好的排便习惯）或药物治疗（痔疮栓或膏、减轻水肿的口服药、药物坐浴）。若要手术需要有哪些准备？术前完善各项检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胃肠镜等；遵医嘱予口服泻药以清洁肠道准备；术前晚十点禁食禁水；术日晨使用开塞露排清肠液。痔疮有做肠镜的必要性吗？对于痔疮患者，做肠镜检查，目的是进一步明确便血的原因，因为便血有可能不是因为痔疮所导致，部分肠道内疾病，如结直肠肿瘤，也会导致便血症状，需要与痔疮相鉴别诊断。一旦肠镜检查发现结直肠存在病变，患者应尽早进行治疗。术后需要关注的重点有哪些？1.排尿困难可先予热毛巾热敷小腹放松肌肉或停流水声诱导排尿。若这些方法仍然不起作用，请寻求医生的帮助予留置导尿2.术后疼痛主要由于术后所致的组织损伤，医生会预防性使用止痛药来缓解，若仍疼痛难以忍受，请及时告知护士3.术后出血术中医生在肛管中填塞纱布以压迫止血，第二日医生会予以拆除，创面即呈开放状态，出血及渗液是正常的，大概持续一周，出血常见于排便后但难以估量，若持续性渗血且颜色为鲜红色，请及时告知医护4.术后排便进食粗纤维容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多饮水，忌香辣刺激食物，戒烟酒，保持大便软化、通畅；排便时切勿用力，注意力集中，不看书报，手机抽烟等；排便后用柔软的干纸或不含酒精的湿纸巾擦拭；排便后可温水坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟什么时候可以恢复运动？可以选择哪些运动方式？出院回家后仍需休息几天，恢复正常生活及运动的时间因人而异，若创面没有异常，就可以恢复正常运动热爱运动的“有痔青年”们运动要量力而行，尽量选择不过度增加腹压的运动，可适当慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹内压过度增加的动作，如硬拉、深蹲、俯卧撑、引体向上、仰卧起坐、卷腹、转呼啦圈等要少做，别让痔疮再次有机可乘 另外，可配合练习提肛运动，改善肛周血液循环，增强肛门括约肌的功能，预防痔的发生。方法很简便，站立或是坐位都可以，吸气时肛门用力内吸上提，紧缩肛门。呼气时放松，每次肛门放松紧缩30次，早晚各一次 以上图片来自网络上海市东方医院肛肠外科护理组高风丽2023年12月10日518
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张晓燕副主任医师 济南市槐荫人民医院 肛肠科 痔什么是痔？痔是直肠内的静脉团，可引起发痒、出血和疼痛，很常见。有些痔可在直肠外看到或摸到，有些则隐藏在直肠内。痔有何症状？痔不一定有症状，但有时可引起：●肛周皮肤瘙痒●出血–一般无痛，可能在厕纸上见鲜血。●疼痛–痔内形成血栓可造成疼痛，可能扪及肿块。●肿胀–大便过程中，痔可肿胀甚至脱出直肠。应该就诊吗？出现症状时应就诊，特别是大便出血或呈焦油状时，判断是否由痔引起。痔有不同治疗方法，患者也可自己先尝试一些措施。如何预防痔加重？首先应防止便秘。每周至少应排便数次，且大便不应太硬，过程不应太费力，如厕时间不应过长(如，不要一边蹲一边阅读)。便秘和大便过硬会加重痔，可采取以下措施预防：●多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物以促进排便。每日需摄入20-35g膳食纤维以维持规律排便。如食物中含量不足可用纤维粉、纤维饼或纤维片等补充剂，如洋车前子、甲基纤维素、聚卡波非和小麦糊精，摄入量参见说明书，不确定时可咨询医护人员。●使用多库酯钠等大便软化剂增加排便次数，安全而有效。如何减轻症状？将臀部浸泡在2-3英寸深的温水中可缓解症状，可每日2-3次、每次10-15分钟，水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等东西。还可在肛门处涂抹一些非处方乳膏或软膏以减轻疼痛、搔痒和肿胀；或向直肠内塞入栓剂(胶囊状)或推入乳膏。但不要擅自使用含氢化可的松(一种类固醇)的药物超过一周。自我治疗无效怎么办？若尝试上述措施后仍有症状，可能需要破坏或去除痔。对于直肠内部的痔常用“橡皮圈结扎”，即用细胶圈套扎痔数日，使其缩小、停止出血。还可采用激光、高温或化学品来破坏痔。若均不起效，可考虑手术切除或结扎痔的血管。直肠外的痔只能手术去除。2023年09月13日151
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周厚宏主治医师 深圳市萨米国际医疗中心 微创普外科 当听说朋友说得了痔疮，成了有“痔”青年，本以为是个小事儿，得痔疮的人也不少，大家也都没啥事儿。然而朋友被痔疮折磨得站不了，坐不下、走不得，原来这个病不仅尴尬，还挺痛苦的。为什么得痔疮的人偏偏是你？“痔疮”占所有肛肠疾病的80%以上，发病原因主要有久蹲、久坐、久站、劳累、不良饮食习惯等。大家先来反省一下，自己有没有以下行为：●长期保持一种动作。比如久坐、久站、久蹲坑……没错说的就是那个在厕所玩手机的你！●便秘。排便困难，便便干燥，甚至便秘，都有可能让痔疮离你更近！●腹泻。长期拉肚子，也会刺激肛门直肠。●腹内压增高。如腹部肿瘤、前列腺肥大、肝硬化、心衰等疾病。便血就是痔疮吗？得了痔疮会有哪些表现？便血和疼痛是痔疮的主要症状，很多患者认为每天出点血不是大事儿，直到出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱等严重的贫血症状才来医院，往往一检查就是重度贫血。l 轻度痔疮的表现：擦纸带血或者大便少量带血，痔团轻微凸起，或者脱出后可自行归位，偶尔轻微疼痛。l 中重度痔疮的表现：大便后脱出、脱出后不能自行归位，如咳嗽、行走、打喷嚏时，甚至腹压增大的时候都有脱出，便血严重如出现滴血或喷血，水肿或出现血栓性外痔，疼痛强烈。2023年08月07日566
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 病人去医院看病，肯定是有什么不舒服，当然体检除外。病人向医生讲的不舒服的表现，医学上有个专有名词一“症状”，如大便出血，肛门疼痛，排便费力的，而医生查出来的叫“体征”。如直肠息肉，肛裂等。也就是说，病人说的表现（症状）是主观的不舒服感受，医生检查出来的表现(体征）是客观的，但有时症状体征会重叠的，如肛门肿物脱出，病人和医生都知道，所不同的是医生从专业角度看，认为这是痔疮还是肛乳头瘤等。所以说，不疼的痔疮，就是病人仅仅没有感觉疼痛而已，但可以有便血和肛门肿物脱出等。内痔的主要表现为便血和肛门肿物脱出，一般无疼痛。便血往往是间断性，便后鲜血，沾手纸，在大便表面，有时会滴血，严重者可表现为喷射状出血，少部分患者因慢性失血，会出现贫血症状，头晕，乏力等。·体积小的内痔短期内不会明显变大。·大的内痔可能从肛门脱出，严重的便后需手法回纳。·有的内痔从肛门脱出没有及时回缩，而卡顿在肛门口，阻断了痔疮的血液回流，称为“绞窄性痔”，就会出现剧烈疼痛。这与痔长的部位有关。肛管与直肠之间有个交界线，就像人的嘴唇一样，嘴唇内为黏膜，外为皮肤，而肛管与直肠的交界线，医学上叫齿状线，以上为黏膜，以下为皮肤。支配齿状线以上的神经对疼痛感觉迟钝，支配齿状线以下的神经对疼痛十分敏感，因为内痔长在齿状线以上，所以病人往往没有疼痛症状，但可以以便血和肛门肿物脱出为主要表现。从生物进化和适应生存环境来说，疼痛的感受是自我保护的重要本能感受，会更引起生物的重视，而便血往往没有不适的感受，正因为没有不适的感受，一旦有了感受的时候，其杀伤力就很强，有晕血的人往往自我保护来自童年的生活事件或带有部分遗传。特别要强调的是便血不可怕，可怕的是有些肠道的肿瘤就是以便血为主要的表现，所以有便血，要及时去肛肠科检查，至少要做肛门指检，肛门镜检查，必要的时候要做结肠镜检查，加以排除。2023年07月17日278
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 痔疮的手术方式很多，医生会根据痔疮的临床表现和严重程度，选择最有利于恢复，损伤少的手术。今天在《菊花群》里，有人提出为什么我的结扎线还没掉呢？这是个好问题，也是痔友们担心的问题。传统和经典的痔疮手术有套扎（现在改进了很多，从手动胶圈套扎发展到自动弹力线套扎）和外剥内扎，两种手术方式套扎弹力线和外剥内扎的结扎线脱落，通常需要7-14天。实际上，具体脱落时间根据具体情况。一般痔核体积小，脱落时间约7-10天，痔核较大的，可能需要10-14天。此外，结扎松紧度也会影响结扎线的脱落时间。如果结扎线长时间不脱落，千万不要擅自用力硬拽，否则可能会造成伤口撕裂，出血，要到医院找肛肠科医生查一下，拆一下线是很方便的。这里特别要强调的，大多数结扎线脱落在术后第二周（7-14天），这周又叫结扎线脱落周。这一周保持大便的通畅是关键的关键。饮食应以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免食用辛辣的食物，以免刺激伤口肿胀出血，避免饮酒，吸烟，熬夜，久坐和剧烈运动，要多注意休息。结扎线脱落有少许的出血应该是正常的，过一两天就会恢复，不要太着急，如果出血多不能自行止住的话要及时到医院里去。一般过了两周以后，结扎处长得牢固了，出血的机会就很少了。有位女痔友在群里说，姐妹们，信我，做痔疮手术就像找对象一样，不要害羞，男医生有些真的很仔细很温柔，他只记得你的菊花，不会记得你的脸，真的不会尴尬。2023年06月14日606
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朱哲副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 像我们内痔呢，一般我们要分四度啊，一度呢是什么呢？就是说偶尔有点出血啊，或者说滴血呀，或者说擦的时候手指带点血呀，一般这种血呢，就是会自己停掉，一般来说它不会积在肠子里面啊，同时呢，也没什么东西脱出来这种情况，那二度呢，就是可能在大便的时候可能会有这个。 呃，痔疮的这个或者一小团肉，或者你说是痔疮也好，也是一小团肉也好，它可能会从肛门里脱出来，嗯，但是一般大便排便结束以后呢，这个东西它自己会缩过去，那说明这个组织的弹性还是比较好的，那就是二度的内置，那三度的内痔呢，就是什么呢？经翅会脱出来。 大便以后啊，活动啊，比如说做锻炼啊，腹压增高啦，久坐久站的情况下，他可能都会脱出来，不要等到你排便的时候它就脱出来。 啊，他一般不会自己回去了，那可能要用手帮忙才能塞回去啊，那还有一种情况是最严重的就是四度，四度呢，就是说这个东西他拖出来，他回不去了，这个东西本来是在肛门里边的，那现在跑到肛门外边来了，回不去了以后可能就会造成这个地方的炎症，出血啊，糜烂呀，疼痛啊，这种情况出现了，那一般来说我们要做手术的病人呢，一般来说是三度到四度的病人才需要做手术。2023年05月21日35
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