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01月21日 146 0 0
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2023年12月22日 131 0 0
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汪长健副主任医师 杭州市第三人民医院 肛肠科 要给pp动手术了,想想都痛,难为情,算了,再熬一熬吧。这基本是每个患者,也包括医务人员对痔疮手术,和肛肠手术固有的,也是非常正常的想法和观念。如果有医生说痔疮手术可以做到无痛,那是说大话,让他自己被嘎一下试试,立马腿软。刚入医生这行,想法比较单纯,只想着以治病为中心,而与手术相关的疼痛、恐惧是很正常的,不是我们关注的重点。人没有不生病的,而当自己身体有恙,角色转换成了病人,甚至护士给打个针抽个血,都难免会有恐惧和害怕,就更别提手术了。从医越久,就越有代入感,假如自己是病人,我期待医生能给自己提供怎样的帮助呢?具体到我们肛肠手术,我总结出四个字,就是,体验要好!怎么算体验好?能解决病人最大的痛点!既然都是因为怕痛不敢来手术,那么就从这个问题上下功夫!我们治疗组,在痔疮手术方面经过两年的摸索,基本可以做到舒适化的手术管理,基本住院3到5天,就可以出院,恢复正常工作和生活。具体包括以下几点:第一,手术前的管理,肛肠手术术前一天需要喝泻药排空肠道的便便,以便手术中创面的清洁。有些人会对这个步骤有抵触,因为他们怕喝那个咸咸的泻药,会恶心。如果确实有这样的情况,那也不必强人锁男,喝不下,就不喝,改成灌肠就是了,舒适,便捷,爽!第二,手术中的管理,肛肠手术绝大多数采用半身麻醉。这个过程能保证手术当中全程无痛。第三,手术后的管理,这一步至关重要。根据我们的观察,即使手术当中多么精细操作,手术当晚,还是或多或少会有些疼痛的。主要是因为手术中屁屁里会塞些纱布棉球之类进行压迫止血。换谁谁都会觉得不爽啊,屁股里夹个东西,放屁放不出,拉屎不敢拉,真当难受。没关系,第二天一早,我们就会把这玩意给撤掉。这下就彻底轻松了。这一步,因每个医生习惯不同操作有所差异,主要是怕出血,多塞个一天。术后的输液,我们会加用止痛药。一般到术后第二、三天,恢复快的病人,就开始盘算着想要出院了。这是对我们工作的肯定,但也有一些风险,比如回家后饮食不注意,没休息好,存在迟发性出血的可能。当然,有些因为拖太久,来做手术的,确实给我们无痛化管理造成了一定的难度。但只要思想不滑坡办法总比困难多,对困难痔疮的手术和疼痛管理,我们还有着丰富的经验。留着下次再叙。2023年12月16日 506 0 4
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2023年12月10日 518 0 0
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张晓燕副主任医师 济南市槐荫人民医院 肛肠科 痔什么是痔?痔是直肠内的静脉团,可引起发痒、出血和疼痛,很常见。有些痔可在直肠外看到或摸到,有些则隐藏在直肠内。痔有何症状?痔不一定有症状,但有时可引起:●肛周皮肤瘙痒●出血–一般无痛,可能在厕纸上见鲜血。●疼痛–痔内形成血栓可造成疼痛,可能扪及肿块。●肿胀–大便过程中,痔可肿胀甚至脱出直肠。应该就诊吗?出现症状时应就诊,特别是大便出血或呈焦油状时,判断是否由痔引起。痔有不同治疗方法,患者也可自己先尝试一些措施。如何预防痔加重?首先应防止便秘。每周至少应排便数次,且大便不应太硬,过程不应太费力,如厕时间不应过长(如,不要一边蹲一边阅读)。便秘和大便过硬会加重痔,可采取以下措施预防:●多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物以促进排便。每日需摄入20-35g膳食纤维以维持规律排便。如食物中含量不足可用纤维粉、纤维饼或纤维片等补充剂,如洋车前子、甲基纤维素、聚卡波非和小麦糊精,摄入量参见说明书,不确定时可咨询医护人员。●使用多库酯钠等大便软化剂增加排便次数,安全而有效。如何减轻症状?将臀部浸泡在2-3英寸深的温水中可缓解症状,可每日2-3次、每次10-15分钟,水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等东西。还可在肛门处涂抹一些非处方乳膏或软膏以减轻疼痛、搔痒和肿胀;或向直肠内塞入栓剂(胶囊状)或推入乳膏。但不要擅自使用含氢化可的松(一种类固醇)的药物超过一周。自我治疗无效怎么办?若尝试上述措施后仍有症状,可能需要破坏或去除痔。对于直肠内部的痔常用“橡皮圈结扎”,即用细胶圈套扎痔数日,使其缩小、停止出血。还可采用激光、高温或化学品来破坏痔。若均不起效,可考虑手术切除或结扎痔的血管。直肠外的痔只能手术去除。2023年09月13日 151 0 0
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周厚宏主治医师 深圳市萨米国际医疗中心 微创普外科 当听说朋友说得了痔疮,成了有“痔”青年,本以为是个小事儿,得痔疮的人也不少,大家也都没啥事儿。然而朋友被痔疮折磨得站不了,坐不下、走不得,原来这个病不仅尴尬,还挺痛苦的。为什么得痔疮的人偏偏是你?“痔疮”占所有肛肠疾病的80%以上,发病原因主要有久蹲、久坐、久站、劳累、不良饮食习惯等。大家先来反省一下,自己有没有以下行为:●长期保持一种动作。比如久坐、久站、久蹲坑……没错说的就是那个在厕所玩手机的你!●便秘。排便困难,便便干燥,甚至便秘,都有可能让痔疮离你更近!●腹泻。长期拉肚子,也会刺激肛门直肠。●腹内压增高。如腹部肿瘤、前列腺肥大、肝硬化、心衰等疾病。便血就是痔疮吗?得了痔疮会有哪些表现?便血和疼痛是痔疮的主要症状,很多患者认为每天出点血不是大事儿,直到出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱等严重的贫血症状才来医院,往往一检查就是重度贫血。l 轻度痔疮的表现:擦纸带血或者大便少量带血,痔团轻微凸起,或者脱出后可自行归位,偶尔轻微疼痛。l 中重度痔疮的表现:大便后脱出、脱出后不能自行归位,如咳嗽、行走、打喷嚏时,甚至腹压增大的时候都有脱出,便血严重如出现滴血或喷血,水肿或出现血栓性外痔,疼痛强烈。2023年08月07日 566 0 0
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 病人去医院看病,肯定是有什么不舒服,当然体检除外。病人向医生讲的不舒服的表现,医学上有个专有名词一“症状”,如大便出血,肛门疼痛,排便费力的,而医生查出来的叫“体征”。如直肠息肉,肛裂等。也就是说,病人说的表现(症状)是主观的不舒服感受,医生检查出来的表现(体征)是客观的,但有时症状体征会重叠的,如肛门肿物脱出,病人和医生都知道,所不同的是医生从专业角度看,认为这是痔疮还是肛乳头瘤等。所以说,不疼的痔疮,就是病人仅仅没有感觉疼痛而已,但可以有便血和肛门肿物脱出等。内痔的主要表现为便血和肛门肿物脱出,一般无疼痛。便血往往是间断性,便后鲜血,沾手纸,在大便表面,有时会滴血,严重者可表现为喷射状出血,少部分患者因慢性失血,会出现贫血症状,头晕,乏力等。·体积小的内痔短期内不会明显变大。·大的内痔可能从肛门脱出,严重的便后需手法回纳。·有的内痔从肛门脱出没有及时回缩,而卡顿在肛门口,阻断了痔疮的血液回流,称为“绞窄性痔”,就会出现剧烈疼痛。这与痔长的部位有关。肛管与直肠之间有个交界线,就像人的嘴唇一样,嘴唇内为黏膜,外为皮肤,而肛管与直肠的交界线,医学上叫齿状线,以上为黏膜,以下为皮肤。支配齿状线以上的神经对疼痛感觉迟钝,支配齿状线以下的神经对疼痛十分敏感,因为内痔长在齿状线以上,所以病人往往没有疼痛症状,但可以以便血和肛门肿物脱出为主要表现。从生物进化和适应生存环境来说,疼痛的感受是自我保护的重要本能感受,会更引起生物的重视,而便血往往没有不适的感受,正因为没有不适的感受,一旦有了感受的时候,其杀伤力就很强,有晕血的人往往自我保护来自童年的生活事件或带有部分遗传。特别要强调的是便血不可怕,可怕的是有些肠道的肿瘤就是以便血为主要的表现,所以有便血,要及时去肛肠科检查,至少要做肛门指检,肛门镜检查,必要的时候要做结肠镜检查,加以排除。2023年07月17日 278 0 1
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 痔疮的手术方式很多,医生会根据痔疮的临床表现和严重程度,选择最有利于恢复,损伤少的手术。今天在《菊花群》里,有人提出为什么我的结扎线还没掉呢?这是个好问题,也是痔友们担心的问题。传统和经典的痔疮手术有套扎(现在改进了很多,从手动胶圈套扎发展到自动弹力线套扎)和外剥内扎,两种手术方式套扎弹力线和外剥内扎的结扎线脱落,通常需要7-14天。实际上,具体脱落时间根据具体情况。一般痔核体积小,脱落时间约7-10天,痔核较大的,可能需要10-14天。此外,结扎松紧度也会影响结扎线的脱落时间。如果结扎线长时间不脱落,千万不要擅自用力硬拽,否则可能会造成伤口撕裂,出血,要到医院找肛肠科医生查一下,拆一下线是很方便的。这里特别要强调的,大多数结扎线脱落在术后第二周(7-14天),这周又叫结扎线脱落周。这一周保持大便的通畅是关键的关键。饮食应以清淡为主,多吃新鲜的蔬菜和水果,避免食用辛辣的食物,以免刺激伤口肿胀出血,避免饮酒,吸烟,熬夜,久坐和剧烈运动,要多注意休息。结扎线脱落有少许的出血应该是正常的,过一两天就会恢复,不要太着急,如果出血多不能自行止住的话要及时到医院里去。一般过了两周以后,结扎处长得牢固了,出血的机会就很少了。有位女痔友在群里说,姐妹们,信我,做痔疮手术就像找对象一样,不要害羞,男医生有些真的很仔细很温柔,他只记得你的菊花,不会记得你的脸,真的不会尴尬。2023年06月14日 606 0 2
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朱哲副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 像我们内痔呢,一般我们要分四度啊,一度呢是什么呢?就是说偶尔有点出血啊,或者说滴血呀,或者说擦的时候手指带点血呀,一般这种血呢,就是会自己停掉,一般来说它不会积在肠子里面啊,同时呢,也没什么东西脱出来这种情况,那二度呢,就是可能在大便的时候可能会有这个。 呃,痔疮的这个或者一小团肉,或者你说是痔疮也好,也是一小团肉也好,它可能会从肛门里脱出来,嗯,但是一般大便排便结束以后呢,这个东西它自己会缩过去,那说明这个组织的弹性还是比较好的,那就是二度的内置,那三度的内痔呢,就是什么呢?经翅会脱出来。 大便以后啊,活动啊,比如说做锻炼啊,腹压增高啦,久坐久站的情况下,他可能都会脱出来,不要等到你排便的时候它就脱出来。 啊,他一般不会自己回去了,那可能要用手帮忙才能塞回去啊,那还有一种情况是最严重的就是四度,四度呢,就是说这个东西他拖出来,他回不去了,这个东西本来是在肛门里边的,那现在跑到肛门外边来了,回不去了以后可能就会造成这个地方的炎症,出血啊,糜烂呀,疼痛啊,这种情况出现了,那一般来说我们要做手术的病人呢,一般来说是三度到四度的病人才需要做手术。2023年05月21日 35 0 1
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