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03月03日
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王昊天主治医师 西安航天总医院 普外科 痔，即痔疮，是最常见的肛肠疾病，根据生长的位置不同分为内痔、外痔和混合痔。高发人群：20-60岁人群比较常见，女性患病率稍高。有两方面高危因素的人比较容易得痔疮：第一，有不良饮食习惯的人，很多时候是因为喜欢吃辛辣刺激的食物。第二，有不良生活习惯的人，比方说上厕所喜欢蹲很久玩手机的人是很容易得痔疮的，痔疮很多时候是蹲出来的。还有因为职业原因，站得久、坐得久的人也容易得痔疮，司机、电脑相关的工作人员、老师、警察等职业都是比较容易得痔疮的。三大治疗原则：①没有症状的痔没有必要药物或手术治疗，以生活习惯改善为主。②有症状的痔重在减轻和消除症状，而不一定非要根治。③痔的治疗以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。预防痔疮要注意以下几点：1.避免久坐不动，因为连续久坐不动，容易导致痔静脉的压力增高，血液回流淤积后，容易形成痔疮。2.养成良好的排便习惯，不可以久蹲厕所，避免上厕所时边看书或玩游戏，如厕时间最好控制好，按时排便。3.积极运动，多参加户外运动，如跑步、游泳、散步、爬山等，促进肛门处的血液流通。4.调节饮食，饮食上多摄入纤维素较多的蔬菜和水果，如梨子、香蕉、苹果、芹菜、菠菜、白菜、南瓜等。01月25日283
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01月21日199
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2023年12月22日179
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汪长健副主任医师 杭州市第三人民医院 肛肠科 要给pp动手术了，想想都痛，难为情，算了，再熬一熬吧。这基本是每个患者，也包括医务人员对痔疮手术，和肛肠手术固有的，也是非常正常的想法和观念。如果有医生说痔疮手术可以做到无痛，那是说大话，让他自己被嘎一下试试，立马腿软。刚入医生这行，想法比较单纯，只想着以治病为中心，而与手术相关的疼痛、恐惧是很正常的，不是我们关注的重点。人没有不生病的，而当自己身体有恙，角色转换成了病人，甚至护士给打个针抽个血，都难免会有恐惧和害怕，就更别提手术了。从医越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待医生能给自己提供怎样的帮助呢？具体到我们肛肠手术，我总结出四个字，就是，体验要好！怎么算体验好？能解决病人最大的痛点！既然都是因为怕痛不敢来手术，那么就从这个问题上下功夫！我们治疗组，在痔疮手术方面经过两年的摸索，基本可以做到舒适化的手术管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢复正常工作和生活。具体包括以下几点：第一，手术前的管理，肛肠手术术前一天需要喝泻药排空肠道的便便，以便手术中创面的清洁。有些人会对这个步骤有抵触，因为他们怕喝那个咸咸的泻药，会恶心。如果确实有这样的情况，那也不必强人锁男，喝不下，就不喝，改成灌肠就是了，舒适，便捷，爽！第二，手术中的管理，肛肠手术绝大多数采用半身麻醉。这个过程能保证手术当中全程无痛。第三，手术后的管理，这一步至关重要。根据我们的观察，即使手术当中多么精细操作，手术当晚，还是或多或少会有些疼痛的。主要是因为手术中屁屁里会塞些纱布棉球之类进行压迫止血。换谁谁都会觉得不爽啊，屁股里夹个东西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真当难受。没关系，第二天一早，我们就会把这玩意给撤掉。这下就彻底轻松了。这一步，因每个医生习惯不同操作有所差异，主要是怕出血，多塞个一天。术后的输液，我们会加用止痛药。一般到术后第二、三天，恢复快的病人，就开始盘算着想要出院了。这是对我们工作的肯定，但也有一些风险，比如回家后饮食不注意，没休息好，存在迟发性出血的可能。当然，有些因为拖太久，来做手术的，确实给我们无痛化管理造成了一定的难度。但只要思想不滑坡办法总比困难多，对困难痔疮的手术和疼痛管理，我们还有着丰富的经验。留着下次再叙。2023年12月16日579
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李丹副主任护师 上海市东方医院 肛肠外科 陈女士，56岁，行色匆匆来我院就诊“医生医生，我的便血最近很严重，会不会贫血啊？！”患者10余年前无明显诱因下出现肛周肿物脱出，便后可自行还纳，伴便血，量不多，呈鲜红色。半月前自觉肿块脱出后不能自行还纳，伴便血加重，肛门瘙痒。经肛门镜检查后发现：3、7、11点齿状线粘膜充血肿胀明显，门诊拟“混合痔”收治我科。什么是痔疮？痔疮是怎么形成的？痔疮（或者称痔）是直肠下端的肛垫（肛管血管垫）出现了病理性肥大。正常的肛垫组织是肛门口处增厚的黏膜下组织，主要起封闭肛门口、节制排便作用。肛垫相关支撑组织的退变以及内括约肌的痉挛是痔的主要形成原因由于长期久站久坐久蹲、长期吃大量辛辣刺激的食物、如厕时间过久、长期腹泻或便秘、妊娠状态；这些情况下，腹部血流速度会减慢，直肠静脉丛容易发生血液回流受阻、曲张，导致血液淤积，最终形成一个静脉团，直肠静脉丛长此以往受到挤压而发展成痔疮得了痔疮会有哪些表现？根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔：好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为无痛性间歇性便后喷射状出血及痔脱。分度：2.外痔：发生于肛门外部，主要变现为肛门不适感，常伴有粘液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。3. 混合痔：指内痔和外痔的症状可同时存在，严重时呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，称环状痔。痔脱出时发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。有“痔”者，怎么治？临床治疗有三个原则：（1）无症状的痔无需治疗（2）有症状的痔重在减轻或消除症状（3）以保守治疗为主。当医生判定你的痔疮足够严重，达到了手术的标准，才会建议手术，医生会告诉你哪种手术方式适合你，如PPH术（即吻合器痔环切术），适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如养成良好的排便习惯）或药物治疗（痔疮栓或膏、减轻水肿的口服药、药物坐浴）。若要手术需要有哪些准备？术前完善各项检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胃肠镜等；遵医嘱予口服泻药以清洁肠道准备；术前晚十点禁食禁水；术日晨使用开塞露排清肠液。痔疮有做肠镜的必要性吗？对于痔疮患者，做肠镜检查，目的是进一步明确便血的原因，因为便血有可能不是因为痔疮所导致，部分肠道内疾病，如结直肠肿瘤，也会导致便血症状，需要与痔疮相鉴别诊断。一旦肠镜检查发现结直肠存在病变，患者应尽早进行治疗。术后需要关注的重点有哪些？1.排尿困难可先予热毛巾热敷小腹放松肌肉或停流水声诱导排尿。若这些方法仍然不起作用，请寻求医生的帮助予留置导尿2.术后疼痛主要由于术后所致的组织损伤，医生会预防性使用止痛药来缓解，若仍疼痛难以忍受，请及时告知护士3.术后出血术中医生在肛管中填塞纱布以压迫止血，第二日医生会予以拆除，创面即呈开放状态，出血及渗液是正常的，大概持续一周，出血常见于排便后但难以估量，若持续性渗血且颜色为鲜红色，请及时告知医护4.术后排便进食粗纤维容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多饮水，忌香辣刺激食物，戒烟酒，保持大便软化、通畅；排便时切勿用力，注意力集中，不看书报，手机抽烟等；排便后用柔软的干纸或不含酒精的湿纸巾擦拭；排便后可温水坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟什么时候可以恢复运动？可以选择哪些运动方式？出院回家后仍需休息几天，恢复正常生活及运动的时间因人而异，若创面没有异常，就可以恢复正常运动热爱运动的“有痔青年”们运动要量力而行，尽量选择不过度增加腹压的运动，可适当慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹内压过度增加的动作，如硬拉、深蹲、俯卧撑、引体向上、仰卧起坐、卷腹、转呼啦圈等要少做，别让痔疮再次有机可乘 另外，可配合练习提肛运动，改善肛周血液循环，增强肛门括约肌的功能，预防痔的发生。方法很简便，站立或是坐位都可以，吸气时肛门用力内吸上提，紧缩肛门。呼气时放松，每次肛门放松紧缩30次，早晚各一次 以上图片来自网络上海市东方医院肛肠外科护理组高风丽2023年12月10日596
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2023年09月13日167
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周厚宏主治医师 深圳市萨米国际医疗中心 微创普外科 痔疮是一种常见疾病，就是曲张的静脉血管团，在腹压增加或者便秘时，导致肛垫病理性肥大、下移，然后脱出肛门而形成。痔疮分为内痔和外痔，齿状线以上称为内痔，齿状线以下称为外痔。内痔的症状都一样么？内痔的临床症状主要是出血，没有疼痛，如果合并感染或者血栓形成，表现为疼痛比较剧烈。痔疮的种类分类很多，内痔分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。Ⅰ、Ⅱ度内痔无需特殊治疗。Ⅲ度内痔表现为混合痔脱出肛门需用手还纳，偶尔伴有便血。Ⅳ度的内痔表现为混合痔脱出肛门后不能还纳，局部形成血栓和坏死，应当及时行手术治疗。外痔又长什么样子呢？外痔又分为炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔及结缔组织性外痔。简单来说,就是在肛门口肉眼可见的痔疮,属于外痔。深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院）简介：微创普外科是东部地区第一个以微创为特色，集医教研于一体的学科。主要治疗的范围有：l胃肠道、疝气方面：开展以微创和快速康复为特色的腹腔镜胃癌标准D2根治术，腹腔镜低位、超低位直肠癌前切除术（TME）等先进治疗手段。l肛肠疾病方面：治疗各类痔病、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、藏毛窦等肛肠疾病；科室同样秉承微创、无痛、快速康复的治疗理念。l其他疾病方面：乳腺、甲状腺肿瘤、胆囊息肉、胆结石等微创治疗。2023年08月07日272
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周厚宏主治医师 深圳市萨米国际医疗中心 微创普外科 当听说朋友说得了痔疮，成了有“痔”青年，本以为是个小事儿，得痔疮的人也不少，大家也都没啥事儿。然而朋友被痔疮折磨得站不了，坐不下、走不得，原来这个病不仅尴尬，还挺痛苦的。为什么得痔疮的人偏偏是你？“痔疮”占所有肛肠疾病的80%以上，发病原因主要有久蹲、久坐、久站、劳累、不良饮食习惯等。大家先来反省一下，自己有没有以下行为：●长期保持一种动作。比如久坐、久站、久蹲坑……没错说的就是那个在厕所玩手机的你！●便秘。排便困难，便便干燥，甚至便秘，都有可能让痔疮离你更近！●腹泻。长期拉肚子，也会刺激肛门直肠。●腹内压增高。如腹部肿瘤、前列腺肥大、肝硬化、心衰等疾病。便血就是痔疮吗？得了痔疮会有哪些表现？便血和疼痛是痔疮的主要症状，很多患者认为每天出点血不是大事儿，直到出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱等严重的贫血症状才来医院，往往一检查就是重度贫血。l 轻度痔疮的表现：擦纸带血或者大便少量带血，痔团轻微凸起，或者脱出后可自行归位，偶尔轻微疼痛。l 中重度痔疮的表现：大便后脱出、脱出后不能自行归位，如咳嗽、行走、打喷嚏时，甚至腹压增大的时候都有脱出，便血严重如出现滴血或喷血，水肿或出现血栓性外痔，疼痛强烈。2023年08月07日612
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2023年07月17日302
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