脂膜炎

脂膜炎是一类以脂肪组织的无菌性炎症为主要病理改变的免疫性疾病。

其临床特征为反复发作的发热及皮下痛性脂肪性斑块或结节。

脂膜炎的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 可能与患者自身脂代谢异常、免疫缺陷、链球菌感染、结核分枝杆菌感染或药物不良反应有关。
• 也可能继发于其他免疫相关性疾病如系统性红斑狼疮。
• 外伤和过度寒冷也可引起脂膜炎的发生，但相关机制目前并不明确。
• 糖皮质激素使用不当也可引发脂膜炎。

脂膜炎临床表现缺乏特异性，以淡红色至棕褐色的皮下结节或斑块较为多见，大小、数目不定，自觉疼痛和压痛。皮损可发生在身体各处，以双下肢及臀部为多见。病程大多慢性，愈后可遗留色素沉着及程度不等的萎缩。

脂膜炎常见类型包括结节性脂膜炎、寒冷性脂膜炎、外伤性脂膜炎和新生儿皮下脂肪坏死等。

典型症状

• 结节性脂膜炎：最常见的脂膜炎类型，可分为皮肤型与系统型。
  皮肤型：指病变只侵及皮下脂肪组织，不累及内脏，临床多以皮下结节为特征。可在几周至数月的时间内成群出现对称性分布的皮下结节，尤其好发于小腿、臀部，偶可见于躯干及面部。预后较好。

  系统型：指除了存在上述皮肤病变外，还出现内脏受累。多伴有发热及各种内脏受损的表现，预后较差。系统型脂膜炎患者热型一般为弛张热，常与皮疹同时出现。本病患者全身脏器均可累及，最常见的为肝脏、小肠、肠系膜等部位，广泛受累者可出现多脏器功能衰竭，危及生命。

• 寒冷性脂膜炎
  寒冷环境中造成局部皮下脂肪损伤，表现为紫绀色的皮下结节或斑块，局部温度较低，好发于大腿、臀部及面颊部。避免受寒，注意保暖，给予高蛋白、高维生素饮食，损害可在数周内逐渐消退。

• 外伤性脂膜炎
  脂肪细胞较为脆弱，受到外伤容易引起皮下脂肪坏死，继而导致炎症反应，造成局部红肿，出现硬的斑块，好发于较为肥胖的妇女及儿童。局部理疗可促进炎症吸收，组织修复。

• 新生儿皮下脂肪坏死
  见于健康的足月新生儿，表现为局限性坚实的暗红色皮下结节，好发于臀部、腹部及肩背部，经数周或数月后可逐渐自行消退。

• 脂膜炎与感染（尤其是链球菌及结核感染）、创伤、寒冷及免疫紊乱有一定的相关性，因此预防脂膜炎，应积极去除机体感染，并应防止机体受到创伤。
• 日常生活中应积极健身，维持免疫稳态，降低脂膜炎发生率。
• 寒冷性脂膜炎的预防应加强保暖，尤其冬季时应重视对婴幼儿面部保暖，食物中应予以充足的热量及丰富的维生素，提高儿童对寒冷的耐受能力。

• 询问病史
  医生会询问患者的病史和症状，询问是否有反复发作的皮下结节，结节消除后会出现局部色素沉着，还伴发热、关节痛、肌肉痛等全身症状。
• 实验室检查
  实验室检查有白细胞增高，血沉明显增快，可有肝肾功能异常，血尿和蛋白尿补体降低，免疫球蛋白增高和淋巴细胞转化率降低。
• 病理检查
  骨髓受累可出现贫血、白细胞下降和血小板低下，组织病理显示脂肪细胞的坏死和变性。

目前尚无特效治疗，以一般治疗和药物治疗为主。

一般治疗

脂膜炎与感染有一定的相关性，故应积极消除体内感染灶，发作期须卧床静息。

药物治疗

• 非甾体抗炎药：可以改善患者发热、关节痛等周身不适症状。比如阿斯匹林、吲哚美辛等。
• 糖皮质激素：对脂膜炎有一定疗效，比如泼尼松，若患者出现严重的脏器损伤者可使用甲强龙 。
• 免疫抑制剂：不能耐受激素的患者可使用免疫抑制剂。较常用的有硫唑嘌呤每、氯喹或羟氯喹。
• 皮损严重者可使用百多邦或鱼石脂软膏保护创面。

• 预防脂膜炎应做到生活节制，注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。
• 做到茶饭有规律，生活起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
• 注意防晒，要避免直接在紫外线下照射，以免造成疾病的加重。
• 遵医嘱按时服药，也要定期随诊。