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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）是Gibson等于1989年首先定义的一种疾病诊断，是慢性咳嗽的重要病因，大约占慢性咳嗽的10%～20%。临床上表现为胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，诱导痰嗜酸性粒细胞增高，肺通气功能无明显异常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。一、病因EB的病因可能与过敏因素及大气污染有关。超三分之一的EB患者具有特异质，对尘螨、花粉、蘑菇孢子等过敏。化学试剂或化学制品亦可致病，如乳胶手套、丙烯酸盐、苯乙烯、金属加工液等。亦有个案报告药物可致EB，如布西拉明（bucillamine）及来氟米特（leflunomide）等。我们发现交通相关的空气污染可引起豚鼠气道的嗜酸性粒细胞性炎症，提示与嗜酸性粒细胞性气道炎症相关的慢性咳嗽可能与空气污染有关。二、辅助检查诱导痰细胞学检查是诊断EB的最关键方法。美国ACCP咳嗽指南及澳大利亚CICADA咳嗽指南中采用诱导痰嗜酸性粒细胞百分比＞3%作为EB的必要诊断标准，而中国咳嗽指南根据中国人群诱导痰细胞正常参考值，把痰嗜酸性粒细胞百分比≥2.5%作为EB的诊断标准。如果无法进行诱导痰检测或诱导痰不成功，通过纤维支气管镜取支气管灌洗液进行细胞分类计数亦可用于EB的诊断。诱导痰细胞学是评估气道炎症的理想方法。基于痰嗜酸性粒细胞变化情况来调整哮喘管理措施可以减轻哮喘急性发作的次数，从而使哮喘患者获益。基于痰嗜酸性粒细胞变化来调节EB患者的治疗措施，如增加或减少激素用量或疗程，是否会给EB患者带来益处值得进一步研究。呼出气一氧化氮（FeNO）作为气道炎症标志物，可以反映气道的嗜酸性粒细胞性炎症水平，其在关于哮喘气道炎症评估及治疗管理中有较多的研究。目前有关FeNO诊断EB价值的研究较少。我们前期研究发现当FeNO＞31.5ppb时，其对激素敏感性咳嗽（EB、咳嗽变异性哮喘及变应性咳嗽）具有较高的特异度（91.1%），中等偏低的敏感度（54.0%），但不能很好进一步区分EB及咳嗽变异性哮喘。FeNO以32.5ppb为截断值可以从合并变应性鼻炎的慢性咳嗽人群中较好鉴别出EB及咳嗽变异性哮喘，结合最大呼气中段流量（FEF）可以进一步较好区分EB及咳嗽变异性哮喘。单用FeNO用于诊断EB的价值有限。尽管如此，在诱导痰细胞无法获得时，利用FeNO筛查激素敏感性咳嗽，在临床可能会简便易行，有助于慢性咳嗽的经验性治疗。三、诊断标准嗜酸粒细胞性支气管炎临床表现缺乏特征性，部分临床表现类似咳嗽变异性哮喘，体格检查无异常发现，痰嗜酸粒细胞增高是主要诊断依据。国内正常人诱导痰嗜酸粒细胞比例＜2．5％。呼出气一氧化氮FeNO检测诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的敏感性较低，增高(FeNO＞32ppb)提示嗜酸粒细胞性相关慢性咳嗽(如嗜酸粒细胞性支气管炎或咳嗽变异性哮喘)。暴露于以下环境触发器已被证明会增加嗜酸性支气管炎的风险:1.灰尘2.树脂固化剂3.焊接烟雾4.甲醛5.既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起嗜酸粒细胞性支气管炎的报道，因此嗜酸粒细胞性支气管炎诊断时要考虑职业因素。嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断必须结合病史，诱导痰(或支气管灌洗液)嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判断。推荐以下诊断标准：(1)慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。(2)X线胸片正常。(3)肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气峰流速日平均变异率正常。(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例＞2．5％。(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。(6)口服或吸入糖皮质激素有效。四、鉴别诊断嗜酸粒细胞性支气管炎需与有慢性咳嗽症状的许多疾病相鉴别，如咳嗽变异性哮喘、COPD、慢性支气管炎、胃食管返流疾病，鼻后滴漏综合征、变应性咳嗽、支气管内膜结核、血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽相鉴别，肺部寄生虫感染，如肺吸虫感染也可表现为慢性咳嗽。临床上通过详细的询问病史、全面查体、做胸部X线或CT，气道反应性测定，肺功能、心电图纤维支气管镜以及一些特殊的检查即可鉴别。五、治疗通常采用吸入性糖皮质激素进行治疗。EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽较易缓解，痰嗜酸性粒细胞水平亦可明显下降至正常或接近正常。个别病例需要长期吸入糖皮质激素甚至口服/静脉糖皮质激素治疗才能控制痰嗜酸性粒细胞增高。EB停药后易复发。我们既往研究显示，使用吸入激素治疗1个月时，1年复发率可达41.9%，治疗2个月时，1年复发率为20%，若治疗4个月时，1年复发率仅10.7%，提示疗程对复发率有一定的影响，EB应采用不少于2个月的吸入激素治疗。但治疗的最佳疗程多长为宜，目前尚无定论。有人对26例EB患者随机采用双倍剂量布地奈德和单倍剂量布地奈德加孟鲁司特连续治疗4周，两组咳嗽视觉模拟分值均显著减少，痰嗜酸性粒细胞均降至正常范围，两组咳嗽视觉模拟分值及痰嗜酸性粒细胞的改善程度则差异无统计学意义。对65例EB患者随机采用单倍剂量布地奈德和单倍剂量布地奈德加孟鲁司特连续治疗4周，两组的咳嗽严重程度评分及痰嗜酸性粒细胞等指标均有所改善，但布地奈德加孟鲁司特组对这些指标改善更显著。这提示使用白三烯受体拮抗剂在EB治疗上有潜在的价值，然而需要更多的临床研究证据。2023年09月05日
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 支气管炎和肺炎的鉴别。 大家好，我是来自北京幼儿医院呼吸科张玉林，今天跟大家聊一聊支气管炎和肺炎的鉴别。嗯，支气管炎和肺炎都有可能出现咳嗽，咳痰，嗯，气喘以及发热等相应的症状，那么支气管炎和肺炎是两大类不同的疾病，肺炎来说，绝大多数不太可能出现慢性肺炎的这样一些表现，但支气管炎不一样，它可以是急性支气管炎，也可以是慢性支气管炎，慢性支气管炎往往都是反复发作的咳嗽咳痰这样一些症状，但是慢性支气管炎引起发烧的。 情况并不多见，这是它的一个特点，而且慢性支气管炎往往多是与吸烟以及这个环境里面呢，吸有害气体的刺激是相关的。那么急性支气管炎多数是与呃，受凉感冒，上呼吸道感染等等这样一些因素相关的。那么支气管炎病人可能他的咳嗽咳痰的症状比肺炎的咳嗽咳痰症状重，也就是说这个病人咳嗽咳痰症状重了，不一定就是肺炎，相反有可能直接果炎，他的咳嗽咳痰症状比肺炎呢更加严重。那么这两类疾病的鉴别诊断需要踩X线，就是胸部X线，尤其是胸部CT的检查，如果发现了有明确的肺部的炎症性的病灶，那么我们就可以诊断肺炎，如果没有明确的。 肺部炎症的病灶仅仅表现为肺纹理的增粗，那么我们就可以诊状支气管炎，那么我们在2022年08月09日150
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 1、什么是闭塞性细支气管炎？闭塞性细支气管炎（Bronchiolitisobliterans，BO）是与细支气管炎症和免疫反应损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。可合并支气管损害,出现闭塞、扩张；2、闭塞性细支气管炎的临床类型有哪些？1）缩窄性细支气管炎：经典BO（constrictiveBO)，粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化，致细支气管腔受压狭窄，管腔内无肉芽组织形成；2）增殖性细支气管炎：(proliferativeBO)，细支气管腔内肉芽组织增生引起管腔狭窄，主要在呼吸性细支气管，可累积肺泡；二种类型可混合存在，尤其是感染后；3、闭塞性细支气管炎的病因是什么？病毒（腺病毒、流感病毒、麻疹病毒），细菌（金葡菌、B族溶血性链球菌、肺炎链球菌），肺炎支原体；多是多病原混合感染，如腺病毒合并其他病毒，合并真菌：曲霉菌的定植及感染，合并细菌：铜绿假单胞菌的定植及感染，其次合并其他因素：如胃食道返流等、毒气的吸入、异物吸入等；结缔组织病、自身免疫性溶血、骨髓和心肺移植、类风湿性关节炎、渗出性多形性红斑、药物、肿瘤等；4、闭塞性细支气管炎的临床表现有哪些？咳嗽、喘息、呼吸困难、运动不耐受、短暂的症状改善期后加重和持续、喘鸣音“crackles”音；5、什么是马赛克灌注征？马赛克灌注（mosaicperfusion），是指肺密度减低区与肺密度增高区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状分布的表现；6、BO的临床诊断要点有哪些？(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽、喘鸣；(2)肺CT显示支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征、血管衰减；(3)肺功能示阻塞性通气功能障碍；(4)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纤毛运动功能障碍、囊性纤维化、异物吸入、先天发育异常、结核、弥漫性泛细支气管炎、持续性细菌性细支气管炎、间质性肺炎等；7、出现什么情况需要考虑得了闭塞性细支气管炎？l急性肺炎后持续咳嗽、喘息；l严重的急性呼吸道感染后长时间存在喘鸣音“crackles”；l急性肺损伤后长期运动不耐受；l胃内容物的反复吸入；l急性肺炎后6周出现透明肺综合征；lSJS后一段时间出现持续咳嗽、喘息；8、得了闭塞性细支气管炎有什么治疗办法呢？激素、大环内酯类、支气管扩张剂、孟鲁司特等，重视支气管扩张治疗（导致感染，加重病情），三联治疗（抗生素+粘液溶解剂+免疫增强剂），重视哮喘治疗（包括避免过敏原），重视感染的治疗（长期预防）。2022年04月10日648
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 嗜酸粒细胞性支气管炎因是一种气道炎症性疾病，但范围较为局限，发病机制不清，目前认为起病可能与环境中的致敏原以及职业暴露有关。部分患者合并有过敏性鼻炎。 临床表现如下： 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽，无气喘、呼吸困难。 对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 医生看诊查体时没有异常发现。 胸部X线、CT等影像学检查完全正常。 嗜酸粒细胞性支气管炎患者的肺通气功能、支气管激发试验、呼气峰值流量变异率均正常，缺乏类似哮喘的气道高反应性和可逆气流受限的客观依据。 这种疾病的首选治疗是吸入性糖皮质激素，我们用这种“抗炎药”对抗气道的炎症反应。2021年08月30日1418
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 七窍相通,一窍不通,窍窍不利。慢性鼻炎中的过敏性鼻炎,会引起鼻窦炎、过敏性咽炎、支气管炎、哮喘等疾病的产生,从而使患者出现头 痛头晕、嗅觉减退、记忆力减退、精神萎靡等现象,严重者还会引发鼻咽恶性肿瘤,更甚者可能会发生睡眠呼吸障碍夜间猝死。由此来看。鼻炎的危害不容小觑,咽炎产生的根源也与它密不可分。那么,鼻炎和咽炎到底有哪些关联呢? 鼻炎会影响咽部等呼吸道系统 鼻炎容易引起咽喉炎。会产生鼻涕,鼻涕会被逼纤维输送到我们人体的咽喉部,由于它过于黏稠,无法被处理掉,加上其中含有炎性物质和病毒,长期吸附在咽部,就会使得咽喉部黏膜水肿、增厚,进而引发咽喉炎。 鼻炎会诱发支气管炎。如果鼻炎没有得到及时的治疗就会转变为慢性鼻炎,而慢性鼻炎中的过敏性鼻炎,如果久治不愈,就会出现长久并发症——过敏性支气管炎。导致人体的防御能力下降,病毒入侵支气管炎甚至是腹部,进而引发支气管炎。 鼻炎与咽炎之间有着密切的联系。主要有由于长期鼻塞,张嘴呼吸,从而使得干冷空气直达咽部,产生干痛;长期鼻涕倒流对咽喉产生刺激,出现咽干咽痒、异物感等症状;黏稠痰常常附在咽喉壁,会在一定的程度上引起刺激性咳嗽,导致恶心,干呕等现象的出现,刺激咽喉,进而引起咽喉各种不适感,如鼻塞、脓涕发臭。 人体五官是相通的,而咽喉位于呼吸道与消化道的交界点,咽炎主要是因为受到了来自食道以及咽喉的长期性、非特异性刺激,进而造成咽喉不适,诱发咽炎。因此,鼻炎要及时防治,切不可任其发展,危害我们的咽喉健康。2021年06月29日1215
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 一、分清症状，早发现1.支气管炎症状流鼻涕、打喷嚏：这是支气管炎早期可能会出现的症状，跟普通感冒很像。发热：患儿常见的一种表现，发热温度可达到38~39℃，有的甚至可以达到40℃。不过持续的时间一般不会太长，多在2~3天即退。咳嗽：一般在初现症状大概3天后，孩子可能会出现咳嗽。多以晚上睡觉时较为明显，早期以干咳为主，然后逐渐有痰。呕吐、腹痛：这是婴幼儿患者常见症状，相较于年长儿童，婴幼儿表现往往更严重。2.支气管炎& 感冒怎么区别小儿支气管炎的发生多是在感冒之后，所以这时分不清楚两种病症的人也非常多。① 从症状来看感冒是以发热、咳嗽和咽喉痛等为主要症状。支气管炎则是以长期的咳嗽、咳痰或是伴有喘息为主要症状。② 从周期上来看感冒的周期要比支气管炎的周期短。感冒周期一般是5~7天，而急性支气管炎的周期一般是10~14天。若是感冒一周后还没见好转，那么就很有可能往气管炎、肺炎发展。3.支气管炎& 肺炎怎么区别发病部位：支气管炎是指炎症发生在支气管部位，肺炎指炎症发生在肺实质上。诊断：比较严重的支气管炎通常和肺炎很相似，需要医生借助专业工具判断。一般医生通过听诊器听到肺部有细小的水泡音，或拍胸部X光线看到肺部有阴影来判定肺炎。实际上，儿科最多见的，是支气管肺炎，即支气管与肺都有了炎症。 如果听到宝宝咳嗽的声音很深，感觉有痰咳不出，或者宝宝睡眠中，也能听到喘息或痰鸣声，就要怀疑是下呼吸道感染了，有可能是气管炎、肺炎。 中医院儿科疗法特别，采用中药外贴剂咳嗽贴，对于因支气管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、气喘等有奇效。止咳贴属纯中药贴剂，每次贴于人体3大穴位。（天突穴与左右肺腧，严重的需加贴膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因为是局部外用，不经过肝肾的排泄，血液的循环，对人体的肝肾功能、免疫系统、正常菌群无任何影响。二、如何治疗1.就医，明确诊断宝宝发热、咳嗽，如果出现下列情况，就要抓紧时间去看医生了。①呼吸困难：如果宝宝患了支气管炎、喉炎，常会有呼吸困难的症状。正常宝宝呼吸在30次/分钟左右，如果发现宝宝呼吸变快，就要及时就医检查了。②一直哭闹，无法安抚：这可能是病情加重的一个表现，这时最好尽快去医院。③影响睡眠：如果宝宝咳嗽、喘息等，已经导致无法安睡，也要引起注意。注意：只要对宝宝的病情没有把握，或有疑问、不清楚的地方，就应带宝宝就医，找专业的儿科医生看看。2.治疗方法① 对因治疗所谓的对因治疗，主要就是通过医学检查明确是什么原因导致，后采用对应的药物，这个里面值得注意的是家长担心的抗生素问题。支气管炎的治疗不一定要用抗生素。引起宝宝支气管炎的病原有很多种，如细菌、病毒、真菌、支原体等。只有确诊为细菌感染，才该使用抗生素。通常，引起小宝宝气管炎症的病原大多为病毒（冬季更常见），所以大部分患支气管炎的宝宝并不需要使用抗生素。② 对症治疗宝宝症状明显时，医生也会考虑对症用药：高热时应用退热药；咳嗽有痰时应用止咳化痰的糖浆；喘息明显时应用雾化用药治疗等。注意：针对孩子咳嗽，家长不要擅自给孩子用止咳药，如此可能会让带病菌的分泌物过久停留在孩子体内，增加感染概率，应遵医嘱用药。对于感冒引起的咽喉炎咳嗽，可以将扁咽贴（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接贴于病灶相对应处，（咽喉炎贴在喉结上下各一贴），以达到清热解毒的目的。2019年12月10日4691
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