老年斑

老年斑，也称老年疣，医学的名称叫脂溢性角化病，是一种由于角质形成细胞（组成皮肤的一种细胞）的成熟迟缓所致的良性表皮内肿瘤，跟皮脂没有关系。

本病多发于老人，但也可见于青年人。一般发生于 30 ～ 40 岁以后。男性多见于 40 岁以后，女性多见于 60 岁以后。

主要症状是老年人局部皮肤出现褐色的斑片或斑块，皮损常出现在面部、头皮、前臂、手背，其他部位也可能会发生。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 皮肤老化：主要见于 40 岁以上成人，其发病率随年龄的增加而上升。亚洲人 50 岁以上者中有 80%～100% 患病。
• 遗传：有一定的遗传易感性，但准确的遗传模式尚不清楚。推测是常染色体显性遗传，伴不同的外显率。
• 日晒：长期日晒可损伤皮肤，加速皮肤老化。
• 感染：生殖器部位人乳头瘤病毒感染可能是脂溢性角化病的易患因素。
• 长期慢性刺激：摩擦、慢性炎症。
• 空气污染：空气中污染物的接触与外源性皮肤老化显著相关。

本病主要症状是老年人局部皮肤出现褐色的斑片或斑块，皮损常出现在面部、头皮、前臂、手背，其他部位也可能会发生。

典型症状

• 好发部位：皮损常出现在面部、头皮、前臂、手背，其他部位也可能会出现。
• 皮损表现
  疾病初发可见小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或呈乳头瘤状，淡黄色或褐色。
  之后皮损逐渐增大增厚，可形成 1 cm 或大于 1 cm 的斑片或者斑块，表面粗糙、疣状或结痂。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 一般无明显自觉症状，有时个别皮损可有瘙痒或疼痛感。

本病病因未明，也没有特别的预防方法，以下方法或许会对降低发生老年斑的风险有所帮助：

• 避免长时间的阳光照射，平时做好防晒措施。
• 做好防护减少与空气中污染物的接触。

本病主要依靠病史问诊、临床表现、皮肤镜检查、组织活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 皮肤镜检查：可以放大并显示深达真皮浅层的结构，有助于鉴别本病和恶性黑色素瘤、基底细胞癌等恶性肿瘤。
• 组织活检：在诊断不明确，尤其是需要与恶性或癌前期病变鉴别时，需要做组织病理学检查。可明确诊断。

老年斑为良性皮肤肿瘤，生长缓慢，一般不需治疗。

为美观考虑可以采取冷冻、激光或手术切除；较早期的皮损也可以尝试外涂药物治疗。

可根据年龄、皮损特点、个人情况等因素来决定具体用哪种治疗方法。

冷冻治疗

• 临床上使用最多的治疗方法，价格也相对便宜。
• 但治疗后容易有残留，需要多次治疗。
• 治疗后局部可能出现色素沉着斑或色素脱失斑，肤色深的个体遗留永久性色素脱失斑的风险较高。

激光治疗

用激光的形式将患处的老年斑黑色瓦解，治疗会有疼痛感。一般皮肤在激光过后会产生红肿过敏现象，不过很快就会消失。

• Q 开关激光：穿透深度较浅，适用于较薄的皮损。无瘢痕，与冷冻或者刮除、削切相比，形成色素改变的风险小。
• 强脉冲光：针对那些较薄的皮损，安全性好，治疗后反应轻，无瘢痕，色素改变风险小。但可能需要多次治疗。
• Er：YAG 激光：可用于较厚的皮损。与冷冻治疗相比，治愈率高，遗留色素沉着的风险低。
• 超脉冲 CO2 激光：用于较厚皮损的治疗。但导致瘢痕和色素沉着的风险较高，须由有经验的医生精确操作。

手术治疗

手术治疗均有明显疼痛，故需要麻醉后实施。

常用麻醉方法

• 表面麻醉：相对无痛，将特制麻药涂抹于皮肤表面，封包 30~60 分钟后获得麻醉效果
• 局部浸润麻醉：起效快，将麻药注射到需要治疗的皮肤局部后即可起效，但有一定的疼痛。

常用术式

• 刮除术：采用特殊的手术器械刮匙，将皮损刮除。由于刮匙的锋利度有限，可以有效去除表皮外生性损害，而对正常真皮损伤小，故不易留瘢痕，可有色素沉着。
• 削切术：采用手术刀片或无菌刀片从皮损基底水平切除损害。如果深度掌握不好，可导致瘢痕形成，故需要有经验的大夫操作。
• 切除术：当损害诊断不清，又高度怀疑为恶性肿瘤，同时皮损不大，可局麻下进行完整的手术切除。切下的组织需要送病理检查以进行确诊及制定下一步治疗方案。
• 电干燥术：利用电流产生的热量破坏皮损，可以单独使用或联合刮除术。如治疗深度掌握不当可能会留下瘢痕。

药物治疗

早期皮损也可以选择外用药治疗，如 0.25%～0.1% 维 a 酸乳膏、5- 氟尿嘧啶软膏、5% 咪喹莫特等。

如果不愿治疗，为了美观也可以使用化妆品遮盖。

• 合理饮食、营养均衡。
• 多吃富含维生素 C、维生素 E 和维生素 A 的食物。

• 注意局部皮肤的保护，避免搔抓、剐蹭，以防破溃感染。
• 空气质量差时尽量减少外出。外出后应及时清洁皮肤，常规使用保湿润肤剂。
• 外出时应做好防晒，避免长时间日晒或晒伤。可佩戴帽子、戴手套、打伞等物理遮盖，并配合使用防晒霜等。
• 戒烟戒酒。

老年斑属于良性肿瘤，病程较为缓慢，不影响寿命，在影响容貌时可以治疗，但目前不能治愈。

无自愈倾向。某些病理损害可自行消退，但比较罕见。

多发性发疹性脂溢性角化病，伴有恶性肿瘤，治愈情况与恶性肿瘤的恶性程度和治疗反应相关。