支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，常合并有咽炎和支气管炎。（支原体是一种介于细菌和病毒之间的生物，并且是可在自然界中独立存活的最小微生物。从广义上也是属于细菌的一种。）

本病好发于 5 ~ 20 岁人群。

主要症状有咳嗽、发热，可伴有乏力、气促、呼吸困难等。

基本病因

本病是由于肺炎支原体感染引起的。

• 传染源：支原体肺炎患者和病菌携带者，为本病的重要传染源，其在潜伏期（即在感染后 1 ~ 3 周）至症状缓解数周内，均具有传染性。
• 传播途径：以呼吸道传播为主，健康人通过吸入患者或携带者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫而感染。

高危人群

• 5 岁以上儿童：婴儿和幼儿由于免疫机制发育不成熟，所以即使有感染的证据也很少发生肺炎。
• 青少年：学校人员密集，易感染病菌。
• 长期吸烟、酗酒的人群：因烟酒损害肺部抵御感染的能力，同时造成免疫力下降，更容易得病。

支原体肺炎潜伏期为1 ～ 3周。发病形式多样，多数仅以低热、疲乏为主，部分可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。

典型症状

• 发热：体温超过 37.5 摄氏度。体温上升期间出现怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等表现。
• 全身疲乏无力：常表现为全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不见好转。
• 咳嗽：以阵发性、刺激性干咳多见，个别幼儿可出现剧烈咳嗽，一般持续 4 周以上。
• 头痛：可能出现头部胀痛或钝痛。
• 咽喉痛：由于咳嗽等原因，造成嗓子疼，常通过咽口水缓解。
• 肌肉酸痛：出现肌肉疼痛的现象，例如小腿肌肉疼痛。
• 咳痰：一般无痰或仅咳出少量黏痰，偶见痰中带血丝；也可见黄痰，提示合并了其他细菌的感染。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 喘息或呼吸困难：感觉空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴抬肩，或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。
• 食欲不振：常不想吃东西，对平时喜爱的食物也没有胃口。
• 腹泻：每日排大便超过 3 次，且有水样大便。
• 淋巴结肿大：颈部及耳后淋巴结有肿大，可以用手轻易摸到。

并发症

本病的常见并发症有：

• 神经系统：无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、横断性脊髓炎、癫痫发作等。
• 血液系统：自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等。
• 心血管系统：心包积液、心功能不全及心律失常等。
• 运动系统：特异性肌痛和关节痛，以大中关节为主，有多关节、游走性、缓解慢的特点，可见多形性红斑。
• 消化系统：胃肠炎、肝炎及肝功能异常。
• 泌尿系统：肾小球肾炎、肾病综合征。

本病主要是肺炎支原体感染引起的，目前还没有有效的疫苗，可以通过下列方法进行预防：

• 保持营养均衡，避免挑食，多吃蔬菜、水果，保证足量饮水，防止营养不良。
• 根据自身情况、爱好等选择合适的运动，坚持运动能帮助提高身体素质，增强抵抗力。
• 戒烟
• 换季时注意及时增减衣物。
• 秋冬季节要注意避免在人口密集的公共场所长时间停留，如商场、车站等。

本病主要依靠体格检查、X 线检查、CT 检查、实验室检查、病原学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 影像学检查：通过胸部 X 线或 CT 检查，确定肺脏感染情况，了解肺部病变严重程度。
• 血常规检查：帮助了解患者是否存在感染及感染情况。
• 动脉血气分析：可以直观地检查是否存在低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、离子紊乱等情况。
• C 反应蛋白：协助了解感染严重程度。该指标升高提示有炎症存在。
• 痰液或肺泡灌洗液培养：目的是明确是否为细菌性吸入性肺炎，为诊断及抗生素应用提供依据。
• 肺炎支原体培养：目的是确定诊断支原体肺炎。但检出率低、所需时间较长，需要 2 ~ 3 周才能获得阳性结果。
• 明胶颗粒凝集试验：目的是确定病情进展程度。
• 酶联免疫吸附试验及冷凝集试验：目的是测定肺炎支原体 IgM 抗体浓度，若单次 IgM 抗体阳性提示近期感染。
• 核酸检测：目的是早期、快速确诊支原体肺炎。可通过鼻咽拭子、痰等分泌物进行快速检测。

支原体肺炎主要依靠药物治疗。

药物治疗

抗生素

• 作用：针对支原体发挥药效，可减轻症状、缩短病程。

• 常用药
  首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。

  对大环内脂类不敏感，可用喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）或四环素类（多西环素）等。

  合并细菌、真菌感染，应选用针对性的敏感抗菌药物治疗。

镇咳药物

• 作用：可缓解剧烈咳嗽等症状。
• 常用药：甘草制剂、喷托维林等。

激素类药物

• 作用：可促进肺部非特异性炎症的吸收。适用于疾病发展迅速且病情严重者。
• 常用药：甲泼尼龙等。

生物制品

• 作用：可缓解症状，增强机体免疫力。多用于合并神经系统、血液系统等疾病时。
• 常用药：丙种球蛋白等。

其他治疗

• 软式支气管镜治疗：可通过局部冲洗呼吸道，抽吸呼吸道分泌物，以及时解除支气管阻塞，缓解患者症状。
• 呼吸机辅助通气治疗：对于病情危重者，如果出现严重呼吸困难，则需要使用呼吸机辅助呼吸。目的是改善通气。

• 本病有一定传染性，尽量避免与儿童、青少年及免疫功能低下的人群密切接触，佩戴口罩，打喷嚏时遮住口鼻，防止造成传播。
• 发热期间卧床休息，减少体力消耗。

本病预后较好。

大部分患者可以自愈或及时就医治愈，不会影响患者的正常生活及寿命。

但如果患者病情严重且未及时治疗，随病情进展可发展为重症肺炎，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重危害生命健康的情况。