中毒性神经炎

中毒性神经炎是指化学毒物所致的周围神经病变，可表现为单发性神经炎和多发性神经炎，单发性神经炎主要表现为单一神经损伤症状如腕下垂、上肢麻木、肌肉萎缩、爪形手、足背屈功能障碍等，多发性神经炎主要表现为针刺、蚁走、电灼等感觉异常，严重时可表现出共济失调、四肢瘫痪等症状。

基本病因

单发性神经炎主要是因毒物等损害某一周围神经导致，多发性神经炎的病因包括重金属、营养障碍等：

• 单发性神经炎
  毒物：毒物等在体内蓄积，对神经系统造成损害。

  机械压迫：外部因素的压迫也会导致单发性神经炎。

  外伤

• 多发性神经炎
  感染和中毒：如铊中毒、一氧化碳中毒等。

  代谢、营养障碍：如 B 族维生素缺乏、糖尿病、慢性消化道疾病等。

  血管病变：如动脉粥样硬化、炎症性血管疾病等。

高危人群

下述人群更容易患中毒性神经炎，需加以注意：

• 中毒、感染人群
• 过敏反应人群
• 营养代谢障碍人群：包括孕妇、糖尿病人群等
• 有基础疾病人群：如结缔组织疾病、腓骨肌萎缩症等

典型症状

单发性神经炎

• 桡神经麻痹：慢性铅中毒会引起桡神经麻痹，表现为抬前臂时手腕下垂、上肢麻木无力等。
• 正中神经损伤：急性一氧化碳中毒时，会损伤正中神经，表现为拇指对掌功能障碍（左右拇指无法或难以对着接触），以及手的桡侧（大拇指同侧）感觉障碍。
• 尺神经损伤：表现为手掌的靠小指一侧、小指全部、无名指靠小指一侧感觉均消失，骨间肌肉萎缩，出现“爪形手”。
• 腓神经损伤：表现为足背屈、外翻功能障碍，足下垂畸形。
• 三叉神经麻痹：三氯乙烯中毒会引起三叉神经麻痹，表现为咀嚼肌咬力弱，咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。

多发性神经炎

指发生于全身外周神经的炎症，常为多处同时发生。

• 感觉异常：由于周围神经受到影响，手指、脚趾等肢体远端感觉异常，表现为针刺、蚁走、电灼、麻木等感觉，多呈手套、袜套型分布。
• 运动障碍：以远端为重，多表现为肌张力降低、腱反射减弱、肌肉萎缩。
• 自主神经功能障碍：肢体远端皮肤温度降低，皮肤黏膜发绀、多汗、水肿等。
• 迟发型神经毒性：由有机磷化合物引起，多表现为运动的协调不良、平衡障碍，严重时可表现为四肢瘫痪。

并发症

本病的常见并发症有肢体瘫痪、麻痹性臂丛神经炎、视神经炎、坠积性肺炎等。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 如有基础疾病，包括糖尿病、遗传性疾病等，应积极治疗，控制病情发展，防止并发症发生。
• 生活中注意远离毒物及放射性物质，避免引起中毒等急性损伤。
• 过敏体质的人生活中应远离可引起过敏的物质，以免诱发中毒性神经炎。
• 孕妇、糖尿病人群等营养代谢障碍人群，应注意加强营养，合理膳食，定期前往医院体检或复查。

本病主要依靠神经传导速度、肌电图、脑脊液检查、生化检查进行诊断：

• 神经传导速度、肌电图：目的是检测神经冲动电生理信号是否正常。仅有轻度轴突变性者传导速度尚可正常；如有严重轴突变性及继发性髓鞘脱失，则传导速度变慢，肌电图有去神经性改变；节段性髓鞘脱失而轴突变性不显著，则传导速度变慢，但肌电图可正常。
• 脑脊液检查：目的是检查脑脊液的一般性状、生化、 细胞学、免疫等指标，协助诊断。
• 生化检查：可检测血糖、维生素 B12 浓度、血尿素氮和肌酐等，目的是协助诊断以及协助评估病情严重程度。并且也需要根据患者的病史选择对应的检查项目，如有机磷中毒患者可行胆碱酯酶活性测定等。

药物治疗

• 解毒药物：有重金属中毒患者可用螯合剂解救。常用药物如乙二胺四乙酸等。
• 营养性药物：用于补充营养物质，促进神经修复。常用药物有B族维生素、烟酸、辅酶A等。
• 止痛药：用于缓解疼痛。常用药物有卡马西平、苯妥英钠、地西泮等。
• 糖皮质激素：急性期患者可以使用，目的是减轻神经炎症反应。常用药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松等。

手术治疗

一般是需要进行手术治疗，当患者症状较为严重时，可考虑进行脑脊液引流等手术，防止颅内感染发生。

• 若进行手术治疗，术后应保持患处清洁、干燥，注意定期消毒，避免伤口感染。
• 术后应注意调整饮食结构，清淡饮食，避免油腻、辛辣等食品，多吃新鲜蔬菜及水果，多吃富含蛋白质的食物如鸡蛋、牛奶、豆制品等。
• 养成良好的作息规律，避免熬夜，保证充足睡眠。
• 注意日常体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。
• 生活中注意避免接触毒物及放射性物质，过敏体质的人需格外注意避免接触致敏原，定期体检。

• 若不接受正规治疗，随着病情的发展，患者可能会出现肢体瘫痪、视神经炎等并发症，严重影响生活质量。
• 经过正规治疗，大多数轻症患者可以好转、痊愈，不留后遗症，较为严重的患者恢复时间较长，但也可慢慢恢复。