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王勤学主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 1、飞机下降后立即送入气压舱治疗或吸入含氮气的氧气，此法对鼓室积液和鼓室积血无效2、使用鼻腔喷雾剂 减充血剂治疗3、鼓室积液或积血者，鼓膜穿刺或切开4、穿孔者预防感染，保持干燥【预防】：主动吞咽 捏鼻鼓气 调节鼓室内外压患有中耳炎或咽鼓管功能障碍的不宜潜水，因为出现眩晕可能危及生命。感冒症状较重时，最好不要乘坐飞机鼓膜置管的儿童可以乘飞机在飞机起飞和降落时做吞咽动作，或者吃个糖果或嚼口香糖，使咽鼓管张开。若感觉症状仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子，闭紧嘴巴，用力呼气，让气流冲开咽鼓管进入中耳腔而消除耳闷、耳重、耳痛等症状。如果实在无法避免，乘飞机前可以在鼻腔滴点呋麻滴鼻液，以消除鼻腔黏膜水肿，如果鼻涕比较多，擤鼻涕时最好采取一侧擤的方法，千万不要过度用力，以防鼻涕进入鼓室。飞行前可以口服减充血剂如盐酸伪麻黄碱、着落时立即用减充血剂喷鼻，如羟甲唑啉滴鼻液，每侧两喷，5分钟后再喷两喷。或者麻黄素滴鼻2016年09月30日2359
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李赟主任医师 湖南省儿童医院 耳鼻咽喉-头颈外科 小儿中耳炎经过积极、正规的治疗，常常很快控制了症状，小朋友也可以恢复正常的学习与生活。但是部分小朋友常常反复发作，甚至停药没几天就再次复发，严重影响小朋友正常的学习与生活，也令家长们格外头疼。这究竟是怎么回事呢？ 我们知道，小儿罹患急性中耳炎有以下几种途径：1、咽鼓管途径，致病细菌或病毒多经咽鼓管侵入中耳腔；2、外耳道鼓膜途径，致病菌经破损鼓膜直接侵入中耳，导致感染；3、血行途径，致病菌经血液感染中耳，导致中耳炎发生。一旦出现中耳炎，均必须及时治疗，且必须足疗程用药，否则未能完全杀死致病菌即停药，可导致细菌再次繁殖，感染复发，甚至出现耐药。所以，我们不能刚与予2到3天药，症状稍改善就停药。另外对于鼓膜已合并 以上所说均是防止小儿中耳炎复发的重要措施，罹患中耳炎的小朋友及家长朋友们可需要多加注意啊！ 本文系李赟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月27日8753
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王明辉副主任医师 天津市第四中心医院 耳鼻喉科 炎炎夏日，神州大地进入烧烤模式，我们走在街上一不小心就外焦里嫩了。这个时候，游泳池无疑是一个最好的去处。不过，什么事情都有利有弊，随之而来的是因为游泳而引起的耳科疾病，最为常见的就是中耳炎和外耳道炎。游泳引起外耳道炎症往往是因为外耳道没有搞好卫生，积累了太多的脏东西。外耳道耵聍栓塞，俗称耳屎，在遇水之后被炮涨，导致疼痛发炎。因此，在游泳之前，最好把耳道清洁一下，把耳屎清理干净。但是，清理外耳道的时候也要注意，避免盲目往里面去硬掏，最好去医院让医生在直视下进行清理。如果在清理过程中造成外耳道擦伤，一定要停止游泳，避免引起感染。游泳引起的中耳炎是比较严重的一种疾病。原因在于游泳很容易呛水。尤其是初学者，由于心急或者技术掌握不够，一边学一边呛。一呛水，污水可通过鼻-鼻咽-耳咽管通道进入中耳腔，水中的细菌就沿着耳咽管蔓延到中耳腔黏膜，导致中耳炎。尤其对于儿童，更易患中耳炎，他们的咽鼓管短、平、粗，不似成年人的咽鼓管长而有自然的45°角能对呛入的水起一定的阻碍作用，因此孩子一旦呛水，污水易进入咽鼓管造成逆行感染。中耳炎早期症状主要有听力下降、耳内痛。初时会感觉听力下降，几天后觉得耳痛，往往伴有流鼻涕、打喷嚏等，若没注意及时治疗，没控制好的中耳炎则会变成中耳乳突炎，严重的再发展成脑炎，最严重的后果可能致命。如感到游泳后听力下降、耳内疼痛，应及时到医院诊治。尤其是有鼻窦炎的患者，如果出现这些情况，更应该及时就诊。但是我们也无需紧张，只要我们注意好以下几点，就可以预防中耳炎，而尽情享受水中嬉戏的乐趣：1、 游泳时尽量不做大动作游泳（如跳水），避免呛水；2、 掌握正确游泳方法：游泳时要掌握用口吸气，用鼻出气的基本方法，防止呛水。有中耳炎或中耳炎痊愈不久的人，不应游泳。当呼吸系统有急性感染时，咽鼓管的抵抗力降低，也暂时不要游泳。3、 正确的擤鼻方法是：鼻子呛水后按住一侧鼻孔，轻轻将水往外擤出（不要同时捏两个鼻孔用力擤），或者往后抽吸至嘴中再吐出。4、 患有上呼吸道感染、鼻腔内有病变（如鼻窦炎）、慢性中耳炎、鼓膜穿孔正在流脓者的患者暂时不宜游泳。5、 游泳时可使用游泳专用耳塞，以防止水的进入。6、游泳后应保持耳内干燥，上岸后可歪头扯耳，单脚跳跃，千万不要私自乱掏。2013年08月01日6714
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孙彦主任医师 青岛大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 化脓性中耳炎，是指发生在中耳腔的中耳粘膜化脓性疾病，通常表现为耳膜穿孔、耳中流脓。有急、慢性之分。急性化脓性中耳炎是一种比较常见而又严重的中耳化脓性炎症，日常生活中经常会碰到这种病人，特别是小儿最多见，因为小儿抵抗力弱，并且容易患上呼吸道感染和急性传染病，这些疾病又最容易合并急性化脓性中耳炎。该病若得不到及时控制，则可转为慢性，常年甚至终年迁延不愈，不但听力下降，而且反复流脓，给病人带来极大的痛苦。所以认识本病，预防和及时控制本病，防止其转为慢性，便显得尤其重要。慢性化脓性中耳炎就是人们常说的“耳底子”，是一种不仅可影响听力并有时可以危及生命的常见病、多发病。其主要特点就是反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。一、急性化脓性中耳炎的发病原因化脓性细菌是怎样感染中耳的呢？主要是通过咽鼓管这条路发生的，每当患有上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻窦炎的时候，鼻腔和咽各的细菌就借着咽鼓管乘机进入中耳，特别是小儿的咽喜管有着生理上的弱点，就是管道比较短而水平，口径又相对宽畅，给细菌感染创造了有利条件。有时给小儿喂奶，姿势不当，头过于偏低，就很容易呛咳，吃奶后奶汁也能经咽鼓管进入中耳，刺激中耳发炎。另外，夏季游泳或跳水时，污水经鼻呛入中耳，也是通过咽鼓管进入中耳的。再者，用力擤鼻、不合适的咽鼓管吹张术或鼻腔冲洗术，都可使感染物经咽鼓管进入中耳。除了咽鼓管途径处，还有外耳途径，即挖耳或外伤不慎损伤鼓膜，使鼓膜穿孔，当时处理不当或被污染，致病菌则经破裂的鼓膜侵入中耳引发中耳炎。此外，还有血液途径，那细菌随着血液循环进入中耳而引起中耳炎，这种途径极少见。二、慢性化脓性中耳炎的发病原因慢性化脓性中耳炎，主要由急性化脓性中耳炎开始，由于急性期没有得到及时、有效、彻底的治疗，反复发作，迁延形成，如果在急性炎症消退后2~3个月仍继续流脓，则表示病已进入慢性期。这种病的病程可由数月至数年甚至几十年，不仅损害听力，某些类型还可引起多种并发症，严重者可危及生命。近年来，随着人们生活水平的提高及健康意识的增强，以及抗生素的应用，慢性化脓性中耳炎的发病率有所下降，但在耳科疾病中仍占很大比例，所以患了慢性中耳炎，切不可等闲视之，应给予足够的重视，尽早检查，及时治疗，尽可能地保存听力，预防并发症。三、急性化脓性中耳炎的症状最近患上呼吸道感染，或受凉感冒后，突然出现耳朵深部剧烈疼痛，疼痛严重，随脉搏呈跳动性痛，可伴有发热、全身无力，伴同侧头面部痛、头昏等感觉，同时有耳闷、听力明显不如以前。耳痛大多发生在早期，鼓膜穿孔前，可以感觉到耳的深部疼痛，是一种尖锐的痛，如针刺样。随着脉搏而跳痛，打喷嚏、咳嗽、吞咽时疼痛加重，疼痛可放射到同侧面部，头颈部及牙齿和整个半则头面部，剧烈的耳痛常使病人夜不能寐，精神不振。在婴幼儿，常哭闹不安，不吃奶。这种疼痛在鼓膜穿孔、脓液流出后则疼痛马上缓解。四、急性化脓性中耳炎的治疗急性化脓性中耳炎在鼓膜穿孔前和鼓膜穿孔后的治疗是不同的，但有一点是相同的，就是早期应用足够量的抗生素抗感染，以防止其转为慢性。（一）穿孔前的治疗：①应用1%～2%的酚甘油点耳，它可以渗透鼓膜，起到消炎、止痛的作用，穿孔后则停止应用，因为里面含有石炭酸，对中耳的黏膜有损伤作用。②呋麻液点鼻，收缩咽鼓管咽口周围水肿黏膜，以促使其开放，使中耳的积液流出。③经以上处理，耳痛仍剧烈，高热不退，炎症不能控制，鼓膜向外突出要施行鼓膜切开术。（二）穿孔后的治疗：穿孔后一定要保证中耳内的脓液畅通无阻地流出。1、彻底清理干净外耳道积存在脓液，只有清除干净脓液后，才能保证滴入的药物进入中耳，起到治疗作用。最好每次滴药前先用3%的双氧水冲冼干净。2、应用抗生素滴耳液，常用的有2.5%氯霉素液、泰利必妥滴耳液等。患病期间，要适当休息，调节饮食，听医生的嘱咐，按时条针、吃药，不要略感好转便擅自停药，再感不好，又想起用药，这样只能使病情变坏，更容易转成慢性，或使细菌产生了耐药性，增加了治疗的难度。穿孔后每次滴药前应先用3%的双氧水洗耳，擦干后再滴药。用呋麻液点鼻要讲究姿势，头仰到床沿，且略偏患侧30°。要经常到医院复查，以便医生掌握病情，依据病情及时调整治疗方案。五、慢性化脓性中耳炎的证状（一）流脓：耳流脓是慢性化脓性中耳炎的主要症状之一，应该注意脓液的持续时间、次数，脓液的颜色及气味。单纯性化脓性中耳炎多呈间歇性，黏液脓性分沁物，经治疗后很快消失、无臭味，一旦出现经常复发的恶臭脓液，有时为脓血性则提示为骨疡型或胆脂瘤型（二）耳聋：患慢性化脓性中耳炎的病人多数伴有不同和度的耳聋。早期病变较轻，一般为较轻的传导性聋，以单纯型中耳炎多见。随着病变的加重，由于听骨的不同程度破坏，则听力可有不同程度的下降，并且可出现混合性耳聋乃至神经性耳聋。（三）其它并发症：长期耳流脓患者出现患侧面部麻木或抽搐及闭眼不紧，是面神经受累的早期表现，视物旋转性眩晕伴恶心呕吐应考虑迷路瘘管。如果出现耳流脓减少、患侧头痛、颈部发硬、持续高热、呕吐、精神不振、表情淡漠，应首先考虑有颅内并发症，一旦出现这种症状，即提示病情严重凶险，为慢性化脓性中耳炎最严重的并发症。六、慢性化脓性中耳炎的治疗（一）非手术治疗：对单纯型中耳炎及骨疡型中耳炎无并发症者可采用保守治疗。全身应用抗生素及局部应用滴耳药，亦可采用正负压置换法，即通过特制耳镜用高负压将脓液吸出，然后用正负压置换法将药液灌入鼓室。药物点耳治疗应选用无耳毒性的药液，注意用药时间不要太长。滴耳可先用3%双氧水将脓液揩净，然后点药，效果更好，对有些中耳炎，点药治疗较差，可取许少脓液做细菌培养和抗生素敏感试验，根据细菌的种类及其敏感性选用药液，会增加治疗效果。（二）手术治疗：单纯性中耳炎待完全干燥后可停止用药，观察2～3个月如无复发，可考虑行鼓膜修补或鼓室成形术，即可封闭穿孔，杜绝病变入侵的途径，又可尽早保存或提高听力。对胆脂瘤型及骨疡型中耳炎应尽早手术治疗，以根治病灶，预防并发症。患了慢性化脓性中耳炎后要配合医生的治疗。第一，要根据医生的要求，定期复诊。因为医生的治疗都是根据每次检查的结果及用药后的变化而不断地调整和更改治疗方案的，所以复诊很重要。第二，当医生开点耳药水时，应向医生问清用药的方法及用量。点耳药物的应用很有学问，用药不当可直接影响疗效。正确的用药方法是先用3%双氧水将耳内脓液反复清洗干净，用干棉签揩净药液，然后滴3～4滴药液于耳内，患耳向上，稍躺片刻，直立后将流出的药水揩净即可。亦可在药液滴入后，捏鼻鼓气，利用负压使药液顺利进入中耳。第三，如非手术治疗失败时，应听从医生的意见，尽早考虑手术治疗。七、化脓性中耳炎的预防1、急性化脓性中耳炎的预防锻炼身体，增强体质，预防和治疗上呼吸道感染。戒除不良习惯，不用力擤鼻，宣传正确的喂奶姿势，喂奶后应将小儿抱起，头竖直。预防鼓膜外伤，已有外伤的，记住游泳或洗脸时千万不要灌入污水，否则必定感染流脓。2、慢性化脓性中耳炎的预防预防慢性化脓性中耳炎的主要措施，就是得了急性中耳炎要彻底治疗，不留后患，另外预防上呼吸道感染如急性传染病。如果鼓膜已经有了穿孔，应避免下水游泳，也不要灌入脏水，穿孔较小的单纯性中耳炎如果保持干燥、不复发，亦可自愈。对于不易愈合的穿孔应尽早到有条件的医院生鼓膜修补，避免细菌从穿孔感染，只要注意做到以上几点，就会减少发病机会。2011年11月19日17380
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魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 目前经常游泳作为健身方式的人士越来越多，还有些少年儿童经常参加游泳训练，对于身心健康有很大的好处，但是前面说过的游泳耳的发生率也增高了。过去有人在游泳的时候使用非脱脂棉或者棉花包黄豆把耳道眼塞上，预防游泳耳，现今可以很容易买到专用的游泳耳塞，大可不必使用前面那种比较原始的方法。不过经常有人问，游泳时用游泳耳塞到底是不是有好处？理论上说应该是有助于预防游泳性外耳道炎和中耳炎的，但是其中还有个人习惯因素，耳塞的材料和设计制作也区别很大。比方说运动员担心使用耳塞之后可能会影响比赛时候的听觉，所以不愿意使用；有些耳塞很便宜，大概只有几元钱，但是材料比较硬，塞进耳后会引起疼痛，可能用久了反而会损伤耳道；有些耳塞使用之后不光阻隔声音而且会觉得有些闷；柔软和贴耳比较舒服的耳塞可能价格又比较贵。不过如果经常发生游泳性中耳炎的病人，如果不愿意放弃游泳运动，购置使用游泳耳塞，我们觉得对于预防疾病应该还是有一定的作用的。至于游泳专用的鼻夹，使用的人更少。原因在于许多泳势都倡议鼻在水下呼气，口在水上吸气，而且鼻夹使用的舒适度也不够满意，夹的时间长，可能会引起鼻痛。但是如果练习在水中翻跟头的花样游泳或者跳水、潜水等，理论上使用鼻夹可以预防鼻腔进水引起的鼻窦炎和呛水经咽鼓管途径导致的中耳炎。2011年07月16日15751
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2011年02月11日4438
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王开仕副主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 作为家长有一天你可能会发现您的孩子在看电视的时候要求音量很大，或有一段时间儿童对您的呼唤不理睬或反应迟钝，这时您应注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等，系咽鼓管不通畅或阻塞后引起中耳鼓室积液出现耳闷、听力下降等症状。由于儿童的年龄关系，能主诉耳闷的较少，所以儿童本病的表现多以听力下降为主，也即文章开头提到的情况。儿童本病的诱发因素主要有以下几种情况：儿童常见的鼻炎、鼻窦炎等，可因脓性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜产生炎症，并且脓涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口；腺样体（也即增殖体）过度肥大可压迫阻塞咽鼓管咽口，慢性腺样体炎也可引起咽鼓管逆行性感染；儿童咽部肌肉（腭帆张肌）薄弱，收缩力差，加上咽鼓管软骨部弹性低，当鼓室处于负压时易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染时，细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒）也可引起咽鼓管轻型感染，阻塞咽鼓管。以上几种是临床儿童分泌性中耳炎常见的病因。当咽鼓管阻塞不通畅以后，咽鼓管的通气功能发生障碍，外界气体不能进入中耳鼓室，由于中耳鼓室内气体不断被吸收，结果鼓室内出现负压，鼓膜不同程度内陷，中耳粘膜内血管扩张，通透性增加，血浆渗出形成鼓室积液，此时积液多为浆液性，当病程较长以后，腺细胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，积液可逐步变成粘液性，严重者可出现“胶耳”。中耳鼓室出现积液后可出现耳闷症状，并影响鼓室内声音的传递引起传导性的听力下降。儿童出现耳鸣症状的较少。由于儿童多不能主动讲诉自己的听力下降情况及耳闷情况，所以儿童的听力下降常常被忽视，甚至影响儿童的学习或言语成长。当发现孩子听力不佳时一定要到医院就诊检查孩子的听力情况，电测听和声阻抗是常见的两种检查，当儿童不配合时可改脑干电位检查和声阻抗检查，多能准确反映儿童的听力损害情况，查找病因，对症对因处理，早日恢复儿童的听力。当然儿童短期出现了听力下降也并不都是渗出性中耳炎的缘故，耳道耵聍栓塞也可引起，家长平时留意儿童的耳道情况多可发现，自己不能帮助挖除可到医院请耳科医生处理。化脓性中耳炎引起听力下降多有耳道流脓症状，家长较易发现，确诊后需抗炎处理，以防出现永久性听力下降。氨基甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）也可引起耳中毒出现不同程度的听力下降甚至全聋，治疗很困难，多不能改善听力，目前中国因此类抗生素引起听障的儿童不在少数，是儿童听障的主要原因之一，少用或不用此类抗生素是预防该类疾病发生的主要方法，由于该类抗生素效果不错，价格便宜，在中国广大地区仍在普遍使用。儿童腮腺炎等病毒感染引起的单侧感音神经性听力下降也时有发生，多不易早期发现，甚至个别成年后才发觉，早期发现有助治疗，家长可在平时注意儿童是否习惯单耳侧听。对于先天性耳聋的患儿由于出生后患儿对声音的反应较差，且言语发育较迟或言语不清易早期发现，易与渗出性中耳炎相鉴别。对于预防儿童渗出性中耳炎的发生可注意以下几个方面：流脓涕或反复多喷嚏流清涕的儿童应及早对症处理；感冒、上呼吸道感染后早期预防性抗生素用药；平时鼻音较重的儿童及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽增殖体情况，是否过度肥大，若已引起渗出性中耳炎，原则上5周岁后可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体；发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查；有鼻炎的儿童应减少游泳次数；不要养成反复吸鼻涕的习惯等。另外对影响儿童听力的一些疾病如腮腺炎、风疹、水痘等发病时也应多注意患儿的听力情况，尽量少用或不用氨基甙类抗生素以防止感音神经性耳聋的发生。 治疗儿童渗出性中耳炎，一方面鼻腔应用收敛剂使鼻腔通畅消除脓涕，同时应用抗生素防止感染，必要时可行咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液等，并治疗诱发因素如增殖体过度肥大等。早期积极治疗多能较快治愈本病，不留听力缺陷等后遗症，治疗不及时可能会影响学习、语音发育等，严重者甚至会出现增殖体面容，出现智力下降等病症。2008年08月07日11442
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