中耳炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

耳的结构分为外耳、中耳、内耳,中耳结构包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等,通过咽鼓管与鼻咽部等部位相通。中耳炎即指部分或全部中耳结构的炎性病变,主要表现为耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降等症状。

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郑雅丽 主任医师 北京同仁医院 耳科

发病原因

基本病因

不同类型的中耳炎,其发病原因也各不相同:

  • 化脓性中耳炎:由细菌、病毒等微生物感染引起。可能是游泳、洗澡时耳朵进水但没有及时清理,也可能是鼻窦炎、扁桃体炎的炎症蔓延到中耳所致。
  • 分泌性中耳炎:由中耳通气功能障碍所致。如鼻咽部的良/恶性肿瘤、鼻咽部炎症(包括感冒、鼻炎、鼻窦炎、过敏)等。
  • 气压损伤性中耳炎:多由于外界压力急剧变化所致。如飞机上升或下降速度过快、潜水下沉过深或过快等。

危险因素

  • 长期吸烟或吸二手烟,刺激鼻窦、咽部等。
  • 耳道异物,过多的耳垢堆积。
  • 季节或气候变化引起的感冒。
  • 耳道自洁能力下降,免疫力降低等。
  • 婴儿哺乳位置不当:躺着吮乳时,乳汁容易经过咽鼓管返流到中耳内,继发感染。
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症状表现

典型症状

  • 耳痛:急性化脓性中耳炎因鼓膜急性充血耳痛剧烈,呈跳动或刺痛,可伴患病一侧头痛、牙痛。分泌性中耳炎耳痛可表现为持续性,或发生一阵后自行缓解。
  • 耳闷:可表现为闭塞感、闷胀感。多因中耳分泌物较多引起。
  • 耳鸣:可听到异常的响声,与周围环境声音无关。声音可表现为劈啪声、嗡嗡声,部分患者会伴有低调或高调耳鸣。分泌性中耳炎患者捏鼻鼓气时会听见耳内气体穿过液体的声音。
  • 耳道流水或流脓:化脓性中耳炎患者,当鼓膜穿孔后,会出现耳道内流出水样、血性或脓性分泌物,可表现为持续性发作或间断发作。
  • 听力下降:多数患者会伴有不同程度的听力下降,多发生在一侧。分泌性中耳炎可表现为感到自己说话的声音明显增强,向前低头或将头偏向未患病的一侧时,听力下降可减轻。急性化脓性中耳炎脓液从耳道流出后,听力下降或耳聋的症状会减轻。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 发热:多发生于急性中耳炎。
  • 消化功能紊乱:多发生于急性化脓性中耳炎,表现为食欲下降、呕吐等。
  • 眩晕:表现为感到自身或周围事物发生旋转。
  • 睡眠障碍:耳痛、耳鸣、耳道流脓等症状严重时,可引起失眠,或因为疼痛突然惊醒。
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杨洛盈 主治医师 中山三院 耳科

如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 由于中耳炎常常由于细菌、病毒感染引起,所以应当确保孩子及时接种疫苗,抵御微生物感染。
  • 提倡母乳喂养,建议坚持母乳喂养至少 6 个月,可提高婴幼儿免疫力。
  • 在感冒季节应相应做好防护,注意天气变化,及时增减衣物,不要着凉,过敏体质人群应远离过敏原。
  • 避免将异物放入耳道,避免损伤、擦伤外耳道。
  • 避免吸烟或者吸二手烟,减少对于鼻窦及咽部的刺激。
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孙晓卫 副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科

检查

本病主要依靠专科检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 耳镜检查:可以检查外耳、中耳、鼓膜等部位或结构的病变,明确是否有鼓膜肿胀、充血、内陷及色泽变化。
  • 咽鼓管检查:判断咽鼓管功能及通畅性。
  • 听力测试:评估听力有无受损,以及听力损失的性质。
  • 声导抗测试:根据测量后形成的变化图形区分病变的类型。
  • 鼓室压检查:通过鼓膜对压力产生的反应,判断是否存在中耳压力升高或降低的情况。
  • 鼓室穿刺检查:是明确有无中耳积液,并进行细菌病原学检测的首选方法。
  • 颞骨高分辨率 CT:通过对鼓窦、乳突气房等结构的扫描,可以明确中耳炎病变的范围,及有无听骨链的破坏,有无颅底骨质的破坏吸收等征象,对手术有较大指导意义。
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王博琛 副主任医师 佛山市第一人民医院 耳科

治疗方式

一般治疗

  • 生活习惯调整:避免乘坐飞机、游泳、潜水、捏双侧鼻子鼓气或用力擤鼻等。
  • 积极治疗原发疾病:如上呼吸道感染、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等。
  • 注意婴幼儿喂养姿势:给婴幼儿喂水、喂奶时应让其保持坐位或半卧位,避免平卧。

药物治疗

  • 抗感染治疗:使用抗生素抑制细菌增长,从而控制感染。常用药物包括头孢类抗生素、红霉素等。
  • 促进黏液排出:通过促进纤毛摆动,促进分泌物排出,缓解症状。常用药物包括氨溴索、溴己新等。
  • 保持鼻腔、咽鼓管通畅:通过保持鼻腔、咽鼓管通畅促进分泌物排出,从而缓解症状。常用药物包括麻黄碱等。
  • 糖皮质激素:可用于抑制炎症反应。常用药物包括地塞米松、泼尼松等。
  • 解热镇痛药:用于缓解发热及疼痛症状。常用药物如布洛芬等。

手术治疗

  • 手术时机:在应用药物治疗等方法 3 个月症状仍无明显好转时,可根据具体情况采取手术治疗。
  • 手术方式:分泌性中耳炎可采用鼓膜穿刺术、鼓膜切开术或是鼓膜切开加置管;化脓性中耳炎可采用乳突根治术或鼓膜成形术。
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张晓彤 主任医师 西安交大二附院 耳鼻喉头颈外科

注意事项

  • 饮食注意营养均衡丰富,食物摄入种类应多样全面,避免偏食、挑食等不良饮食习惯。
  • 严格戒烟戒酒,也不要吸二手烟。
  • 保证充足的睡眠时间,工作中注意劳逸结合,避免熬夜及过度劳累。
  • 日常生活注意适当运动,增强体质。
  • 流感高发季节应注意天气变化,适当增添衣物,避免受凉,可接种流感疫苗。
  • 过敏体质人群应注意远离过敏原,做好回避工作。
  • 提倡母乳喂养,婴幼儿喂养时应注意喂养姿势,应让其保持坐位或半卧位,避免平卧。
  • 如亲属中有患中耳疾病的人,应定期体检,出现不适及时就诊。

常见疑问

问:中耳炎哪些情况绝对不能坐飞机?

答:如果已经有明显的中耳炎症状,以下情况需要高度重视,绝对不能再乘坐飞机,否则会出现严重并发症或者加重病情。

  • 中耳炎伴持续高热,颈部肿胀者:预示着患者存在中耳炎颈部脓肿或其他严重并发症的可能,不宜乘坐飞机,需要及时在当地医院救治,避免在高空因气压变化导致更为严重的并发症出现。
  • 中耳炎伴持续眩晕、恶心、呕吐者:预示患者可能存在内耳骨质破坏和平衡器官受损,甚至存在颅内感染的可能,乘坐飞机会加重内外气压不平衡,加重眩晕症状导致极度不适。颅内感染甚至能危及生命。
  • 中耳炎伴患侧面瘫者:预示患者中耳严重感染已经累及面神经,病情较重,不宜坐飞机。
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郑立岗 主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科

预后

急性分泌性中耳炎,预后一般良好。

少数慢性分泌性中耳炎,会遗留粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿等问题。

当中耳炎较为严重,且未经合理治疗的时候,可能导致永久性听力下降,甚至引起头颅邻近部位的感染,出现严重的颅内及颅外并发症。因此,中耳炎的早发现、早诊断及早治疗至关重要。避免延误治疗时机,影响治疗效果。

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