肘关节脱位

肘关节脱位是指在跌倒、撞击和猛烈牵拉等外力作用下，肘关节内的桡骨、尺骨和肱骨脱离正常的位置，导致关节结构和功能异常。

肘关节脱位多见于青壮年，主要临床表现为肘部受伤后关节肿胀、疼痛、活动受到限制和关节畸形，部分患者还有上肢麻木或感觉障碍。

基本病因

本病主要是由肘部外伤导致的，常见的有跌倒、撞击、暴力牵拉等。

高危人群

• 儿童：肘关节未发育完全，容易发生脱位。
• 老年人：随年龄增长，关节结构和功能出现退化。
• 肘部韧带先天松弛的人群

典型症状

本病的主要症状有肿胀、疼痛、活动受限、关节畸形等。

• 肿胀：肘关节脱位会引起肘关节附近在短时间内发生肿胀，严重者可导致前臂肿胀。
• 疼痛：脱位后，肘部通常会发生剧烈疼痛，如果合并骨折，疼痛更加剧烈。
• 活动受限：肘关节脱位后，常因关节局部关节囊及韧带损伤，致肘关节失稳，需行患肢固定制动，局部容易异位骨化，或发展为创伤性关节炎，导致肘关节僵硬，活动受限。
• 关节畸形：不同的脱位方向通常会引起不同的关节畸形，后脱位或前脱位表现为肘关节向后或向前凸出，侧方脱位表现为肘关节向某一侧凸出。

其他症状

• 若损伤局部神经，可伴前臂或手指麻木。
• 若合并血管损伤或骨折，可能出现骨折畸形、淤血、血肿等症状。

• 家长要避免暴力牵拉孩子的手臂。
• 跌倒时避免肘部着地。
• 日常生活注意避免暴力牵拉肢体，做吊环、单杠等运动需量力而行。
• 注意保护肘部，避免多次损伤，形成习惯性脱位。

本病主要通过体格检查以及影像学检查进行诊断和评估。

• 体格检查：医生会通过视诊和触诊等详细检查肘部，通过体格检查可以发现特殊的体征，有助于明确诊断。
• X 线：可以发现肘关节脱位的移位情况，并能判断有无合并骨折，对于医生制定治疗方案有重要意义。
• CT：对于骨折类型较复杂的患者，CT 分辨率高，能提供更多诊断信息，可以弥补 X 线的不足。
• 核磁共振（MRI）：对于关节周围软组织，如肌肉、神经、韧带的受损情况，具有重要诊断意义。

早期肘关节脱位，应尽早行手法复位；陈旧性脱位或合并韧带、神经、血管损伤，骨折致肘关节不稳时，可麻醉下复位或手术治疗。

手法复位

适用于单纯的肘关节脱位患者。通常，医生一般首先尝试手法复位，若成功后，用石膏或支具暂时固定。若手法复位不成功，就需要在麻醉状态下，让肘关节周围的肌肉松弛，再次尝试手法复位，若仍然不成功，需要切开复位。

手术治疗

手术适应证：

• 复位失败者，或不适合闭合复位者：这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并分离移位。
• 肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折：当进行肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时应施行手术，将内上髁加以复位或内固定。
• 陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者。
• 某些习惯性肘关节脱位。

手术方式：

• 切开复位：医生在麻醉状态下切开皮肤并复位脱位的肘关节，适用于手法复位失败的患者。
• 肘关节韧带重建：适用于肘关节手法复位后存在肘关节不稳定或复位后再次脱位的患者。
• 关节切除或成形术：适用于脱位时间较长、伴有肘关节僵硬的患者。
• 关节固定术：对于从事体力劳动工作的患者，为了使肘部获得稳定以利于工作，医生可能会考虑行关节固定术。
• 人工肘关节置换术：适用于肘部肌肉力量良好的中老年患者，该术式能够恢复良好的关节活动并有较好的稳定性。

• 在医生指导下及早进行康复锻炼。
• 康复期间保证营养充足，补充足够的蛋白质、维生素类食物如鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性食物。

早期进行康复锻炼可以防止肌肉萎缩以及关节僵硬。

• 可以在石膏固定期间就开始活动肩、腕及指间关节，促进患肢恢复及消肿。
• 固定解除后，逐渐进行肘部屈伸和旋转运动，循序渐进，慢慢增大屈伸的角度，直到正常。
• 但需注意避免暴力康复锻炼，减少创伤性关节炎，及骨化性肌炎的发生概率。

大多数单纯性肘关节脱位经手法复位可以回复正常，肘关节功能不受影响。