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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。流行病学年发病率约为20.9例/10万人；男性约为25例/10万人，女性约为19例/10万人。肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。解剖图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。前壁为尺侧副韧带；后壁为Osborne韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有Struthers韧带、Osborne’s筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。发病机制肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。当屈肘角度超过90°时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。病因1、陈旧性骨折肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明显2、肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。肘外翻，图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗4、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。临床表现1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。3、运动症状：有手部活动不灵活、抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成「爪」形手。查体望：手内在肌及小鱼际肌萎缩、「爪」形手。触：环、小指有感觉减退。动：抓捏无力、夹纸力减弱。量：尺神经沟处神经Tinel征阳性；Froment试验阳性；骨间肌、蚓状肌麻痹试验阳性；Wartenberg征阳性。1、Tinel试验阳性：在肘部尺管上、下各2m处轻轻叩击尺神经，出现疼痛放射到环指、小指即为阳性。2、Froment试验阳性：正常拇、示指夹纸时，拇指掌指关节平伸，指间关节微屈，示指指间关节微屈、内收。但若尺神经损伤时，用拇、示指夹纸时，拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲。这是由于尺神经麻痹致拇短屈肌无力，病人用拇长屈肌、拇长伸肌代偿麻痹了的尺神经支配的手内在肌，完成捏的功能。3、骨间肌、蚓状肌麻痹试验阳性：掌指关节过伸，嘱其伸指，指间关节不能伸直或嘱掌指关节逐渐屈曲达90°，若仍不能维持指间关节伸直，也表示骨间肌、蚓状肌麻痹。4、Wartenberg征阳性：当第3骨间掌侧肌及小指蚓状肌受累，所有手指内收时小指呈相对外展状态，为Wartenberg征阳性，此为尺神经损伤终末期表现。辅助检查1、肌电图检查可明确受累神经，具有一定的定位作用，根据感觉及运动神经传导速度可判断神经损伤程度。肘管综合征尺神经损害主要分为神经脱髓鞘损害和轴索损害。病变早期常为单纯的轴索损害，主要表现为神经传导波幅明显下降，传导速度减慢程度较小，此时尺神经嵌压较轻，若卡压持续存在则病情进一步发展为脱髓鞘病变。神经脱髓鞘损害主要表现为神经传导速度减慢和传导阻滞，其中传导阻滞常见于伴有水肿及明显炎症反应的神经节段，在肌电图提示此种征象时早期去除卡压因素，预后较好。2、高频超声检查随着高频超声技术的进步，通过测量神经横截面积、回声变化、有无异常回声、肿胀率、血流情况及压平比等指标，可直观判断神经形态学变化及有无异常解剖结构，还可帮助确定神经压迫的病因。3、X线检查肘关节正侧位可明确有无关节畸形、增生、以及骨折，可作为肘管综合征常规检查。4、磁共振周围神经成像检查随着技术的进步，磁共振周围神经成像（MRN）检查逐渐成为评价周围神经病变的常用方法。它可直观显示病变神经及其所支配肌肉信号改变，定位神经卡压部位，判断神经周围解剖结构改变。但MRI检查存在技术和设备要求较高、价格昂贵等局限性，临床应用受到一定的限制。鉴别诊断1、颈椎病：在神经根型颈椎病中，组成正中神经的神经纤维在椎间孔内受到卡压，颈部疼痛并向双上肢放射是神经根型颈椎病的主要临床表现。若病人的病史及体征不能相互鉴别，则可进行上肢肌电图和颈椎MRI以明确诊断。2、胸廓出口综合征：是由于臂丛神经在经颈基部穿过胸廓出口进入锁骨下时，受到颈肋或前斜角肌的肥大痉挛等压迫造成。通常行包括增压实验及Adson试验在内的诱导试验及颈椎X线、肌电图检查等相应的诊断性检查可明确鉴别。3、腕尺管综合征：为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起，表现为小鱼际、骨间肌、蚓状肌萎缩，「爪」形手。但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。分型1、顾玉东分型2、McGowan分型保守治疗1、药物治疗：口服或静点营养神经药物，如甲钴胺等。2、手法治疗：可以选用夹板治疗（肌腱和神经滑行练习联合夜间夹板治疗）、神经动力学和运动疗法、针灸治疗等。3、电治疗：包括冲击波治疗、超声波治疗、激光、电针、热疗、射频治疗等。手术治疗出现手内在肌萎缩及中重度尺神经损伤的患者均应改行手术治疗。肘管综合征手术治疗方法包括尺神经原位松解术、肱骨内上髁切除术、尺神经前置术及内镜下尺神经松解术等。1、尺神经原位松解术肩关节旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨内髁骨性标志后0.5～1.0cm为中心做内侧弧形切口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜。此时常可看到被卡压变细的尺神经，沿尺神经走行分别向近远端探查是否有局部神经存在卡压，如有神经卡压变细变硬或压痕明显，应松解神经外膜。松解完成后配合肘关节被动屈伸动作检查尺神经有无滑脱趋势，如有滑脱趋势则应行神经前置术。2、肱骨内上髁切除术坎贝尔骨科手术学该术式可去除造成神经卡压的机械性因素，具有对神经床及其分支供血血管破坏少、术后恢复快等优点。但内髁切除大小很难控制，且影响疗效。因此，该术式目前在临床上并不作为首选术式。3、尺神经前置术①尺神经皮下前置术实用骨科学皮下前置是将松解后的尺神经置于肌肉表面及皮下组织深面，同时将神经内侧筋膜和皮下脂肪松弛地缝合数针悬吊，防止尺神经向后滑脱。②尺神经筋膜下前置术图源：《肌腱韧带滑液囊临床治疗》常规显露松解尺神经，将旋前圆肌及屈肌表面的肌筋膜层游离后将松解的尺神经前置于其内，或将尺神经置入将筋膜翻转缝合成的瓣膜管内，在一定程度上避免了尺神经皮下前置后因位置表浅而受到损伤。③尺神经肌下及肌间前置术将松解后的尺神经埋入屈肌肌肉内或肌群深面，但缺点是有可能造成屈肌肌群肌力降低的问题。且此术式出血多、造成术后神经床瘢痕化，易发生瘢痕粘连，使神经失去适应肘关节活动伸展性。4、内镜下尺神经松解术A、切口；B、剖削刀用于尺神经和肘管之间的分离；C、插套管，附属牵开器放在筋膜表面，避免损伤表面的皮神经；D、确定尺神经位于套管内。图源：《坎贝尔骨科手术学》沿导管上孔用刀切断肘管顶部筋膜，插入目镜查看尺神经已从上方筋膜中分离。图源：《坎贝尔骨科手术学》关节镜下松解尺神经具有创伤小、恢复快等优势，并且在减少瘢痕压痛和肘部疼痛方面存在显著差异。除外尺神经在肘部滑脱、肘部创伤后广泛瘢痕、肘关节不稳、肘外翻畸形等情况，均可行关节镜下尺神经松解。2022年06月24日3910
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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 肘管综合征：往往是由于尺神经受压而不是由于受牵拉或摩擦引起。病因1、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫，肘关节屈曲时，肘管内压力进步增高。屈肘时肘管约狭窄55%。屈肘135°时，腱弓拉长近40%“如睡觉时肩外展、屈肘将手垫于头下则肘管内压力6倍于松弛状态。2、腱鞘囊肿。3、风湿性关节炎4、陈旧骨折，创伤性关节炎、肘外翻、骨质增生。症状起病缓慢，往往几周后才出现尺神经受压症状，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状。随着活动量的增加症状逐渐加重，出现环小指感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并牵涉的上臂内侧甚至腋窝和乳房，任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。严重出现小鱼际肌萎缩、骨间肌萎缩，手不能拿小物件，不能使筷子等。检查肌电图检查有助于诊断。肘关节X线片，可观察肘关节骨质增生情况。肘关节超声科检查是否肘管内囊肿压迫神经。治疗肘部压迫和牵拉因素同时存在，则影响局部神经内循环，造成充血水肿．当神经已形成纤维化即使作神经前移或松解均不能使症状消失，所以延迟于术效果不良，尽早手术解除尺神经压迫。传统手术切口较大：现在我们通过微创切口手术治疗，瘢痕小，恢复快，美观。2022年02月26日608
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应秋雯康复师 无锡市骨科医院 运动医学科 肘管综合征是上肢最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征。 01 定义 肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。 ①：Parnas 1878年首先报道 ②：Hunt?1916年称之为迟发性尺神经麻痹 ③：Feindel和Stratford?1958年称之为肘管综合征 02 肘管的解剖 1.肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; 2.内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管； 3.尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过 尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一些纤维结缔组织通过肘管到前臂 03 发病原因及机制 多发人群：常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。 发病原因 1.肘外翻 ：幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高。 ??? 2.尺神经半脱位?：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 3.肱骨内上髁骨折 ：如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。 ?? 4.创伤性骨化 ：肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。 ?? 5.其他 ：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 发病机制：肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。 04 临床表现 1.最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。 2.随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。 3.任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。 05 检查 下列检查有价值，检查时双侧对比： 尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛? 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性? 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等? 1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象。 2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。 3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。 肌肉萎缩 爪形指畸形 影像学和其他诊断性检查 肘部X线检查可以发现骨结构及其异常改变：占位、侵蚀、关节炎以及陈旧性损伤。通过轴位摄片可以观察肘管的结构（图4）。 正常的电生理检查结果（如：神经传导和肌电图）不代表可以排除肘管综合征。神经卡压可能存在但并不严重。 使用短节段式诱发神经传导速度的方法能提高检查的敏感度，确定神经卡压的部位。 有几种阳性的肌电学表现以帮助诊断尺神经卡压： 一肘关节的运动神经传导速度＜50m/s。 一肘关节局部性神经传导速度减慢。 一纤颤电位和阳性波说明轴索变性，说明病变完全恢复的可能性较低。 MRI和CT作为辅助的影像学检查手段，有时能帮助诊断肘关节软组织或局部骨结构异常如肘管内骨赘等。 06 鉴别诊断 1.腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点。 2.神经根型颈椎病：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。 3.胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常。 07 治疗 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗。 保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。 手术治疗： 1.原位单纯减术 2.内上踝切除术 3.肘管加深及重建术 4.神经前置术 皮下前置术（ Curtis1898年） 方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面，用一个筋膜瓣固定尺神经的位置以防止移位。 优点是避免了切开旋前圆肌屈肌，对旋前肌屈肌肌力的影响小，恢复较快。 缺点是如果术中筋膜瓣固定不当，可导致症状的复发。较瘦的患者不适宜，因为位置表浅容易损伤。 肌内前置术（ Adson1918年） 方法是将旋前肌屈肌部分切开，将尺神经置于肌内形成的管道中，然后将表面肌膜予以缝合 优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小，而和皮下前置术相比，神经位置较深，不易滑脱和损伤。 缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压，使症状复发。 肌下前置术（Learmonth1942年）： 方法是将旋前圆肌屈肌完全切开，把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的深面。 优点是切开了所有可能卡压神经的结构，可防止神经的滑移和受到外来的压力 缺点是：创伤最大，需要更长的愈合时间；手术难度也较高，可导致神经的再卡压 Dellon等（1988年）对手术方式进行了改进，包括： 首先是将旋前圆肌屈肌群“Z”型切断使之延长； 其次是注意神经前移后，肘管远端的尺侧腕屈肌在尺骨膜上的起始段必须不再压迫神经 第三是注意神经前移后肘管近端的内侧肌间隔不再压迫神经 预防发病最为重要： 尺神经在肘关节后面通过，肘关节一旦屈曲超过90度，尺神经就受到牵拉损伤。 日常生活中，为了避免尺神经损伤，建议： （1）当你伏案工作时，椅子应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐； （2）前臂放在桌面上工作时，肘关节屈曲要小于90度； （3）睡眠时双手不要放在胸前，应放在肚脐以下； （4）避免长时间肘关节反复活动，打牌、玩电脑每过1小时要起身活动，屈肘过久的可用毛巾热敷以缓解肌肉紧张； （5）常用手机的人士，打电话时应尽量使用耳机，避免手臂长时间弯曲，或尝试“左右开弓”，让双手轮流放松休息； （6）闲暇时做一些肘部的按摩。比如按摩臂肘：以左手掌沿右上臂外侧，由上向下按摩至肘尖30—40次。再沿上臂内侧，由上向下按摩至肘窝处30—40次。2021年12月20日1424
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2021年11月25日2350
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耿永生主治医师 宁晋县第四医院 骨科 有好多病人就小指和环指尺侧麻木，其余手指不麻，这时很可能的是肘管综合征。“肘管综合症”首先由"Feindel和Stratford提出，文献中又称为＂肘部创伤性尺神经炎＂，＂肘部迟发性神经麻痹＂，＂肘部慢性尺神经损伤＂‘迟发性尺神经炎’等．肘管综合征是尺神经在肘关节内侧肘管处受到卡压、牵拉、摩擦等多种因素所致的尺神经功能障碍的一组临床症候群，是上肢第二常见的神经卡压性疾病，其发病率仅次于腕管综合征。临床表现以小指和环指尺侧、手尺侧麻木、刺痛，以及手内在肌进行性萎缩无力为特征。下图有色区域为麻木区域：一、临床表现：1、 感觉异常：小指及环指尺侧半、手掌和手背尺侧感觉减退或消失。2、 肌肉萎缩：手内肌萎缩，可有爪形指畸形。 显示手内肌萎缩，虎口变瘪，掌骨间可见凹坑。3、运动异常：小指内收障碍---Wartenberg征---最重要体征，拇指与示指侧捏力弱---Froment征，握力减退。4、查体：肘关节不能完全伸直；屈肘时环小指麻木症状加重；肘部尺神经Tinel征阳性。二、辅助检查：1、肌电图：显示尺神经肘上---肘下感觉和运动传导速度减慢，甚至测不出来；潜伏期延长，第一骨间背肌肉电压幅度变低。 肌电图检查(electromyography, EMG)是神经疾病最有效的方法。2、肘关节X片：肘关节可发现肘关节屈曲畸形、肘外翻畸形或有骨性关节炎改变，如尺神经沟处骨赘增生，尺神经沟变浅等。 X线片可排除肘关节骨性结构异常因素及畸形因素的影响，对于术前手术计划的制定有帮助。3、MRI和超声检查：对疑似肘部尺神经病变均有帮助，尤其是对于检查是否存在引起尺神经外部压迫的腱鞘囊肿或囊肿。 B超显示尺神经在肘管处卡压局部变细，受压近端可水肿增粗。如果局部有囊肿压迫神经，B超可清晰显示出来。三、鉴别诊断：1.颈椎病(神经根型) ：颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。 颈椎病通常5个手指都麻木，不能准确定位于环小指。结合颈椎X线片、MRI可确诊。但颈椎病也可以与腕管综合征、肘管综合征并存。2.Guyon管综合征：腕部尺管综合征为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。腕尺管综合征的感觉异常区域通常不包括手背尺侧。3.麻风尺神经炎：这种情况会导致神经的粗大以及神经的破坏，导致感觉功能障碍。4、胸廓出口综合征：胸廓出口综合的感觉异常区域还包括前臂内侧，前臂内侧皮神经的传导速度有可能减慢。5、痛性肌萎缩（臂丛神经炎及尺神经炎）：通常疼痛剧烈，迅速出现肌肉萎缩。感觉异常不明显。四、治疗1、保守治疗 对于初发环、小指麻木，无肌力减退和肌肉萎缩，肌电图无明显改变者，我们建议保守治疗。具体方法包括口服神经营养药，如甲钴胺、维生素B1、B6等。局部症状较重者可加用非甾体消炎药，如扶他林胶囊、布洛芬胶囊等。肘关节制动也是非常有效的方法，使用支具将肘关节固定在屈肘40-50度位，尤其是坚持夜间佩戴，可避免肘关节过度屈曲时给尺神经造成的损伤，有利于神经恢复，缓解症状。少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗。2、 手术治疗 保守治疗3个月无效或是症状加重，肌电图显示尺神经传导速度小于40m/s，甚至出现手内肌萎缩情况，则建议及时手术治疗。手术方法有许多种。 一 手术方法大致有三类 （一） 肘管切开术：肘管切开，将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开，尺神经不前置。 （二） 尺神经前置术：在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为： 1 皮下前置术 2 肌肉内前置术 3 肌肉下前置术 （三）内上髁切除术手术注意事项：1、术前完善检查，a高血压患者调整好血压控制在160/100mmhg以下，如若服用利血平降压药患者需更换降压药， b糖尿病患者血糖空腹血糖小于8mmol/L，餐后2小时小于11mmol/L，糖化血红蛋白小于8%， c服用阿司匹林及华法林等抗凝药患者需药停药1周。2、术前6小时禁食水。3、进手术室前排空大小便，去掉身上的金属首饰，穿病号服或前系扣子或前拉链的衣服方便脱穿。4、术后肘关节一般需要用石膏或支具固定2-3周。5、术后2小时感觉肘部绷带紧的话联系医生护士进行重新包扎。6、术后2-3天伤口换药，术后12-14天拆除缝线。7、术前手内在肌萎缩明显者，术前肘部无ESP者，术中见神经内纤维变性者，症状持续时间长者，需要口服一段时间营养神经药物，麻木恢复时间也会比较长。2021年03月19日2994
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李文军主任医师 北京积水潭医院 手外科 肘管综合征是尺神经由于各种原因在肘部卡压导致神经功能障碍，出现环指尺侧半和小指感觉麻木、手部肌肉萎缩（图1）的一类病症，是最常见的神经嵌压性疾病之一，发病率仅次于腕管综合征。人类对其认识经历了近两个世纪。肘管综合征的病因很多，除了肘部解剖因素本身之外，其他还包括类风湿性滑膜炎、创伤、局部的肿物（包括尺神经本身肿物、局部肿物）等等。即使根据病史和临床查体表现高度怀疑是这个病，依然还需要通过必须的辅助检查，比如肌电图、肘管部位超声、肘关节的X线片、必要时颈椎MRI等来辅助确认诊断，即便是诊断比较清晰，临床上也需要和以下疾病鉴别，颈椎病、胸廓出口综合征、尺神经腕部的卡压、脊髓空洞、多部位卡压以及其他神经内科类的病，比如神经肌肉接头病、运动神经元疾病、遗传性的疾病等等，尤其是青年人，更应该慎重。肘管综合征的病人，除了前述的典型症状外，肘管局部会比较饱满，有时会触及明显滑移的尺神经、叩击神经会有尺神经支配区的放射痛、经常伴有肘关节活动受限，如果这些体征和特殊检查不明显，临床医生就要特别小心，尤其是对一些以肌肉萎缩为主、感觉障碍并不明显的病人，就要更加谨慎，需多学科会诊，包括脊柱科、神经内科、神经外科等多学科来排除其他疾患。由于肘管综合征受累的神经是尺神经，其支配手部14.5块小肌肉（全手总共有19块小肌肉），其麻痹对手部的精细功能影响很大，因此，本病的危害较大，需要早期诊断，及时治疗。明确诊断后，早期可以采用保守治疗，保守治疗的目的是减轻神经组织的炎性水肿反应，从而改善神经的血液供应，以恢复神经的轴浆运输，从而恢复功能。比如改变睡觉姿势，有些患者睡觉时会抱头，这种睡姿会增加尺神经在肘部的张力，刺激神经症状的出现；订制的支具固定肘关节于伸直位，口服或静脉滴注一些常用的神经营养药物等联合治疗措施是有一定疗效的。如果保守治疗并没有明显的效果，就需要考虑手术，手术方式很多，其主要的目的是解除神经压迫的所有病理因素，并适当松解卡压部位的神经外膜，以改善神经血供，最终恢复部分神经功能。对于肌肉萎缩的病人，尤其是老年病人，即使手术解除了神经的压迫，但肌肉萎缩也很难恢复，手术的目的是为了改善手部感觉功能及阻止神经功能的进一步恶化，这是临床医生和患者都必须认识到的。遗留的爪形指畸形，也可以通过手术来改善。患者需要明白神经出现手麻、肌肉萎缩的症状犹如高速度行车，即使踩了刹车（手术），仍需要一段时间才能最终让车停下来（疾病的发展过程逐步停止，逐步恢复），与速度（症状严重与否）明显相关。总之，肘管综合征是一个常见的周围神经卡压性疾患，及时的诊断和早期治疗可以显著改善尺神经的功能，并提高生活质量。图1 手部肌肉萎缩，初期以虎口部的肌肉萎缩为主2021年02月18日10196
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韩峰副主任医师 大连医科大学附属第一医院 手足踝及上肢外科 当尺神经穿过肘关节时，它进入一个称为肘管的小隧道，这条隧道由骨头和韧带组成，因为这个空间很紧，所以这是一个常见的神经受压的地方，这种压迫通常被称为“肘管综合征”，它可以导致神经相关的症状，如疼痛，虚弱，麻木，甚至肌肉萎缩。症状：1.肘内侧疼痛；2.环指指和小指（第4和第5指）的麻木和/或刺痛感；3.手腕和手的某些动作会导致虚弱；4.肘部内侧胀痛或折断的感觉；5.手部某些肌肉的减小（萎缩）。原因：1.肘管间隙减少（可能有多种原因）；2.神经肿胀；3.肘关节反复运动（重复肘关节运动的运动或职业，如投掷、锤击等）；4.肘部内侧受伤；5.肘关节脱位或不稳定；6.靠近神经的骨折；7.严重肘关节炎；8.某些疾病，特别是引起神经问题或体内炎症加剧的疾病。治疗：非手术治疗包括休息、改变肘关节运动习惯、口服营养药物和肘部支具固定。通过这些简单的治疗方法，大多数患者的症状会有所改善。如果症状持续或严重，可以考虑手术。包括“神经减压术”和“神经移位术”2021年01月24日2209
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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 小指麻木， 除了颈椎病导致之外， 当心肘管炎性增生卡压尺神经引起。 @中医与康复 什么是肘管综合征？ 因肘部关节炎等诱发神经腱鞘增生肥厚卡压尺神经，主要以手小指麻木及无力为主要表现，称之为肘管综合征。 常见原因 1.肘关节骨折肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损； 2.肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变； 3.骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾患如糖尿病、麻风病等都可以产生或并发。 预防措施 1.避免肘关节过度屈曲，过度劳损，又感受风寒湿邪； 2.保暖是预防其发生的重要步骤； 3.加强锻炼，自我拉筋或按摩是预防的关键； 4.预防和控制糖尿病、骨性关节炎等疾病的发生也是非常重要。2020年12月21日963
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 生活中在敲击肘部的某些部位后，会出现疼痛和刺痛。我们有这些感受的原因是因为有趣的骨骼实际上不是骨骼，而是神经。当这种神经被拉伸或刺激而不会意外地撞到桌子上时，会发生肘管综合症。“肘管”顾名思义就是肘部的一根管子，管内有根神经通过，叫尺神经，也就是我们长说的“麻筋儿”。因为位置比较表浅，所以我们可以轻易碰到。上海市东方医院疼痛科王祥瑞对这种神经的慢性压力可能导致刺痛感和疼痛持续超出有趣骨刺的临时症状。这种压力通常发生在肘部长时间弯曲时。常见的情况是电话通话太久，靠在办公桌上或我们睡觉时。症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。避免这种综合症的最佳方法，以及在发生这种综合症时治疗它的第一种方法是保持肘部伸直并保护有趣的骨头免于接触。在紧急情况下，可以利用手术来减轻这种神经的压力。保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。2020年06月21日4701
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