周围血管病

概论血栓闭塞性脉管炎早期出现运动性疼痛是因为运动时组织代谢旺盛，需氧量增加，加重了闭塞部位以下组织的缺血缺氧从而造成疼痛感。动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛，因为下垂患肢可以促进动脉血流向远端，增

（1）首先，识别血管病变导致腿痛的特点。血管导致的腿痛，大多是由下肢动脉狭窄或者闭塞导致的。而典型的下肢动脉病变，病变通常位于股浅动脉和膝下动脉。位于股浅动脉的病变，通常导致膝盖以下部位的缺血。而其中

外周血管疾病指的是四肢动静脉疾病，以下肢疾病最为多见，比如说下肢动脉狭窄，急性下肢动脉的栓塞。周围动脉疾病有糖足引起的动脉硬化闭塞（PAD）及严重肢端缺血（CLI）。 下肢动脉硬化闭塞症（ASO)指由

虽然血管遍布全身、发病率很高，但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉，总的来说还是一个比较新兴的学科，多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现，医患双方对血管疾病都存

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。 血管犹如地面上的铁路公路网，遍布全身、四通八达。道路堵塞，交通会瘫痪；血管堵塞，身体可能瞬间“垮掉”。我们身体各个部位之所以可以获得营养物质都是血液循环的功劳，血管一旦堵塞，血液就无法输送到身体各个部位，将会对身体造成隐患，严重时可导致心梗、脑梗等致命性疾病。 血管是如何被你一点点堵住的？ 俗语说“冰冻三尺，非一日之寒”。血管堵塞、硬化，并非一朝一夕的事情。血管堵塞的速度、程度与年龄、生活习惯有关。 1、刚出生时： 血管非常平滑，且富有弹性，血流也很通畅。 2、青少年： 此时脂质、胆固醇开始在血管内沉积，形成粥样斑块，血管壁也随之增厚、变硬、钙化，这个过程就是“粥样硬化”。 3、中年： 血管壁上沉积的垃圾越来越多，熬夜、不运动、高脂饮食等坏习惯会加速这一进程。就好像包馄饨，馅儿越来越大，皮越来越薄，血管腔被挤压狭窄到70%的时会出现临床中的症状。 4、老年： 血管斑块沉积的速度加快，血管壁随之会越来越厚。血管壁变厚直接导致的就是身体各个部位供血不足，如果血管完全封闭，就会出现脑梗或者心梗。 血管堵塞之后会出现哪些症状？ 当血管的部分堵塞发生在心脏，就会引起心肌供血不足、冠心病、心肌梗塞，临床表现为：心慌、气短、胸闷、呼吸困难、胸痛。当部分堵塞发生在脑部，就会引起脑供血不足、脑血栓、脑栓塞等，临床表现为头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑、中风偏瘫、恶心、呕吐、失眠等。当血管完全堵塞，就会引起急性心肌梗死和急性脑梗死，这两种疾病是致死性的，经常来不及抢救。 你是不是“易堵”人群？ 下面这些人的血管更容易堵： 体型肥胖的人久坐、缺乏运动的人高血压、糖尿病患者爱抽烟、酗酒的人熬夜族重口味的人 护好心血管，别给自己添堵 想要让血管更健康，生活方式上就得做出以下改变： 1. 尽量做到饮食清淡，避免食用煎炸油腻、辛辣刺激的食物，多吃些新鲜的蔬菜水果。 2. 每天坚持适量运动，建议采用低、中强度的有节律、重复性的有氧运动，如行走、游泳、骑自行车、打太极拳等。 3. 注意保持良好的生活习惯，改掉抽烟、酗酒、熬夜、饮食不规律等坏习惯。 4. 控制血压、血脂和血糖。高危人群和没有任何症状的65岁以上人群，应每年做一次血管筛查。 5. 保持7-8小时的充足睡眠时间，保持心情愉悦，过激情绪还会导致已有斑块破裂，形成血栓。

“食饮有节，起居有常，可度百岁”这是句有益的格言。饮食得当，既能补气养血，又能达到防病治病之目的，这对周围血管疾病患者尤为重要。黄豆及其制品含有丰富的蛋白质，并可降低胆固醇。绿豆具有解毒，清火防暑作用，也可降低胆固醇，治疗高血压病。进食过多的肉类和动物脂肪，长期血脂过高，以高盐饮食，能促进形成动脉粥样硬化，发生心、脑、肾、肢体血管疾病等。因此，中、老年患闭塞性动脉粥样硬化和糖尿病肢体动脉闭塞症病人，饮食宜清淡，减少食物热量，补充蛋白质。应食用植物油：大豆油、芝麻油、菜油、玉米油、向日葵子油等，含有较多不饱和脂肪酸，可以降血脂，具有抗动脉粥样硬化作用。多用植物蛋白（黄豆、黑豆、绿豆、赤豆）和鱼类，多吃新鲜青菜等。主食细粮和杂粮（小米、玉米等）都要吃，但不可过量、过饱，避免身体肥胖。这些饮食调养疗法，从青年时代就要注意，对防治疾病和身体健康都有很大好处。

当人们感到腿脚冰冷、乏力甚至疼痛时，常会想到“不通则痛”、“人老先老腿”等为人熟知的生活经验，而泡脚、推拿等方法因能舒缓症状而被广泛接受。但是，腿脚为什么会冰冷、疼痛？除了坐骨神经痛、类风湿性疾病等病

武汉协和医院主院区血管外科：宏霄、叶品、Lyu（吕平）引起腿部疼痛的血管(循环)疾病会影响动脉和静脉。心脏通过复杂的静脉和动脉系统将血液泵入身体。健康的静脉和动脉是携带血液的弹性血管。静脉将血液从四肢输送回心脏。动脉将富含氧气的血液输送到四肢。华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科吕平外周动脉疾病（PAD）动脉问题导致四肢大肌肉疼痛，休息后疼痛消失。运动时的疼痛表明动脉粥样斑块正在堆积。如果有迁延不愈的动脉性溃疡（动脉原因引起）是严重的情况了。PAD是腿部动脉硬化，是动脉内脂肪堆积的结果。脂肪沉积使动脉硬化、阻塞和变窄，从而减少了流向肌肉和软组织的含氧血液。血液循环不良是四肢的常见病。根本的疾病，动脉硬化，必须得以治疗，以改善血液循环，减少或消除症状。当大脑和颈动脉的动脉硬化发生时，严重时会导致中风，或暂时性缺血发作(TIA)。当供应心脏的动脉阻塞或变硬时，会导致心脏病。当腿部动脉硬化时，被称为外周动脉疾病（PAD）。外周动脉疾病是一种缓慢进展的疾病。外周动脉疾病与心脏病和中风直接相关，因为这是相同的病理生理过程。外周动脉疾病的诊断表明，动脉硬化不仅影响腿部，还需要医疗专业人员的关注。有些人甚至会发生肢体威胁性缺血，会导致坏疽和截肢。血液循环不良的典型症状是麻木、刺痛、搏动性痛和肌肉痉挛。外周动脉疾病的标志症状是间歇性跛行，行走时疼痛，休息时消失。当休息时也出现剧烈疼痛时——即静息痛，说明病情正在恶化。这被称为严重肢体缺血(CLI)，这是一种严重的血液流动堵塞，会导致皮肤溃疡、疮疡和肢体坏疽。吸烟会增加全身血管疾病的风险，同时也会增加腿部疾病的风险，最终导致截肢。由于不受控制的高血糖水平而导致的糖尿病性神经病会破坏小血管和神经，并增加截肢的风险。预防PAD与预防心脏病和中风相同。深静脉血栓（DVT）静脉中的血凝块可以完全或部分阻断血液流动。当它在腿部的深静脉中形成时，叫做深静脉血栓(DVT)。症状是腿部静脉阻塞处的皮肤疼痛、压痛、肿胀、发红和发热。但很多人没有症状。病因多种多样，包括大手术、癌症、不活动、怀孕、创伤、激素替代治疗、炎症和自身免疫性疾病、肥胖、遗传性血液疾病等等。深静脉血栓形成最严重的后果是肺栓塞。当血凝块脱落随着血流进入肺部时就会发生这种情况。肺栓塞是一种危及生命的并发症，尤其是当较大的血凝块嵌顿堵塞肺动脉主干或大的分支时。淋巴水肿淋巴水肿表现为胳膊或腿的肿胀，这是由于淋巴液在组织中的积聚，是一种由淋巴结损伤引起的慢性致残性疾病。这是乳腺癌手术、盆腔淋巴结清扫术和放射治疗的潜在后果。慢性静脉功能不全（CVI）CVI是腿部静脉功能衰退导致血液在腿部淤积从而对静脉壁施加压力的结果。由于遗传或DVT或血栓形成后的静脉损伤，静脉瓣膜可能失效。症状通常是轻微的疼痛和肿胀，受影响的腿部有一些沉重感，并因重力而加重。但它不会威胁到肢体的丧失。然而，静脉性溃疡（静脉原因导致）可以形成发展于踝关节内侧，可能很难愈合。静脉曲张是CVI的症状之一。静脉曲张的症状包括灼痛、酸痛和疼痛。慢性静脉功能不全也称为静脉炎，但其原因是静脉炎症。如果感到腿部疼痛和肿胀，在一天结束的时候会更严重，需要向血管外科专科医生咨询。如果大腿、臀部和/或髋部肌肉疼痛，休息后缓解，或者休息后没有缓解，并且年纪超过50岁，要及时就医，排除PAD问题。如果有慢性静脉功能不全的症状，淋巴水肿，或深静脉血栓时，同样需要及时就医。