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试管促排方案怎么定?主要看4方面情况
何方方医生的科普号2024年05月10日 21 0 1 -
解冻胚胎移植的内膜准备方案
试管婴儿(体外受精-胚胎移植技术,IVF-ET)有80%左右的姐妹在新鲜胚胎移植后有剩余的胚胎,有些姐妹因预防卵巢过度刺激(OHSS)或内膜异常、输卵管积液等原因,全部胚胎冷冻保存,新鲜周期不移植,这些冷冻胚胎会后续择期解冻复苏后移植(FET)。影响FET成功率的关键因素包括胚胎的质量、胚胎和子宫内膜的同步性、内膜的接受性。胚胎就是一个小宝宝种子,而子宫内膜就是这个种子生根发芽的土壤。准备解冻胚胎移植时,我们需要精心为宝宝培好土,迎接宝宝的种植。内膜准备的方案有很多,本人常用的有自然周期、人工周期和微刺激周期三种。方案一:自然周期自然周期准备内膜,B超监测卵泡和子宫内膜的发育情况,在卵泡成熟和内膜厚度达标时,依据自然发生的LH峰或用HCG触发排卵,以此计算胚胎移植的准确时间,配合个体化的黄体支持。自然周期内膜准备方案用药相对少,更贴近生理状态下种植窗的内膜,是有正常排卵姐妹的优选方案。方案二:人工周期人工周期包括“直接激素替代周期”和“降调节(即使用长效GnRH-a)后激素替代周期”两种。人工周期适用于:(1)对自然周期没有排卵或激素波动不稳定、促排卵反应不好、需要相对自由选择移植日期等情况的姐妹,常用“直接激素替代”方案。该方案在月经第3-5天开始用䧳激素促进内膜生长,待内膜厚度和雌激素水平合适时,加用孕激素促进内膜转化后确定移植时间,解冻胚胎进行移植。(2)对有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征激素难调、反复内膜异常、反复种植失败的姐妹,会建议GnRH-a降调节控制原发病,改善盆腔和子宫局部环境后,开始雌激素替代促进内膜生长,待内膜厚度和雌激素水平合适时,加用孕激素促进内膜转化后移植。人工周期激素替代周期,模拟雌激素对内膜的促进状态,需要用一定剂量(6~8mg/天)的外源性雌激素,相对自然周期和微刺激周期,用药时间较长,但对移植时间有更好的选择余地,且不需要面对诱导排卵周期的卵巢过度刺激风险。方案三:微刺激周期微刺激促排卵方案,于月经第3-5天开始使用(口服或打针)小剂量且不强烈的促排卵药物,诱导少量卵泡发育,获得与其同步的子宫内膜,用HCG促卵泡排卵后确定移植时间。这种方案对于自然周期排卵不佳、不排卵或内膜生长欠佳的姐妹,是一个比较友好的方案。但需要用促排卵药,也就有卵巢过度刺激风险。三种方案没有优劣之分,我会根据每位姐妹量身定做个体化方案。
叶云医生的科普号2024年05月04日 12 0 0 -
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