脱发

米诺地尔泡沫剂是国内最新获批的米诺地尔新剂型。其处方体系安全性好，不含有丙二醇（少数患者敏感），可以减少过敏瘙痒的发生率；泡沫剂密度小，较其它外用制剂（酊剂、搽剂、外用溶液、喷雾剂）更容易分布于表皮，快速渗透（9.8倍于溶液剂），倍聚毛囊（7倍于其他载体），利于涂沫后药物分散且均匀；同时，泡沫剂给药更精准，可以避免对非预期部位刺激毛发生长；易于患者脱发部位的有效定位治疗，给患者带来更好的顺应性和体验感；起效快速，最快8周可见毛发新生，16周疗效显著。使用方法：保持头皮干燥，手部干爽，尽量使患处头皮充分暴露；垂直倒置瓶身，挤出生发泡沫（约半瓶盖）涂抹于头皮，按摩直至吸收，之后洗净双手。(如有任何身体不适，请及时线下就医)

1.不努力就能得到的东西，大概只有体重了，还有脱发2.终极目标只有唯一，“变成更好的自己”。缺乏这个核心内驱，外人既叫不醒、也带不动3.减重和脱发治疗，都要安全第一4.健康科学减重和脱发治疗都是循序渐

米诺地尔是生发神器，但错用会适得其反！一定要注意这6点！第一，在使用前保证你的头发是干燥的。把脱发区域中的稀疏头发分开，露出头皮。直接将药液喷到脱发的头皮上，每次使用1ml(约7喷)，每喷一次，用指尖将药液均匀抹开并按摩片刻。用完一定要清洗双手。第二，不是用量越多，浓度越高，效果就越好。一定要谨遵医嘱，如果出现多毛现象，建议降低浓度。第三，要取得好的疗效，必须每天都要记得使用，早晚各一次。晚上要注意安排好时间，你要确保睡觉时头皮上的药液已经完全干燥。不然药液沾染到枕头上会给你带来不必要的麻烦。如果哪天你漏用了一次，不用紧张，也不用下次增加用药剂量或是第二天用三次来补偿，仍然按照一天两次，每次1ml的使用方法，不过下次要记住不要再忘记了。第四，你在使用米诺地尔的时候，你也不用担心不能使用一些美发、护发用品，例如定型胶等。你只要记住一点，在使用这些美发用品之前保证你的药液已经完全干燥就可以了。第五，一般使用3周药物开始发挥它的作用，毛囊开始恢复了。部分人会进入狂脱期。第一个月后“短暂脱发增多”的现象差不多慢慢停止了。使用两到三个月才会有一定的效果，建议最好使用半年以上。第六，部分患者使用米诺地尔后可能会出现副作用，如轻度皮炎、皮屑增多等，需要在医生指导下调整用药剂量或停止使用，而且米诺地尔对已经完全闭合的头皮毛囊，没有作用。

零几年我在研究生阶段曾有幸跟随科里的老教授徐丽英老师门诊抄方，她十分擅长中西医结合治疗，那一年我亲眼见识了中医在各种顽固性皮肤病治疗中的真实疗效和互补优势，至今那些疗效显著的病例仍历历在目，要知道那个时候可是没有现在这么多生物制剂和小分子靶向新药的。毕业后我开始专攻毛发疾病，主要是女性型脱发和重度斑秃两个方向。在十几年的临床实践中，我越来越感觉西医治疗可以治疗大部分患者，但始终对一些患者疗效不理想。比如目前FDA批准的重度斑秃最新药物－口服JAK抑制剂，从临床试验数据看，虽然已经显著提高了重度斑秃治疗有效率，但仍有约50%患者不能改善。2021年我开始了卫计委的西学中学习，在上海中医药大学重拾中医思维和实践；去年1月，我和我的中医临床导师－华山医院中西医结合科傅晓东教授一起总结了关于“新冠后休止期脱发综合诊疗”的文章。新年伊始，打算逐渐地总结一些自己学习中医、应用中医治疗脱发的体会和心得，这其中也包括很多脱发患者给我的治疗反馈，使我在临床实践中运用中医中药更有信心。我要提前强调的一点是，本文所讨论的“中医”不包括“中医保健品”、“中医营养品”、“中医秘方土方”，“伪中医”就像那些“伪洋品牌美容保健品”、“医托中医诊所”一样属于社会问题，不是与疾病和健康相关的医疗问题。为什么中医在脱发治疗中必占一席之地？一.脱发是一种复杂的综合致病结果，尤其是中重度患者。比如不同年龄的脂溢性脱发(青少年和50岁以上)或者斑秃(幼儿和成人)、同年龄段男女性以及不同职业等的患者人群，饮食结构、睡眠作息、心理状态都各异。运用中医理念纠正和治疗这些个体化的致病因素尤为适合。中医临证医学强调整体观念，兼顾局部与整体。不仅仅关注毛发和头皮，更重要的是综合考虑人体其他部位的状态，辨证施治方略，整体论治，将脱发看作人体健康状态的一个表现。二.大部分类型的脱发是慢性进行性或复发性疾病，在疾病的不同阶段或患者个体的不同生命周期，运用中西医联合或序贯治疗尤为适合。从疾病角度而言，脱发进展期适合中西医联合治疗，下文会谈到中西药联合的减毒增效作用；稳定期和恢复期，可以根据个体情况逐步减少口服药量，以外用疗法维持。从患者个体角度而言，比如半年有备孕计划的男性雄秃患者，可以采取短期口服中药联合外用西药或光疗的方案，待备孕结束再开始口服非那雄胺；伴有失眠、多梦或围绝经期综合征的女性脱发患者，单纯应用螺内酯往往疗效欠佳，可辩证联合中药纠正睡眠障碍和改善围绝经期症状；又比如12岁以下或60岁以上的斑秃患者，以外用西药联合口服中药作为优选方案，兼顾疗效和安全性。三.中药对西药的减毒增效作用。中西药物联用合理，就可起到增效解毒的作用，达到1+1＞2的效果。比如健脾祛湿的中药与维生素B族联合提高降脂控油的功效；滋阴安神的中药与谷维素联合改善脱发患者的睡眠和焦虑情绪；益气养阴或滋阴清热中药可减轻激素或西药免疫抑制剂使用后的白细胞减少、便秘腹泻等胃肠反应、疲劳及感染等各方面不良反应，提高生活质量。值得注意的是，这些都是在中医整体观念和辨证论治基础上实施的，切忌为了联合而联合，形成简单的机械化的药物堆砌。四.世界卫生组织定义的健康是“躯体上心理上和社会上的完美状态”。脱发虽然给患者带来明显的容貌损害和社交、心理影响，但不影响寿命和躯体健康，一旦因为长期或大量应用西药而损害了躯体的生长发育或生理功能，将给脱发患者带来更大的痛苦。从不影响寿命和躯体健康这个角度来看，病理性脱发也属于一种“亚健康状态”，而中医在纠正和治疗亚健康方面具有恰如其分的优势。2007年，中华中医药学会发布了《亚健康中医临床指南》，从中医的角度对亚健康的概念、常见临床表现、诊断标准等进行了明确描述。中医认为人体是一个具有自行调节、平衡和修复的系统，阴阳失衡、气血津液失常是一切疾病发生的基本基础。除了内服中药外，还综合应用中医外治、推拿、针灸、食疗等手段调理，及早及时地干预其发展过程，对脱发的防(预防加重、预防复发)和治(治疗脱发、调理全身亚健康)有着非常积极的意义。

2023，对于脱发尤其是重度斑秃来说，是治疗上获得突破进展的一年。两款口服JAK抑制剂先后在国内获批上市，给青少年和成人重度斑秃患者带来新的选择。雄秃治疗方面，外用米诺地尔泡沫剂和非那雄胺喷雾剂也将在明年上市。2023，在总院和虹桥分院基础上，我在浦东分院也增设了脱发专病门诊，全年线上线下诊治了逾万例脱发患者。在完成西学中三年课程的基础上，越来越多地将中医思维和治疗结合到脱发诊疗之中。脱发是一种常见的临床症状，皮肤科的脱发专病门诊到处开展得如火如荼。尽管各种药物和治疗技术也都已在全国各地各级医院铺开，每天仍能听到患者的各种抱怨：“网上写这个产品可以治疗脱发，我就自己买了，为什么用了没效，反而更加重了？我同事用了这个药脱发好转了，我照着去配了，结果我用了没效我在当地医院吃药涂药都使用了，为什么头发还是掉？新长的头发也很细软脆弱不健康为什么用药缓解，一停药脱发就复发？” 这些大量真实存在的疑惑和困扰，折射出目前对于脱发的诊断和治疗并非完美无瑕。为什么我反复强调，脱发治疗绝非单纯美容？就是因为脱发是一种复杂的综合致病结果，涉及人体多个系统和器官，这些全身内在的异常都会影响毛囊的功能。换句通俗的话说，首先，你得自我认知、自我定位为脱发病人，需要去医院检查、诊断、治疗，而不是自己搞点美容生发，脱发治疗越想走捷径，越容易踩进形形色色的雷和坑；其次，每个人都不会一模一样照着书生病，照着书上的统一方案治疗，效果也肯定各异。我们在脱发的实际诊疗中，千万不能将患者的脱发治疗简单地和美容生发等同起来，而应该从多个角度和层面去分析和解决患者脱发的根本病因。如果只关注促进毛囊生长的药物和技术，往往形成治疗的无效堆砌，而忽视导致毛囊周期紊乱的深层病因和机制，这样的治疗方式真的能够解决脱发问题吗？第三，脱发并非急症，需慢治缓治、兼顾安全、序贯策略、规范全面。医生和患者都应明确脱发疾病的异质性、复杂性和慢性特征，医生和患者都应抛弃治疗后快速生发的幻想。在充分理解和尊重脱发患者四处求医的焦虑、困惑、沮丧等种种主观感受的基础下，接受事实并且心平气和地沟通交流，回溯病史、详细检查、指导生活方式，共同剖析和解决个体化病因才是未来之路。 —— 记于2023/12/31华山医院皮肤科病房值班

洗头发的时间沒有规定，每天洗也可以隔天洗一次头发，根据自身的清洁度来决定。首先把中药植萃洗发水挤出适量在手掌心，揉开后抹到头发上，满头发起泡沫，沒有泡沫就是洗发水用量不够！用十指尖挠头皮，先把头皮清洗干净，然后再洗头发，需要有大量的泡沫才能洗干净。用第一遍中药洗发水洗干净后，用清水把头发冲洗干净，然后再用中药洗发水第二次洗头发，方法同上。用十指尖在头发上揉出大量的泡沫，停留3-5分钟后冲洗干净。然后把中药润发乳挤到手掌心，双手把润发乳揉开拍到整个头发上（从头顶拍到发梢）停留1分钟后清洗干净。中药润发乳可以沾到头皮上。不能用指腹搓头皮！搓轻了洗不干净头皮，如果头皮头油污渍洗不干净会影响头皮清洁，影响头皮血液循环，甚至引起头皮瘙痒加重和毛囊发炎。如果用指腹搓重了会把头发搓掉！这是很不正确的洗头方法！洗头发不要有心里障碍，一定要洗干净，临床上发现很多患者长期头痒和反复长毛囊炎，都与沒洗干净头发和头皮有关。洗头发的正确方法很重要，所以要重视认真洗头发。洗干净的头发不要用体温去烤干（所谓的自然干），建议用电吹风温热风吹干，能防止湿气进入体内，也可以促使头皮血液循环，有利于稳固头发和促进生长。

米诺地尔治疗脱发是一个漫长的过程，一般建议坚持使用半年以上有明显效果，12-16个月可以达到理想状态。如果米诺地尔使用一年以后头发恢复比较稳定了，就可以逐步停药。停药是一个慢性过程，直接选择停药，毛囊容易发生应激反应，头发大规模脱落。所以，停药需要循序渐进，给头发一个适应的时间，避免操之过急。①降低用药频次用药频次可以先从每天2次降低到每天1次，再降低到三天1次，然后在4个月左右停用。总之别突然让毛囊失去药物支持，以防发生应激反应。②降低药物浓度用药初期很多患者为了尽快恢复发量，会使用浓度为5%的米诺地尔，在决定停药后，可以先换成2%浓度的米诺地尔，给毛囊一段时间的缓冲期。③头部按摩在停药的过程中，建议每天坚持3到5分钟的头皮按摩，促进头部的血液循环。