阳痿

前期张医生给大家简要介绍了目前勃起功能障碍/阳痿（ED）诊断明确的一些评估检查手段，这一期我们就要讲讲这些检查的用处——明确ED的类型，用科学化、数据化的评估结果，告诉你得的是什么毛病？目前研究发现ED有多种分类方法，可依据病史、病理生理机制、发病时间、发病诱因、病变程度和复杂程度及有无合并其他性功能障碍等不同方法对其进行分类。现根据病因可分为3类：心理性ED、器质性ED和混合性ED；器质性ED又可分为神经性、血管性（动脉性和静脉性）、内分泌性及其他原因；混合性ED指精神心理因素及器质性病因共同导致的勃起功能障碍。以下简单介绍一下：1、心理性勃起功能障碍病人常有性生活失败经历甚至精神创伤、伴侣感情不和或精神焦虑、抑郁等病史，在某些特定情况下，如手淫时、睡眠中或与另一伴侣在一起时可以正常勃起。视听性刺激勃起检测（AVSS）、阴茎夜间勃起硬度测定（NPTR）、阴茎血流检查（CDDU、ICI）等相关检查正常，心理相关评估可表现为异常。这就是典型的身体棒棒哒，心理很脆弱，发展或合并心理疾病需一起干预。2、内分泌性勃起功能障碍患者多检验上通常有血糖、性激素、甲状腺激素等激素异常，NPTR表现为异常，属器质性ED，治疗需要进行内分泌调理，而本身的基础疾病也需要重点干预。3、神经性勃起功能障碍患者具有相关的病因及危险因素，通过阴茎神经电生理等检查，可以检测出神经传导功能异常，也是评估自身基础疾病发展影响。4、血管性勃起功能障碍属器质性勃起功能障碍，动脉性表现为勃起不坚或不能勃起，静脉性通常表现为坚而不久、改变体位后出现疲软等。在高度怀疑血管性问题的基础上，可以通过检查阴茎血流动力血情况来判断，如动态海绵体灌注测压（CM）和海绵体造影（CG）、ICI、CDDU及选择性阴部内动脉造影等，以评估阴茎动静脉功能，这方面的治疗需要手术干预，同时自身的病因及危险因素也需要干预。5、其他其他自身阴茎的一些疾病、药物、创伤等影响可能引起ED，需要重点关注。上述类型的ED可能合并多种存在，治疗难度也各不相同，检查明确病因所在是最关键的。

中药中的活血解郁药物：延胡索、姜黄、丹参、麝香、人参、郁金、徐长卿、红景天。

 阴茎假体的植入手术通常在全身麻醉或腰部麻醉下进行，因此在手术过程中，患者不会感到疼痛。手术后，可能会有一些不适和疼痛，但医生会开具止痛药来帮助管理这些症状。阴茎的感觉神经很丰富，故阴茎假体植入后可有

 通过阴茎假体控制的勃起和自然勃起类似，勃起硬度往往高于自然勃起；然而阴茎假体手术后，男性将无法再自然勃起。这是因为手术过程中，医生需要在阴茎的海绵体内创建空间以便放入假体，这个过程会改变阴茎的结构，

阴茎假体是治疗重度勃起功能障碍（阳痿）的终极利器，但中国有关这方面的文章太少，且因为价格昂贵，大部分求诊者并没有机会接触更多信息，所以很多人像小马过河一样，不知道水深水浅。 阴茎的感觉神经很丰富，故阴茎假体植入后可有一些不适感，手术后早期更为明显。疼痛一般为可耐受性，持续疼痛部位常集中于阴茎远端及会阴郁。因为假体近端位于阴茎脚的末端，邻近阴部神经，故可产生牵张性会阴及阴囊疼痛，有时可被认为是睾丸痛，疼痛一般4周以内。如较剧烈，可能因为假体过长，应重新手术。手术可通过冠状沟作小切口取出假体，修除0.5cm，再置入，可很快解除疼痛。 所以在阴茎假体手术后的恢复期，可能会有一些疼痛，这是正常的。然而，一旦你完全恢复，使用阴茎假体通常不会引起疼痛。 阴茎假体植入，在阴囊部位的开关是否会有疼痛？开始疼痛是有的，并且有阴囊的肿胀，之后1个来月疼痛就完全消退了。开关的时候开始有些不舒服，但是不完全是疼痛。 阴茎假体充水勃起，阴茎没有不舒服的感觉，有充盈膨胀感。坚挺程度可以根据你捏皮囊的多少自己控制，坚硬程度你也可以自己调整，持续时间除非你动开关，否则一直持续。 阴茎假体被设计为在使用时尽可能舒适。可膨胀性阴茎假体，如"三件套"假体，允许男性通过挤压阴囊中的泵来控制阴茎的勃起和软化，这通常不会引起疼痛。同样，半硬阴茎假体也可以手动调整到勃起或非勃起状态，通常也不会引起疼痛。然而，如果你在使用阴茎假体时感到持续的疼痛，或者有任何其他的不适，你应该立即联系医生。这可能是感染、假体的机械故障或其他问题的迹象，需要及时的医疗评估和处理。总的来说，阴茎假体手术是一种重要的医疗决定，应在细致的咨询和考虑后进行。你应该与医生讨论所有的可能风险和并发症，以及其他可能的治疗选项，以便做出最适合你的决定。 

男性勃起功能障碍（英文简称“ED”，中医称之为“阳痿”）是男性朋友的难言之隐，但我们不可否认的是ED已经成为了常见病，我国的大型调查显示城市成年男性阳痿的总患病率为26.1%，而40岁及以上人群的患病率高达40.2%，被认为是男性主要健康问题之一，给广大患者带来三大危害：精神障碍，身心痛苦；降低对生活的满意度；影响家庭的和睦、幸福和稳定。目前我把涉及ED的诊断、保健、治疗、手术治疗等方案都做了归纳总结，是集合男性勃起问题诊治的男科宝典，目前这第一篇是【查枪篇】，顾名思义就是选择目前最新的检测手段明确ED的分型和性质。那么很多问题来了，下面归纳了一些患者常见的提问：问题一：开些药物吃不行吗？一定要做检查吗？这个问题很多患者都会询问，直接开药吃不是不行，我相信很多其他医院就诊过的患者都有这样的经历（去门诊看病3、4分钟，医生开几个药物就回家了），部分轻度患者药物治疗后有明显改变，但是更多的患者还是有刚开始药物治疗效果可以，后期效果就无力了，毛病还是没有改善，甚至加重了；现在所有的行业共识规范化的诊断工具是ED治疗所必需的，更多医师会选择直接给患者开药，不是这样的选择更好，而是所在医院没有这个条件做相关的功能检查和评估，是没有条件、没有设备、没有这方面的知识储备、这方面治疗不专业，懂了吧。因为涉及阳痿诊断和评估的功能检查技术、设备、人员方面都是都有一定要求的。问题二：检查涉及哪些内容，检查的意义是什么？ED一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等；睾丸、精索静脉B超等；但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院，其中涉及的检测设备Rigiscan（包括AVSS、NPTR检查）是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法，被称为ED检测的“金标准”，也是国际及国内男性性功能障碍司法鉴定的重要手段之一，被我国司法鉴定管理局及公安部编写的《男性性功能障碍法医学鉴定》收录。主要有涉及三种检查：视听性刺激勃起检测（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜间阴茎胀大硬度检测（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、阴茎彩色多普勒超声检查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验（IntracavernosalInjection,ICI）等。要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做，最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不推荐。检查的意义在于评估阳痿分类，到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。那么下面给大家具体介绍一下这几个专业的检查，以供参考：一、视听性刺激勃起检测（AVSS）：初筛1）原理：视听性刺激可诱发受试者大脑的性兴奋从而产生意识性勃起，就类似于看片接受刺激；主要用于清醒状态下患者在视听性刺激下的勃起功能检测。2）优缺点：检测速度快，作为初筛手段被广泛应用；AVSS检测可以反映阴茎的勃起状况，但是受性欲程度、环境和心理等因素影响大，比如环境陌生、对片刺激不敏感、紧张、焦虑、恐惧等不良情绪；3）结果判断：AVSS监测诊断ED的准确性与NPTR相当，是ED病因诊断的基础筛查手段；AVSS的阳性结果可以确诊受试者有正常的性欲和阴茎勃起功能，那么不需要进一步做NPTR检测，说明功能水平正常；但AVSS检测阴性（异常）并不能确诊受试者存在ED，需要除非患者可能存在影响因素，只有证实大脑处于性兴奋状态而无勃起时才能诊断为器质性ED，那么接下来需要进行进一步的检查—NPTR。二、夜间阴茎胀大硬度检测（NPTR）：金标准1）原理：对于正常人而言，勃起相关的神经、血管以及阴茎局部结构健全的情况下通常可以NPTR模式检测到受试者阴茎的夜间勃起：在睡眠状态下，阴茎会间断性地自发勃起，通常每晚会发生4次，累计勃起时间近1个多小时。这就是RigiScan的NPTR检测的生理学基础。但是，当其中某一环节出现器质性损害时，阴茎夜间勃起会受到影响。因此，NPTR异常提示可能存在器质性ED。因睡眠状态下可排除心理因素的干扰，NPTR检测可用于器质性和心理性ED的鉴别诊断；2）优缺点：除了必须的设备“RigiScan阴茎硬度测量仪”，还一般需要受试者有连续6h以上睡眠（建议保持8h睡眠），且应避免饮酒和服用药物（如安眠药和苯二氮卓类），以排除可能的干扰因素；结果受到睡眠质量、检查环境因素的影响；3）结果判断：正常中国人夜间8h睡眠过程中，阴茎发生有效勃起2次以上，每次持续10min以上，勃起硬度>60％为正常勃起。2014年《男性性功能障碍法医学鉴定》（GA/T 1188-2014）阴茎勃起正常判定标准：Rigiscan示阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于60％，且持续时间大于或等于10min；此标准中，阴茎勃起时平均硬度是指用便携式Rigiscan对受试者连续监测3个夜晚所记录到的阴茎勃起最大时头部和根部的平均硬度；三、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）1）原理：是诊断血管性ED的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查，可直接观察阴茎血管的病变情况（纤维斑块、血管钙化等），并可测定阴茎血流速度，评价阴茎的血管功能，为血管性ED的诊断提供依据。用双功能超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射（ICI）结合的方法是血管性、非血管性ED诊断，动脉性与静脉性ED鉴别的一种较好方法。2）优缺点：超声多普勒检查对于血管性ED具有简单，易操作，价格易接受等优势，为血管性ED第一线检查方法，可筛选出静脉关闭机制异常的患者。但它依然存在以下不足：①检查者会因严重的心理及环境因素而出现假阴性；②对于VED的诊断仅能起到筛选的作用，无法作为很好的诊断；③特别对于收缩期最大流速减低的患者，其舒张期最小流速如异常的话，其并不能作为判断静脉异常的依据。3）结果判断：评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8为正常；PSV<30cm，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。总结：很多门诊就诊的患者都很着急，我们也十分能够体谅，但是从总体的经验来说，规范评估检查后获得的治疗方案以及总体的康复治疗、治疗经济成本、安全性都是能让患者更获益，物有所值。同时这也是作为我们专业男科医师的操守，感谢您的支持，助你早日康复，性福安康！

青年男性不明原因、原发性性欲唤起障碍最难治。这一类患者睾酮水平，游离睾酮水平正常，糖脂代谢正常，（外周）神经传导测试，正常NPTr，CDDU，一切正常，视听刺激缓慢，性伴侣刺激缓慢甚至无反应，一般诊断