早泄

我们早泄的三个常用功能检查，可以为你提供以下答案：为什么你会早泄？哪些问题导致了你早泄？早泄该如何去选择治疗方案？一、阴茎龟头生物感觉阈值测定可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，5V以下考虑敏感；5-

 在性生活这条赛道上，男人都渴望成为所向披靡的“持久战神”。 然而总有那么些情况，导致一上车就熄火、半路急停…… 然后然后，居然发现，一次不行再来一次，又稳又持久！！！？？？ 这是为什么呢？不过实事求

陈善闻  张高岳早泄的发病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常见的射精功能障碍，主要表现为较短的射精潜伏期、较差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人际交往困难等。早泄很常见，给患者身心健康及家庭带来了极大危害，也成为影响夫妻和睦、家庭和谐的重要因素之一。不过，男性同胞们大可不必惊慌，早泄并非不治之症，大多数的早泄通过规范的足疗程治疗，都可以获得明显的改善，提高患者的性生活满意度。「早泄」治疗想要延长性生活时间就是根据你现有的问题逐一予以干预措施，逐个击破。导致「早泄」的诱因很多，有些甚至是原发性的，但万变不离其中，归结为“性经验不足、阴茎敏感度高、神经敏感度高、盆底功能障碍”四个方面，针对性的施与干预措施，只要有效的方法都可以尝试，具体内容如下：一．性经验不足1.如何定义：(1)初次性生活或性生活次数少（雏）；(2)性生活前、过程中心里紧张、异常兴奋、幻想连篇、期待满满；(3)对避孕、性生理、性体位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侣同样也会影响你，比如她也经验缺乏、未经人事；2.划重点：一定是规范、足疗程的治疗，才能有效地改善早泄的症状。在临床上大致可以分为三步。一是“纠正”心理和行为因素。其实，我们可以把控制自己的射精行为理解为男人的一种能力，而早泄患者恰恰是一开始就没有掌握这种能力，即原发性早泄；或者在后天实践过程中由于某些原因丧失了这种能力，即继发性早泄。因此，早泄的治疗过程其实就是帮助患者学习与掌握控制射精行为这项能力的过程。如果把男性的整个射精行为比作是开车，那么早泄患者就是没有学会如何踩刹车，只会一脚油门到底，结果就追尾（射精）了。因此我们首先要帮助患者学会如何“踩刹车”，实践到临床中就是秉承“急则治标”的原则，配合心理疏导、行为疗法等，尽可能迅速纠正患者射精过快的习惯，重新帮助患者建立起新的射精习惯，这个过程通常需要2周左右。二是“巩固”。当患者建立起新的射精习惯后，就要提升患者的熟练度，加深、巩固这种习惯。同样拿开车来做比喻，当我们学会了踩刹车后，就可以适当地学着踩油门往前走了，一旦发现快追尾了，就再踩刹车……这样反反复复，就会越走越远。临床中，这个阶段主要就是标本兼治，巩固疗效。通过规律的性生活，维持并巩固射精控制能力，最终形成了习惯和肌肉记忆，不断精进，熟能生巧。要知道，熟练掌握一门技术远远要比学会一门技术花费更多的时间，因此临床中“巩固”这个过程往往需要3个月左右时间。三是“获得”。这也是一个收获的奏章，意味着马上就能享受胜利的喜悦了。随着熟练度的不断提升，患者会越来越适应这种新的射精习惯，彻底和过去那个“快枪手”说再见。“获得”意味着患者已经成为一个收放自如的“老司机”，完全可以在驾驶的道路上自由驰骋。临床中，这个阶段要做的，依靠生活方式调整、锻炼等维持这种习惯即可。3.具体如何做：⑴避孕套法：做好避孕工作毫无顾忌性生活才是一次良好性生活体验的开始。“避孕套”不仅价廉易行、安全可靠，而且减少了阴茎性神经刺激的敏感性，可延长性交时间，对「早泄」更适宜，还能防止交叉感染性病等，是不二之选。⑵性生活模式调整①养成规律性生活（多久一次性生活合适）处男第一次有性生活往往射精比较快，即使是结婚一段时间的夫妻，分开一段时间后，由于较长时间没有性生活，久别重逢时的一次性生活时间也不理想，这都跟此时他的大脑性中枢的兴奋性太高有关。所以培养规律的性生活频率，先让身体适应性生活带来的愉悦刺激，学会享受，而不是紧张、异常亢奋，这样也有利于男性健康。 ②营造舒适环境刚刚开始有性生活时，由于太年轻得不到家人、社会的认可，只能“偷偷摸摸”性生活。环境不好，害怕被发现，心情太紧张和过于兴奋，潜意识里也是希望尽早射精，结束性交。这容易出现一触即发，草草收兵。③合理排精有一种情况：一些男子第一次射精后，休息几分钟到几小时后再次性交时，性交时间会延长很多。这是因为，经过第一次射精，积累的性冲动和大脑性中枢的性兴奋已经大大下降，同时积累的精液宣泄压力也会有所缓解。所以对于长时间没有性生活，但是明天即将有一次性生活的你，可以提前一天或者几个小时，排精一次，这样对降低性生活中高射精冲动有用。⑶善用性体位性生活时采取男下女上位（分为两种：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性这种体位，颠簸摇摆活动的幅度较大，古书称为“兔吮毫”。男下女上位女子主动获取的快感较强，男子由于体位被动，不用理，只看见女方背后，可有效抑制性地过度兴奋而控制早泄。⑷把控性刺激、及时刹车大脑性中枢活动（性需求、性幻想）、视觉（女性的容貌、裸体的视觉刺激）、听觉（悦耳动听、情意绵绵的话语）、嗅觉（女性特有的气味）、触觉（身体、性器官的紧密接触、摩擦）都是性刺激的来源。其中，决定灵敏值（阈值）最重要的性刺激来源是触觉的刺激和大脑性中枢活动。当性刺激强度达到它的灵敏值（阈值）时，它就会打开，让射精反应出现，性交结束。所以在性生活的过程中如果意识到自身兴奋度很高、处在射精的边缘，那么请冷静下来、减少身体接触，待射精阈值降低后再进行性生活，可以通过交换性体位、分散注意力等来完成，但掌握难度大，可配合药物治疗，有利于更好刹车！4.预计想达到的效果：(1)选择私密舒适的性生活环境排除外界不良影响因素，养成规律性生活，培养健康性生活模式；(2)戴避孕套能延长30~60秒；(3)女上男下体位等延长60秒；二．神经敏感度高1.如何定义：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快感来的太快；(3)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)正常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)异常，提示交感高兴奋型「早泄」患者。2.如何做：（1）选择性5-HT再摄取抑制剂----盐酸达帕西汀 ①「必利劲」是目前正规医院唯一有适应症用于治疗「早泄」的西药，具有起效快（达峰时间约1.3h）等特点，同时适用于治疗原发性和继发性早泄；②药物说明书自带的优势：改善射精控制力，延长阴道内射精时间（时间延长2.5-3倍），性交满意度明显提高；随着盐酸达帕西汀服用次数的增加，累计服用次数30粒左右时，即使停用药物，性生活时间也可维持在服药时的药物水平。③注意事项：Ⓐ最常见的不良反应包括恶心、眩晕、嗜睡、腹泻、头痛、呕吐，一般程度较轻微，其严重程度与服用剂量成正相关。Ⓑ其他相关注意事项详见说明书；Ⓒ服药时间有要求：在性生活的时候才吃，且在性生活前1-1.5小时之间吃效果最好；Ⓓ最好跟「他达拉非」组合使用，效果更有保障。 ⑵三环类抗抑郁药----盐酸舍曲林片（左洛复）「左洛复」可提高男女性兴奋和性高潮的阈值，抑制男女性欲，延迟男女性高潮的发生，因此理论上可利用其副作用达到治疗早泄的目的。注意事项：①「左洛复」不良反应轻而短暂，可能与轻度的抗胆碱作用有关，最常见的不良反应有食欲减退、恶心、腹泻、失眠等，但发生率很低；②其他相关注意事项详见说明书；③患者在性交之前的3个小时左右服用盐酸舍曲林，可以明显延缓射精时间。 3.预计想达到的效果：以上药物可以单独使用，但有一定的局限，需要使用一个疗程进行评估，延长性生活时间能达到的效果因人而异（无效-10分钟以上）。同时，药物的副作用也是限制其使用一个很重要的因素。 三．阴茎敏感度高1.如何定义：(1)原理：性行为是一种“刺激-反应”行为模式，即接受刺激-作出反应-达到最高耐受刺激程度（阈值）-反应结束，阴茎龟头皮肤就是接受刺激的头一遭，俗话说“来得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身体表现：有包皮过长，龟头包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：阴道内抽插行为，抽插频率稍快或时间过长就容易射精；(4)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)异常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)正常，提示阴茎高敏感型「早泄」患者；2.如何做：⑴包皮环切术对待「包皮过长」最大的困惑在于不能确定是否为「早泄」的主要原因，如果手术完发现没有效果，岂不是白挨了那一刀。我要告诉你以下几点：①如果「包皮过长」的你平常能做到以下这些，可以考虑不手术：Ⓐ明确自己仅是「包皮过长」，过长的包皮可以正常下翻，阴茎勃起、性生活无疼痛等异常表现，需与包茎做鉴别；Ⓑ有较好的个人卫生习惯，平时注意翻下过长包皮清洗，有些人还提出最好能一直保持外露（暴露疗法），让龟头逐渐适应外界，但不要外露太长时间，及时复位包皮，否则可能出现包皮嵌顿、水肿的问题；②如果你存在以下问题，建议手术：Ⓐ烦恼！——呈乳酪状且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龟头及包皮发炎；Ⓑ自认为龟头十分敏感才导致性生活时很容易射精；③需要提醒你的事：Ⓐ「包皮环切术」虽成为小手术，风险较低，但手术的恐惧（曾经为几个体育生做过这个手术，术后晕倒了，据说是吓的）、术后疼痛也是不可避免的；Ⓑ据我的临床上观察「包皮过长」患者行「包皮环切术」后，性生活时间有50%-80%有不同程度的延长，但不是手术后短时间内就可以延长性生活时间，因阴茎头敏感性降低需要一段时间（我的经验至少术后半年以上）。⑵局部应用麻醉制品主要针对有龟头异常敏感的患者，可选择外用喷剂，可以根据每次性生活时使用的情况有针对性的增加或减少涂抹的量和部位，具体的使用及注意事项参考下图： ⑶阴茎背神经隔离术或选择阻断术（谨慎选择）「阴茎背神经隔离术」通过在背神经上覆盖“脱细胞异体真皮”或“埋线”，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，从而使阴茎本体感觉下降，降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度，减弱背神经刺激，延长了性生活时间，这个手术好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样；「阴茎背神经选择性阻断术」通过选择性的阻断/切断阴茎部分背神经分支以降低神经敏感性。3.预计想达到的效果：(1)以往经验所得,「包皮环切术」后大部分患者感觉“比以前好多了”（包括性生活时间、夫妻双方感受，并可以减少妇科炎症发生等），但改善的程度因人而异；(2)应用局部麻醉制品对于存在高阴茎敏感度的患者来说是最直接有效的，但是很难掌控和操作、影响性体验也是其主要缺点；（3）「阴茎背神经隔离术」需要严格把控手术适应症和精细操作。以上三种治疗达到的程度是能让患者恢复到正常性生活时间（5、6分钟）。 四．盆底功能障碍1.如何定义：自身控制射精的肌肉，盆底括约肌薄弱，想控制射精但是身体跟不上，水龙头质量差，无法尽如人意；以往经验来说几何很多「早泄」患都存在这样的问题。2.如何做：  3.预计想达到的效果：功能锻炼起效较慢，至少要规律锻炼“1月”才能正确评估此方法是否适合你，但是可以前期配合药物治疗改善，可加速康复过程，早日树立信心，更好的投入到功能锻炼中去。我们遵循的原则“三分药物，七分锻炼”。请在医师指导下完成药物治疗。想达到的效果，在停药之后，依靠规律的功能锻炼能够一直维持性生活时间在5-10分钟，而且根据我们的经验，功能锻炼对“阴茎勃起不坚、射精无快感、尿频、尿无力、排尿费力、尿分叉”等男性泌尿生殖系统常见不适表现也具有很好的治疗和预防作用。以上就是早泄治疗“四步法”的整个流程。总的来说，通过续贯性的治疗逐渐完成，最终可以延长、巩固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成为“时间掌控者”；达到治愈的目标。  

 早泄（PE）和勃起功能障碍（ED）是男性最常见的性功能障碍，两者经常共存，且相互影响，这种情况我们一般称之为PE和ED共病。临床中，很多患者向男科大夫抱怨，说自己在性生活过程中，为了延时，总暗示自己不要激动，要平静，以免控制不住就射精，而平静下来后，阴茎勃起又变差，很快疲软，最后变成了一勃起就早泄，想延时就阳痿的恶性循环，极大影响性生活体验，不得不来医院就诊。一．早泄和ED共病发病率这种情况其实十分常见，有的患者是先出现早泄，后出现阳痿，有的是先阳痿后早泄，有的是两者同时出现。欧洲：23％ED患者同时存在PE；亚太：49％中重度ED存在PE中国：33.7％的ED患者同时患有PE二．PE与ED的临床相关性1.ED严重程度与PE风险呈正相关2.PE同样增加ED患病风险三．PE和ED共病的发病特点关于PE和ED共病的临床特征，现有文献尚未有准确的描述。1、先ED后PE初始射精功能和阴道内射精潜伏期（IELT）正常，ED发生后，IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因，如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常，PE发生后，勃起功能才逐渐减退。这类患者ED的发生原因往往不如前者明显。因此，对于PE病程较长的患者，应注意评估其勃起功能。3、PE和ED同时发生或分辨不清发病时有ED，也存在PE。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下进入前或进入后很快即射精。同时，在临床上还存在一部分患者由于认知和表达能力较差，对PE和ED发生时间的先后顺序不能清晰表述，也归为此种类型。四．ED和PE相互继发的机制那么，勃起功能障碍（以下简称ED）和早泄为啥像难兄难弟一样，常相伴发生呢？1.PE及ED的发病机制对比2.PE继发ED的机制①PE患者的焦虑、抑郁等心理因素与ED风险有关②PE患者在对自己射精时间不满意的情况下，为控制射精而有意降低性兴奋，从而导致勃起性兴奋度不够，诱发ED③PE患者的ED风险是非PE人群的4倍左右④老龄、性关系不稳定的PE患者，患ED风险更高3.ED继发PE的机制①轻度ED会影响对射精的控制力②操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起PE③ED患者为了维持阴茎的持久硬度，会增加刺激的强度和频率，从而诱发射精过快④偶尔的勃起不坚会导致患者自信心不佳，如果性伴侣的配合再有问题，均会导致ED和早泄同时发生⑤伴有ED的PE症状比较严重，对生活质量的影响也更明显  4.PE与ED的恶性循环五．PE与ED药物治疗的目的与机理1.达泊西汀治疗PE的机制-提高射精阈值2.PDE5i治疗ED的机理-扩张血管六．PE合并ED的治疗1.ED合并早泄治疗，我们主要遵循三原则。原则一：运用综合药物疗法应对。该方案运用PDE-5抑制剂治疗勃起功能障碍，用SSRI类药物延长时间，同时配合中药对患者进行辨证施治，三管齐下，临床上已经取得了良好效果，我们称之为“鸡尾酒”疗法，可以令患者勃起明显改善，射精时间延长，射精快的不良习惯开始发生变化，坚持治疗可获得充足的射精控制力。原则二：坚持训练，掌握新的运动技能。药物治疗能使患者勃起改善，射精控制力增强，在此基础上，我们推荐患者不断尝试性生活，把它当作一种射精训练来完成，通过坚持训练达到熟练掌握、应用，从而巩固射精控制力。训练过程中，医生应该与患者沟通，教会患者一些具体动作，比如动——停结合、牵拉阴囊、阴茎根部挤捏法等行为疗法，患者进行一定量训练后，可达到初步射精控制力。之后，不断练习、巩固，直到性行为达到完全的锻炼和恢复。 原则三 ：改善整体健康状况。患者要积极控制影响性功能的原发疾病，如高血压、糖尿病等，这对于性功能的恢复也有重要作用。 2.原发性PE合并ED①是临床中较为常见的一种类型②应同时治疗PE和ED,以更早达到满意性生活③单纯ED治疗不会带来PE的好转，而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分 3.明确由ED继发PE的治疗①在ED有效地得到治疗后，这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈②对明确由ED导致的PE，EAU指南建议应先治疗ED或者二者同时治疗③EAU指南：可同时治疗PE和ED  4.ED合并PE患者的治疗路经 5.ED与PE共病患者的治疗疗效   6.ED合并PE患者治疗经验分析-安全性    

一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要

随着社会发展，人们对美好生活的需求不断增加，但许多夫妇在亲密关系中遇到了一些问题。其中对于许多男性来说，性生活中的一大困扰就是早泄，这是一种常见的性功能障碍，其发病率高达20%～30%，导致许多男性无法充分满足自己和伴侣的性需求。市面上治疗早泄的药物名称五花八门，效果良莠不齐。毫无疑问，外用局麻药物是便捷的一种治疗方式，中华医学会男科学分会指南[1]、《ISSM2014年版早泄诊治指南》[2]、《EUA2021年版指南》[3]和《AUA&SMSNA2021年版射精障碍指南》[4]都明确推荐外用局麻药物治疗早泄。外用局麻药是一种治疗早泄的药物之一，常见的外用局麻药是局部喷剂或凝胶，其中含有麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。外用局麻药是一种治疗早泄的药物之一，常见的外用局麻药是局部喷剂或凝胶，其中含有麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。目前治疗早泄的口服药物主要是选择性SSRI类抗抑郁药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），如达泊西汀、舍曲林等。这些药物通过调节大脑中的神经递质5-羟色胺水平，延长射精时间。然而使用这类药物可能会出现一些副作用，如头晕、恶心、呕吐、腹泻等。因此建议在使用口服药物前，务必咨询专业医生并按医嘱使用。与口服药物相比，外用局麻药起效更快，同时避免了口服药物可能产生的不良反应。但需注意，使用外用局麻药可能会导致过敏、阴茎麻木，严重者甚至无法勃起，影响性生活质量。近期的一项临床研究表明[5]，复方甘菊利多卡因凝胶作为一种治疗早泄的外用局麻药，其起效快、不良反应的发生率低，伴侣双方性生活体验感更佳。此外，其还具有一定的抗炎、抗菌活性，对包皮阴茎头炎等男性外生殖器炎症也有一定疗效。男性性生活插入前5-15min挤出适量大小的局麻药完整涂布于阴茎头及冠状沟处，插入阴道前洗去即可。需注意避免过量使用导致阴茎麻木不适，从而影响性生活快感。结语：早泄是一种常见的男性性功能障碍，本文旨在提供一些治疗早泄的药物选择，并不代表对某个具体药品的宣传推广。SSRI类药物、外用局麻药都是治疗早泄的有效方法。此外，心理疗法和行为疗法也是一个重要的选择，可以帮助患者了解早泄背后的心理原因，学习延长性行为时间的方法和技巧，减轻患者焦虑和压力等负面情绪，提高性生活质量。早泄的治疗既是一个综合治疗，也是个体化的治疗，在选择药物治疗时，务必去正规医院咨询专业医生，并根据个人情况制定合适的治疗方案。参考文献：[1]早泄诊断与治疗指南.中华男科学杂志,2022,28(07):656-665.[2]AlthofSE,McMahonCG,WaldingerMD,etal.AnupdateoftheInternationalSocietyofSexualMedicine'sguidelinesforthediagnosisandtreatmentofprematureejaculation(PE).JSexMed,2014,11(6):1392-1422.[3]SaloniaA,BettocchiC,BoeriL,etal.EuropeanAssociationofUrologyGuidelinesonSexualandReproductiveHealth-2021Update:MaleSexualDysfunction.EurUrol,2021,80(3):333-357.[4]ShindelAW,AlthofSE,CarrierS,etal.DisordersofEjaculation:AnAUA/SMSNAGuideline.JUrol,2022,207(3):504-512.[5]蔡彪,蔡鸿财,庄锦涛,等.不同时间窗复方甘菊利多卡因凝胶治疗早泄的前瞻性、单中心、随机对照研究.中华男科学杂志,2022,28(02):144-148.中山大学附属第一医院张亚东广东药科大学附属第一医院吴东琦