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母爱之光,书写瘫痪到站立的奇迹
今生今世,我最忘情的哭声有两次,一次在我生命的开始,一次在你生命的告终。————余光中患者于孕期确诊甲状腺癌,前期由于体质原因受孕较困难采取的人工授精,因此不愿放弃生产,在生产后再接受相关治疗。待生产后,已经查出肺部“满天星”(甲状腺癌双肺多发转移,并伴有全身转移,恶性肿瘤晚期),同时出现了双下肢瘫痪,症状日渐加重。孩子与生命的艰难抉择中,她选择了“希望”;撑到了未来已来,当下为自己,为“生命”寻医问诊……黄,30岁,女,主诉:胸背部疼痛伴双下肢不全瘫2月余现病史:2023年1月初,患者无明显诱因出现胸背部疼痛伴双下肢肌力进行性下降,夜间疼痛明显。疼痛活动后加重,休息后可缓解。1个月后,上述症状明显加重,双下肢不能行走。行MRI提示“左背部肿块,T6-8椎体及左侧附件、T5椎体左侧附件及左侧第7、8、9后肋骨质破坏,考虑恶性肿瘤性病变。患者于当地医院行后路胸椎肿瘤穿刺活检术,术后病理提示:送检组织可见大量上皮样细胞呈腺样,滤泡状结构排列,滤泡腔内可见胶质样物质。结合形态学及免疫表型,符合甲状腺滤泡癌转移来源。”诊断:甲状腺癌胸腰椎体及附件巨大肿瘤体格检查轮椅推入病房,脊柱呈生理弯曲,胸椎活动受限,有压痛、叩击痛。双下肢感觉减退,双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力0级;双足踇趾背伸、跖屈肌力0级。CTCT检查结果:胸6-8椎骨及左肋、双肺多发转移。MRIMRI检查结果:1、胸6-9椎骨及左侧第6-9后肋恶性肿瘤,考虑转移;2、双肺多发转移瘤。结合患者症状及相关术前检查,患者胸椎及椎旁巨大肿瘤(甲状腺恶性肿瘤转移)诊断明确,症状严重影响患者日常生活及睡眠,制定了“后路胸椎椎体及附件肿瘤整块切除重建内固定术”的手术方案”。大多数脊柱转移癌患者发生肺转移后,多考虑行相对保守手术治疗,但考虑到甲状腺癌患者预后较好,在和患者及家属的沟通下,设计了椎体完整切除的手术方式。患者术后恢复良好术后一周(双腿可抬离床面)术后三周术后一个月(康复训练可行走)术后十个月(回归正常生活)90%的甲状腺肿瘤为分化型,其中乳头状腺癌占70~75%,以青年女性常见;滤泡状腺癌占15~20%,中年女性多见。其他类型的甲状腺肿瘤,仅占小于10%的病人。约90%的甲状腺癌表现为甲状腺结节。经穿刺活检证实后实施腺叶切除或次全切除,术后根据需要具体情况给予碘131治疗。分化型甲状腺癌预后良好,10年生存率可达80~95%。脊柱是骨转移中最常见的发生部位。发生转移的甲状腺癌预后,10年生存率降至40%以下。脊柱转移最常见的发生部位是胸椎(60-80%),其次为腰椎(15-30%)和颈椎(<10%)。多为溶骨性破坏,造成局部疼痛;如果肿瘤组织压迫脊髓,则可能造成瘫痪。手术是治疗甲状腺脊柱转移的一种重要手段,主要目的是迅速消除顽固性疼痛,解决脊髓压迫和病理骨折、不稳定的问题。根据病人的具体情况可选择减瘤手术和肿瘤彻底切除的手术方式。减瘤手术复发率约为60%;而整块的全椎切除手术复发率约为10%。所有转移灶彻底切除的5年生存率约为70%而减瘤手术为30%。因此建议年轻的病人尽量选择更积极的手术方式。如果病人高龄,或全身情况不允许手术切除肿瘤,则可选择椎体成形术以缓解疼痛。甲状腺癌脊柱转移术后还需要综合治疗。其中放射性碘治疗(131I)是主要联合治疗手段,可明显减轻疼痛。治疗前需要做碘摄取试验。如果病灶能够摄取碘,放射性物质就能聚集在病灶区发挥作用,因此碘摄取是判断预后的指标。病变不摄取碘则说明肿瘤有恶变的趋势,对放射性碘治疗有抵抗作用。简而言之,甲状腺癌脊柱转移合并顽固性疼痛、神经功能障碍和病理骨折的患者,建议手术治疗。年轻病人建议彻底肿瘤切除所有转移灶,如整块的全椎切除。术后碘摄取试验阳性者,行碘131治疗;阴性者做外照射和/或化疗。策划:肖建如、许炜编辑:朱志朋、袁昊校审:许炜、李博图片:袁昊、刘豆豆
脊柱外科医生许炜教授的科普号2024年03月01日 40 0 1 -
地舒单抗:潜在的直接和间接的抗肿瘤机制
抑制骨吸收,打破骨转移的“恶性循环”控制骨转移间接影响肿瘤负荷双膦酸盐只影响成熟破骨细胞,诱导凋亡,但安加维可以阻止破骨细胞分化、活性和存活安加维具有抗血管生成的作用肿瘤细胞的直接作用包括抑制肿瘤细胞的增殖和迁移,诱导肿瘤细胞凋亡
孙胜医生的科普号2024年01月27日 45 0 0 -
溶骨型骨转移的“恶性循环”
溶骨型骨转移癌细胞会释放溶骨因子导致邻近成骨细胞RANKL合成增加;RANKL诱导破骨细胞前体细胞分化为成熟的功能性破骨细胞。破骨细胞进行骨溶解,导致骨脱矿,暴露骨内的细胞外基质,导致各种生长因子的释放。生长因子导致癌细胞增殖和存活,导致一个自我维持的正反馈循环,被称为溶骨型骨转移的“恶性循环”
孙胜医生的科普号2024年01月27日 22 0 0 -
晚期肺癌骨转移流行病学
晚期肺癌骨转移流行病学:晚期肺癌患者中,30%~40%会出现骨转移肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收,大多表现为溶骨型病变。肺癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的
孙胜医生的科普号2024年01月27日 62 0 0 -
前列腺癌、乳腺癌骨转移等患者的福音,骨靶向药地舒单抗今年正式纳入医保
前列腺癌、乳腺癌骨转移等患者的福音来了:骨靶向药地舒单抗自2024年1月1日起纳入医保,120mg每4周1次皮下注射,更好地治疗骨痛,降低骨折和瘫痪风险,对肾功能没有明显的影响。怎么发现骨转移呢?一般有骨扫描、CT、MRI等方法。另外还有前列腺癌PSMA-PET/CT检查,可以提高骨转移的确诊率,但费用较高,不过目前也有不少类似项目的临床研究,可以咨询参加。
初钊辉医生的科普号2024年01月14日 66 0 0 -
腺泡还没结疗就骨转了怎么办
高天医生的科普号2023年12月11日 47 0 0 -
揭秘碱性磷酸酶:癌症早期预警系统
碱性磷酸酶:我们体内的警报器碱性磷酸酶(ALP),这个在肝脏、骨骼、肠道和肾脏中发挥作用的酶,其实是我们与癌症斗争中的隐秘英雄。当癌症悄悄转移到骨骼,ALP的水平就会上升,成为一种警示信号。骨转移癌的早期信号想象癌细胞像潜行的敌人,悄无声息地侵入我们的骨骼。此时,ALP的上升就像是一盏亮起的红灯,提醒我们这种危险的存在。它的水平升高,可能意味着:癌细胞加速了骨头的分解。癌细胞自身也在制造ALP。如果骨转移影响到了肝脏,ALP的总水平会显著升高。案例故事:以李先生为例,这位50岁的肺癌患者最近发现ALP水平异常升高。医生的进一步检查揭示了他的癌症已经转移到了骨骼。这个及时的发现让医生能够快速调整治疗方案,为李先生提供了更有效的治疗。ALP的局限性虽然ALP是一个有用的标志物,但它并非无懈可击:并非所有骨转移患者的ALP都会升高。ALP升高的程度因人而异,与癌症类型和骨骼受累程度有关。其他疾病也可能导致ALP升高。因此,医生需要全面评估ALP水平,结合其他临床信息做出诊断。结语ALP,这位体内的守护者,在我们与癌症的战斗中扮演着重要角色。它不仅是骨转移癌的早期预警,也是制定治疗策略的关键指标。了解ALP,就是更好地面对癌症的挑战。
袁霆医生的科普号2023年12月01日 52 0 0 -
肝癌伴骨转移能做消融治疗吗?
肝癌(这里主要指肝细胞癌)患者可能会出现肝外转移,骨转移也是常见的。这种情况适合做做消融吗?一般来说,肝癌出现肝外转移(包括骨转移)主要治疗手段为系统抗肿瘤治疗(分子靶向药物、免疫治疗等),也可根据具体情况联合肝动脉化疗栓塞(TACE)、放疗等。对于肝癌和骨转移灶都能消融的,可以行TACE序贯消融治疗肝内病灶,对骨转移灶直接消融治疗,必要时需要联合骨水泥(如椎体转移、承重骨转移等);同时需要联合系统抗肿瘤治疗。综合上述治疗手段能最大程度减轻肿瘤负荷,可能使患者最大获益。当然,骨转移还可进行放疗,必要时配合骨钉。
李文东医生的科普号2023年11月19日 21 0 0 -
放疗在骨转移情况下治疗应用
随着肿瘤病人生存期的延长,发生骨转移等远处转移的机会亦随之增加。30%~80%的癌症患者在病程发展的不同时期会发生骨转移,其中大多数来自乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为:肋骨、胸椎、腰椎、骨盆;腺癌以胸部及骨盆转移为主。放射治疗可以有效的治疗骨转移瘤,放射治疗的主要目的是缓解或消除疼痛的症状,预防病理性骨折等的发生,骨转移瘤放疗后疼痛缓解率可高达80%~90%,完全缓解率为50%。骨转移放射治疗的一般适应症有哪些?1.缓解疼痛:50%~80%的患者疼痛明显得到缓解;超过1/3的患者的放疗部位疼痛完全缓解。2.预防病理性骨折;3.促进病理性骨折愈合;4.脊髓或神经根受压。骨转移瘤常用的放疗分割方式有以下几种:单次8Gy照射;每次3Gy,每周一到周五照射,连续照射两周,总剂量30y;每次4Gy,连续照射六次,每天一次,总剂量24Gy。骨转移癌患者如果一般情况较差,活动困难,多次往返放疗有困难,可以单次大剂量照射,如果患者一般状况较好,单纯骨转移而且预期寿命较长,推荐采用分次放疗。大约50%的肿瘤患者在病程中会接受姑息性放疗。骨转移的姑息性放疗在放射肿瘤科日常工作中占有很大比重。当射线穿过活细胞时会直接或间接损伤细胞内复制再生所需的物质。直接损伤包括碱基缺失和DNA单链或双链的损伤;间接损伤是由放射线与细胞内水分子相互作用,释放出具有细胞毒性作用的自由基所导致的。正常细胞和肿瘤细胞都能对放射性损伤进行修复,但是由于肿瘤细胞修复DNA损伤的能力较弱,从而导致放射线对肿瘤细胞的杀灭效应明显高于正常细胞,进而提高疗效。辐射剂量的单位为戈瑞(Gy),即每1kg物质吸收1焦耳能量所需的辐射剂量。1cGy=0.01Gy。常见的姑息性放疗计划有单次大剂量8Gy、20Gy/5次(4Gy/次)及30Gy/10次(3Gy/次)。姑息性放疗获得最好疗效的时间一般在2~4周后。疼痛是骨转移最常见的并发症,所有有疼痛症状的骨转移患者都可以考虑行姑息性放疗。尚无证据表明放疗疗效与原发肿瘤类型有关,任何来源的溶骨性或成骨性病变均可考虑行姑息性放疗。放疗可由体外放射线直接作用于目标病灶而产生作用,放射线由直线加速器或60Co(Cobalt-60,60Co)治疗机产生。直线加速器能产生高能X线或电子束,60Co治疗机则是通过放射性元素60Co在放射性衰变过程中释放高能γ射线。X射线、γ射线一般用于深部肿瘤的放疗,而电子束多用于浅表肿瘤的放疗。
蔺强医生的科普号2023年11月15日 95 0 0 -
刘懿博士说肺癌(六七四四)骨扫描能不能区分肺癌骨转移还是外伤
肺癌在疾病发展过程中,有可能会出现骨转移,因此在初诊以及随访过程中,根据情况需要做骨扫描来判断是否出现了骨转移。最近有一位肺癌患者的家属联系到我,问我做骨扫描的话能不能判断肺癌已经出现了骨转移?能不能和外伤造成的骨损伤区分开?之所以问我这个问题,是因为他的家属最近拍片子考虑肺癌,医生建议他进行全身的检查,其中就包括骨扫描检查。这位患者前段时间受过外伤,当时身体有几处骨折。家属想知道做骨扫描的时候,会不会把骨折当成骨转移?因为这样无形中就把肺癌的分期提高了,有可能本来能做手术的,现在就没法做手术了。对于经验丰富的做骨扫描的医生来说,肺癌骨转移和外伤引起的骨损伤是可以区分开的。我给大家找了两份在我这里住院检查的骨扫描报告,大家可以看到其中一份考虑是肺癌多发骨转移,而另一份报告中骨质也出现了问题,但判断为和之前的外伤有关。
刘懿医生的科普号2023年11月14日 16 0 0
骨转移癌相关科普号
魏洪亮医生的科普号
魏洪亮 主治医师
西京医院
甲乳血管外科
6565粉丝21.7万阅读
胡亚辉医生的科普号
胡亚辉 副主任医师
郑州大学附属郑州中心医院
核医学科
115粉丝14.7万阅读
乳腺科盛佳钰医生的科普号
盛佳钰 主任医师
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
乳腺病科
21粉丝5.2万阅读
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推荐热度5.0岳斌 副主任医师青岛大学附属医院 骨肿瘤科
骨肿瘤 214票
软组织肿瘤 117票
脊柱肿瘤 27票
擅长:骨与软组织肉瘤的新辅助化疗+肿瘤根治性切除保肢重建+术后放化疗、基因检测联合靶向药物治疗等规范化综合性治疗;利用计算机三维重建系统术中精确切除高风险脊柱(颈、胸、腰、骶椎及椎管内)肿瘤、骨盆肿瘤并重建中轴稳定性及功能;精确切除肢体肿瘤进行肿瘤髋、膝、肩、肘关节置换;全肱骨置换、节段性假体置换等保肢手术等。熟练掌握软组织肉瘤的间室切除、根治性切除,并辅以术中射频灭活有效降低肿瘤复发率等一系列骨肿瘤专业技术。 -
推荐热度4.8唐清连 副主任医师中山大学肿瘤防治中心 骨与软组织科
骨肿瘤 35票
软组织肿瘤 16票
骨肉瘤 15票
擅长:骨与软组织肉瘤外科治疗:脊柱肿瘤(颈椎、胸椎、腰椎、骶骨肿瘤),骨转移瘤,病理性骨折,骨肉瘤,软骨肉瘤,尤文肉瘤,脊索瘤,骨巨细胞瘤,骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿,未分化肉瘤,滑膜肉瘤,脂肪肉瘤,腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤,纤维肉瘤和黑色素瘤,血管瘤和神经鞘瘤等 -
推荐热度4.8余辉 副主任医师江苏省肿瘤医院 介入治疗科
骨肿瘤 13票
骨转移癌 11票
肿瘤介入 5票
擅长:骨转移瘤,脊柱转移瘤,脊柱骨折等微创手术治疗等,肝胆胰等消化道、肺及呼吸道、肾脏及泌尿道等良恶性肿瘤微创及介入治疗,尤其是原发性肝癌,转移性肝癌,肺癌,胰腺癌,食道癌,胃癌,恶性梗阻性黄疸及各部位骨转移瘤。尤其是脊柱转移瘤合并压缩性骨折介入微创及靶向联合免疫等综合治疗