主动脉瘤

主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，超过正常血管直径的 50%，向外膨出形成的血管“瘤”。

随着主动脉瘤体长大会出现疼痛等周围组织及神经压迫症状，甚至破裂。急性主动脉瘤破裂十分凶险，可能危及生命。

基本病因

正常情况下，主动脉血管壁有一定弹性，可以适应血流变化。各种因素损伤血管壁，可能导致薄弱的血管壁向外膨起，形成动脉瘤。常见原因有：

• 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化可能会影响主动脉壁获得氧气和营养，造成组织损伤。
• 遗传学病因：马凡综合征、埃勒斯-当洛综合征等几种遗传病患者可能患主动脉瘤。
• 细菌或真菌感染：如梅毒等特殊性细菌感染，可侵蚀动脉壁，引起动脉壁薄弱，动脉壁在压力冲击下形成瘤样扩张。
• 创伤：突然、猛烈击打胸腹部可能会损伤主动脉，如在车祸中碰撞到方向盘、跌倒等。
• 主动脉夹层和炎症：常因主动脉中层发育不良和（或）高血压控制不良，导致主动脉夹层形成；主动脉炎症，如巨细胞动脉炎和大动脉炎等，亦可导致主动脉瘤。

高危人群

下述人群更容易患主动脉瘤，需加以注意：

• 男性：男性患腹主动脉瘤的几率比女性多 5 倍。
• 年龄在 65 岁以上的人群相对高发。
• 有动脉粥样硬化和动脉硬化危险因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等。
• 具有直系亲属（父母、兄妹）家族病史：有家族病史的患者，发病年龄较低，主动脉瘤破裂风险也更高。

典型症状

主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵袭周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。

• 疼痛：一般在瘤体逐渐增大时会发生疼痛，根据主动脉瘤的位置会出现胸痛、腹痛、背痛，并放射至左肩、颈部、上肢等部位，性质为深部钻孔样。疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或少量出血；疼痛剧烈持续并扩展到其他部位为血管瘤破裂现象。
• 搏动性肿块：通常腹主动脉瘤可触及搏动性肿块。
• 压迫症状：若动脉瘤位于升主动脉，可致主动脉瓣关闭不全，大多进展慢、症状少，若发生急则可致急性肺水肿；若动脉瘤压迫气管和支气管，可出现咳嗽或呼吸急促；若压迫喉返神经，会出现声音嘶哑；若压迫食管，可引起吞咽困难或吞咽痛；若压迫上腔静脉，可引起面部、颈部和肩部静脉曲张，并可有水肿；若压迫髂静脉可引起下肢水肿；若压迫精索静脉可见局部静脉曲张；若压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎及肾功能减退；若动脉瘤侵袭椎体，可压迫脊髓引起截瘫。

并发症

本病的常见并发症有：

• 动脉瘤破裂
• 急性动脉栓塞
• 尿路梗阻
• 截瘫

没有药物可以预防主动脉瘤，服用降压药可以降低主动脉瘤破裂的风险。日常生活注意以下几点有助于保持血管健康，降低主动脉瘤发病风险：

• 永久戒烟。
• 健康饮食。
• 控制血压和胆固醇。
• 规律运动。
• 积极治疗动脉粥样硬化、主动脉瓣疾病、主动脉炎症和心内膜炎等。
• 有家族病史的人应提早筛查。
• 尽量避免胸腹部受伤或被猛烈击打。

本病主要通过影像学检查进行诊断。

• 胸、腹部 X 线：可以看到动脉瘤的钙化轮廓，但 25% 病人没有钙化，X 线平片看不到。
• 超声波：可描绘出动脉瘤的横径和长度以及附壁血栓。
• CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查：可确定瘤体大小和部位，是诊断的金标准。
• 动脉造影：为外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段。

如果主动脉瘤很小，而且无症状，医生可能会推荐定期随访，以检查动脉瘤是否继续生长，并积极治疗其他高危因素，如高血压、戒烟等。如果动脉瘤较大或存在明显症状，一般需要进行手术治疗。

药物治疗

如果有高血压或动脉阻塞，药物用来降低血压和控制血脂，以降低并发症的风险。

• β 受体阻滞剂：通过减慢心率来降低血压，包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。
• 血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂：适用于 β 受体阻滞剂不能很好控制血压者，或者患者有 β 受体阻滞剂的禁忌证，包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。
• 他汀类药物：帮助降低胆固醇，有助于减少动脉阻塞，降低动脉瘤并发症，包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

手术治疗

• 以下情况，一般需要手术治疗：
  已发生破裂的主动脉瘤，需要急诊尽快行介入封堵或外科治疗。
  未破裂的主动脉瘤，出现腹痛、腰背痛等症状。
  未破裂且无症状的主动脉瘤，直径增大至一定程度或增长速率较快，破裂风险增加，也需要手术。
  腹主动脉瘤，男性患者的瘤体直径大于 5.5 厘米、女性的大于 4.5 厘米，或半年增长大于 5 毫米。
• 手术方式包括：
  开放手术：即开胸或开腹手术。术中医生会切除动脉瘤，并植入一段人工血管，修补缺损的主动脉。
  主动脉腔内修复术：这是一种微创手术，经大腿根处的股动脉穿刺或者做小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。

• 定期体检。
• 永久戒烟。
• 保持大便通畅，避免因便秘导致动脉瘤破裂。
• 健康饮食，少吃盐和高脂食品，控制高血压和高胆固醇。
• 控制体重。
• 适当运动，避免剧烈运动。
• 保持平和心态。

• 如果没有及时接受治疗：可能发生急性主动脉破裂，引起急性大出血，失血性休克，严重者导致死亡。
• 如果及时接受正规治疗：大部分患者可以被治愈。但是部分患者由于瘤体较大，或位置特殊，手术风险较大，也有可能术中发生大出血，引起生命危险，极大影响后期生活质量。