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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 说陈生求慢慢伸主动脉增宽到39毫米要紧了,血压现在不高,增宽到多少需要手术呢,谢谢,一般我们认为啊,就正常人,正常成年人,他的身主动脉呢,再宽不应该超过37毫米,那他妈妈现在超过39毫米呢,肯定是宽了一点。第二点呢,最常见的引发肾主动脉增宽的原因其实是高血压,血压现在不高这六个字我看也不要看的,因为还是我经常跟我的病人老王啊所讲的一句话,你随便量一次两次血压,然后血压高了就是高血压高,呃,量出来这个血压不高,在家里量出来血压不高,那就不是高血压,那医生医血栓还是血八年干什么,对不对?就高血压的诊断没有那么的太容易,为什么呢?因为高血压它就像流水一样,他会波动的啊,讲起来是我上个星期有一位是我中学时的校友啊,那么他来找我,找我看病,我觉。 觉得他是个高血压,他就跟我说呢,他说他曾经量到过血压高,但是未必,呃,就一定是高血压,因为经常在家里量出来的时候呢,也挺也挺低的,我说要不这样子,我们就是做一个24小时动态血压监测,那今天做完了以后,拿到结果拍照发我看哈,全天血压升高,白天血压升高,晚上血压升高,凌晨血压升高,然后收缩压受张压都升高啊,所以就是我觉得肯定还是要排查一下血压的因素,如2023年09月15日 135 0 2
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2023年08月25日 28 0 0
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 日本数据证实——主动脉疾病死亡与可改变的风险因素有关在长达26年的时间里,一项超过95000名参与者的登记指向了吸烟、血压和血脂水平。日本数据证实,主动脉疾病死亡与可改变的风险因素有关来自日本大型登记处的超过20年的数据揭示了增加一个人死于主动脉疾病的几率的因素——最突出的是重度吸烟、高血压、较高的非高密度脂蛋白胆固醇和较低的高密度脂蛋白胆固醇。研究人员发现,另一方面,糖尿病与主动脉疾病相关死亡的风险较低有关。研究作者是来自日本筑波大学的AiKoba医学博士和同事们,他们的研究论文本周发表在《米国心脏协会杂志》(JournaloftheAmericanHeartAssociation)上。日本筑波大学研究者指出:这些发现有望帮助指导对具有这些风险因素的患者进行谨慎的临床管理,这些风险因素与其他动脉粥样硬化性心血管疾病部分重叠但不完全重叠。主动脉疾病(动脉瘤和夹层)很少见,但致命性很高,约占猝死的10%。(TIPS:在日本。主动脉疾病占2017年所有死亡人数的1.4%。)对此研究结果,英国伦敦帝国理工学院的JanetPowell,MD,PhD指出:这些结果并不令人意外。不过,有用的是,该研究“在日本人群中证实了主动脉疾病的危险因素与我们在欧洲和北美看到的相同。这里没有明确的信息来指导实践,原因有二。首先,主要分析包含主动脉瘤和夹层的“混合包”,这可能有不同的危险因素。此外,这些数据最早可以追溯到1993年。对于胆固醇和血压,我们的治疗目标在这段时间里一直在变化。纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心的HirooTakayama,MD,PhD(一名原籍日本的主动脉外科外科医生)指出:看到一项专门针对日本人群的关于该主题的研究非常有趣。我觉得日本的主动脉疾病似乎更普遍。我们倾向于看到更多的夹层和动脉瘤,尤其是胸主动脉瘤,与他在米国看到的患者相比,出现这些情况的日本患者往往有更大的动脉粥样硬化疾病负担。总的来说,这些发现相对证实了以前的知识,尽管这项研究的两个方面对他来说很突出。首先是发现糖尿病似乎具有保护作用。Takayama称这“发人深省”,但他警告说,这种关联可能还有其他解释,例如糖尿病患者在主动脉疾病通常发生的年龄之前死于其他原因。Takayama强调:我们应该非常谨慎地解释这一观察结果。另一件值得注意的事情是,参与这项研究的人在参加研究时的平均年龄是50多岁和60多岁。这很重要,因为某些类型的主动脉疾病,如主动脉根部动脉瘤,往往发生在更年轻的人身上,而这些人本来是健康的,可能是由马凡氏综合征等遗传疾病引起的。这项研究没有捕获这些早期病例,因此本论文的研究者确定的风险因素仅适用于他们研究的年龄组。Takayama还指出:这项研究“非常新颖和独特”,因为它为个体参与者前瞻性地收集了详细的信息,并进行了漫长的随访,此外,数据集是以社区为基础的,而不是局限于已知患有主动脉疾病的个体。茨城县健康研究为了进行分析,研究人员求助于茨城县健康研究,该登记册前瞻性地收集了95,723名参与者(66%为女性)的信息,这些参与者是从1993年开始在市政健康检查期间获得的。五分之一的人正在服用抗高血压药物,而8%男性和4%的女性患有糖尿病。一半的男性吸烟,但只有5%的女性吸烟。在超过26年的随访中,190名患者死于主动脉瘤破裂(84名腹主动脉瘤和73名胸主动脉瘤)和188名死于主动脉夹层。多变量分析确定了几个预测个体更有可能死于主动脉疾病的因素,而糖尿病与较低的风险相关。性别、体重指数、甘油三酯水平或饮酒似乎都不会影响风险。主动脉疾病相关死亡的预测因子主动脉夹层与动脉瘤的死亡通常具有相同的预测因子。然而,只有主动脉瘤死亡率与高非HDL胆固醇(HR2.18;95%CI1.40-3.41)和高HDL胆固醇(HR2.34;95%CI1.40-3.92)相关,而主动脉夹层死亡则没有这种关系。与死于主动脉瘤的风险相比,高舒张压似乎会增加死于主动脉夹层的风险。最后,仔细观察胸主动脉瘤与腹主动脉瘤(AAA)也显示出一些差异。高非高密度脂蛋白胆固醇与胸主动脉瘤死亡率更高无关,但与AAA死亡风险增加四倍有关。研究作者总结道:据我们所知,目前的研究首次阐明了针对主动脉疾病的各种风险或保护因素,包括对同一队列中的主动脉瘤和主动脉夹层的单独分析。该研究的数据的广度不仅可以加强以前研究的一些发现,而且可以引入一些新发现,特别是主动脉疾病类型所见的差异。该研究论文强调了测量与基线健康和疾病相关的已知风险因素的重要性。这些数据表明,主动脉疾病属于动脉疾病的范畴。因此在管理这些患者时,从心脏病学或初级保健的角度来看,似乎没有什么特别之处。管理常见的危险因素也将有利于预防主动脉死亡。附:研究相关背景信息主动脉瘤破裂和急性主动脉夹层是危及生命的疾病,是一个重大的公共卫生挑战。术语“主动脉瘤”是指具有扩张和破裂倾向的主动脉病变段。动脉粥样硬化、衰老、感染、炎症、创伤、结缔组织紊乱、中膜退行性变或这些情况的结合都可能导致主动脉扩张。腹主动脉瘤是最常见的主动脉瘤形式,男性患病率估计在1.3%至8.9%之间,女性患病率估计在1.0%至2.2%之间。主动脉扩张,无论发生在哪个部位,都是主动脉破裂或夹层的重要前提,一旦破裂/夹层,总死亡率在65%至90%之间。这种事件的高致死率使主动脉疾病成为一个重要原因,约占猝死的10%。在日本,2017年有19126人死于主动脉疾病,占全因死亡率的1.4%。在过去的几十年里,日本主动脉疾病的粗死亡率几乎增加了两倍,从1997年的每10万人5.4人增长到2017年的每10万人15.3人。这一增长可能主要反映了人口老龄化,部分反映了由于医疗转运系统的改善和现代技术(如尸检成像用于死后诊断)的广泛使用,诊断病例数量增加。迄今为止,一直在大力寻找主动脉疾病的危险因素。既往研究指出,吸烟、高血压、血脂异常、冠心病、腹主动脉瘤家族史等因素都有可能导致腹主动脉瘤的发生。相比之下,据报道糖尿病与此呈负相关。关于主动脉夹层,导致致命事件的潜在条件似乎是高度多样化的。然而,目前还没有全面研究主动脉疾病与多种危险因素之间关系的前瞻性研究。此外,很少有研究在大样本量和长随访期的同一队列中对主动脉瘤和主动脉夹层进行单独分析。该研究团队的目的是通过对日本茨城县一个基于社区的队列进行随访25年的分析,调查全主动脉疾病的危险因素,以及主动脉瘤和夹层的危险因素,以期为未来的主动脉疾病管理策略提供见解。附:本研究资金来源本研究由日本茨城县政府和厚生劳动省、厚生劳动科学研究资助基金(H20-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-013,H23-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-005,H26-Junkankitou[Seisaku]-Ippan-001,H29-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-003和20FA1002)的资助,以及日本科学促进协会的资助(JP17H04121)。2023年04月19日 74 0 0
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彭战医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 主动脉瓣二瓣化畸形是指主动脉瓣先天性只有两个瓣膜,是最常见的先天性主动脉瓣畸形,在人群中的发生率约为1%,男女比例为2~3:1,一般为偶发性,但也可能是常染色体显性遗传。正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。心脏收缩时,三个瓣膜同时打开,血液由左心室进入主动脉;心脏舒张时,三个瓣膜协同关闭,防止血液从主动脉返流入左心室。而主动脉瓣二瓣化加上长期受到血流的不断冲击可导致瓣叶增厚、形态异常和瓣叶黏液样变性等病理改变,最终导致主动脉瓣功能障碍,大部分表现为主动脉瓣狭窄,还有一部分表现为主动脉瓣脱垂引起返流。患者可多年没有临床症状,生活质量亦不受影响。但随着疾病程度的加重,一般到40岁左右,逐渐会出现如胸部不适、气促、眼花、甚至眩晕、心绞痛等症状,严重可致猝死。更重要的是,由于早期无明显症状,主动脉瓣二瓣化畸形患者检查确诊时,常可合并有主动脉扩张或动脉瘤影响到主动脉根部或升主动脉。传统心脏主动脉瓣膜置换手术,尤其是合并主动脉根部瘤或者升主动脉扩张需进行胸骨正中切口,切口长达20厘米,创伤大、出血多、恢复慢,术后病人往往需住院一周以上,多数患者需输血,而且主动脉瓣不论年龄,病变类型,基本都要进行瓣膜置换。年轻患者甚至儿童都需要换上机械瓣,除了终身服用华法林;长身体的孩子未来可能出现生长发育受限。而现在,我们团队对于单纯的主动脉瓣疾病,不论是否合并主动脉根部瘤或者升主动脉扩张,均采用微创心脏手术,包括胸骨上段小切口单纯主动脉瓣手术、胸骨上段小切口David手术(主动脉瓣修复成形联合主动脉根部替换术)、胸骨上段小切口wheat手术(主动脉瓣置换联合升主动脉替换术)、胸骨上段小切口Bentall手术(主动脉瓣置换联合主动脉根部替换术)、右侧经肋间主动脉瓣修复或置换术。最近连着收治主动脉瓣二瓣化畸形的患者,类型也非常全面,包括主动脉瓣二瓣化畸形重度狭窄的;主动脉瓣二瓣化畸形出现主动脉瓣脱垂重度关闭不全的;主动脉瓣二瓣化畸形重度狭窄合并升主动脉瘤样扩张。两个狭窄的均采用胸骨上段小切口入路进行了瓣膜置换,一个关闭不全的采用右侧腋下经肋间入路,进行了主动脉瓣修复。术后效果都非常好,其中修复的是40多岁的男性患者,免除了机械瓣的烦恼,术后也都恢复的很快4-5天康复出院。2023年03月27日 295 0 6
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2023年01月17日 39 0 0
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2022年01月02日 1004 1 6
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骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 主动脉是人体内最大的动脉干,它的胸腔部分直接发自心脏,由主动脉瓣和左心室相连接,向上走行一段距离后呈拱形转向下,在弓部位置依次分出三支主要分支—头臂干,左颈总动脉和左锁骨下动脉供应头部供血。解剖上,我们按照主动脉的走行简单地讲其分为升主动脉,主动脉弓和降主动脉三个部分。 主动脉瘤如何发生 当主动脉的血管壁发生了病变,例如弹性结缔组织减少,血管壁弹力下降时,由左心室而来的巨大血流会对主动脉的血管壁带来强大的冲击。我们的心脏每天搏动超过10万次,因此主动脉壁也需要每天超过10万次地承受来自血流的压力。时间一长,主动脉壁的弹性会进行性下降,主动脉血管的直径会逐渐增大,动脉壁会逐渐变薄,出现动脉内壁撕裂,内外壁夹层甚至主动脉破裂。主动脉瘤或者瘤样扩张可以发生在主动脉的任何位置。只要血管的某一段血管壁出现了较其他部分组织更为薄弱,主动脉瘤就会发生。通常,血流冲出左心室后直接冲击的主动脉窦,升主动脉根部的大弯侧是整个主动脉承受压力最高的部分,也是主动脉瘤最易发生的部分,当这里的主动脉明显扩张以后,还有可能影响到主动脉瓣的关闭功能造成关闭不全。 主动脉瘤的发生率如何 主动脉瘤或瘤样扩张在人群中的发生比例为每10万人中5-10例,以60岁以上男性更为常见。主动脉瘤或是瘤样扩张一般并没有即刻的生命危险,但一旦由于扩张导致的主动脉壁撕裂,夹层或者破裂发生,则患者的生命即如主动脉外膜一般吹弹可破。 主动脉瘤或瘤样扩张的危险因素 很多因素会导致主动脉瘤或瘤样扩张,最主要的因素之一是年龄,打个比方,人体内的血管如居家的水管,随着使用年限的增加,其弹性自然下降,造成主动脉的扩张和瘤样改变。除了年龄以外,目前已知还有以下多种危险因素可以导致主动脉瘤样改变: 高血压 高血脂 全身性的动脉硬化 特殊性的感染 免疫性疾病 吸烟 外伤 家族聚集性的基因疾病 这里值得指出的是,主动脉病变具有一定的家族聚集性。因此如果在您的家庭里已经出现过因主动脉病变的人,您在就诊时应该告诉您的心脏外科医生。 主动脉瘤的临床表现 主动脉瘤一般鲜有特征性的临床表现,除非动脉瘤扩大到了一定的程度,或者动脉壁发生了撕裂和夹层。一般由于动脉瘤瘤体压迫可能造成的症状主要是一些压迫动脉周围组织引起的,例如胸痛,胸胀,咳嗽,气急或者是吞咽困难。而一旦主动脉壁发生了撕裂,则患者会感受到突然之间撕心裂肺的疼痛。这种疼痛难以忍受,患者是不可能忽视的。 主动脉瘤或瘤样扩张的治疗 药物治疗 对于发现主动脉壁弹性减弱,瘤样扩张的病人来说,控制血压变得尤为重要,患者应该严格控制血压,一般建议将血压控制在130/90mmHg以下,高危的患者甚至应该控制在120/80mmHg以下,另外加用一些贝塔受体阻断剂对心脏活动进行一定的抑制也有助于降低左心射血对主动脉壁的压力。近来的研究还发现,他汀类的药物对稳定主动脉壁上的斑块,防止斑块脱落造成的急性血管壁破裂有一定的作用。 戒烟 烟草对血管壁的破坏具有强作用。主动脉瘤样扩张的患者应该戒烟。 心脏大血管外科密切随访 对于所有发现主动脉增宽,主动脉瘤或者瘤样扩张的患者来说,定期的心脏外科随访非常非常非常重要!一般来说,对于主动脉直径小于5cm的单纯主动脉病变患者来说,建议继续随访观察治疗。而一旦主动脉扩张超过了5cm,伴有主动脉瓣关闭不全,或者是主动脉直径的扩张速度大于5mm/年,则需要外科手术置换人工血管以防止主动脉壁破裂的发生。 作者简介 作者骆文宗医生2007年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业,毕业后一直从事心脏大血管外科专业,于2018年至2020年赴加拿大蒙特利尔大学附属心脏病中心进行临床治疗的培训,参与门诊,会诊,值班,病例讨论等所有临床治疗决策,自己主刀以及参与了近1000台各种成人心脏外科手术,对于保留主动脉瓣的主动脉根部重建(Aortic Valve Sparing),升主动脉瘤以及主动脉窦部瘤(Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David),自体主肺动脉置换术(ROSS Procedure)和冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗等方面有着独立的见解和丰富的经验。2021年04月16日 2282 0 2
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张学民主任医师 北京大学人民医院 血管外科 大家好,我是北大人民医院血管外科张学民。 那么上一次呢,我们提到了动脉瘤呢,恶尤其是主动脉瘤是一种非常危险的疾病,那么这种疾病到底有多危险啊。 呃,如果它破裂的话,有相当一部分病人是有可能会在当时就发生生命危险。 即便能够到达医院抢救之后,它的致死率也可以达到80%以上,所以呢,这样的病呢,大家应该重视,那么我们怎么能够知道这个自己得了动脉瘤呢,呃,尤其是主动脉瘤那么一般来说的话呢,呃主动脉呢,它是走行在身体的最深部的,所以呢,大多数情况下,可能我们体表很难呃,感觉到他但是呢呃,如果是一些比较瘦的付呃,这个辅助动脉瘤的病人呢,有可能能够在腹部。 啊,在平卧静息的状态下,摸到搏动性的包块啊。 那么这个包块儿的话呢,它一般来说是不疼不痒的。 呃,如果我们做一些定期的体检的话。 对于胸部的动脉瘤有可能会发生发现胸片儿里头纵隔增宽。 或者是纵隔有一些主动脉的一些扭曲的影子。 那么,如果做CT的话呢,是非常明确的非常准确的一个检查方式。 呃,但是CT呢,它具有二次射线啊,对人体呢,不是呃,就是有一定的损害。 那么一般来说呢,我们还是推荐常规的情况下呢。2021年01月21日 863 1 5
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张学民主任医师 北京大学人民医院 血管外科 大家好,今天我们来谈一谈什么是主动脉瘤主动脉呢,是人体从心脏出来的最粗的一条动脉管道,他负责把血液从心脏输送到全身啊,再通过它的分支呢,去分配到呃,各个组织器官。 那么主动脉的动脉瘤呢,是指主动脉的局限性的扩张就像这个模型所展示的她是胸主动脉的一个局限性的课程,这叫动脉瘤呢,而且呢,他应该是大于正常口径的1.5倍,那么这个模具呢,显示的是辅助动脉的扩张,而且他不仅快而且扭曲的非常厉害啊。 那么这个呢也是叫腹主动脉瘤,那我们再看这个模具呢,是一个呃标准的辅助动脉瘤啊,这个他这两边呢,是叫卡动脉它呢,目前还没有累积到髂动脉,那么动脉瘤,一旦得了之后呢,他最大的危险是随着它的增大呢呃,按照力学原理,它受到的力也会越来越大,这样的话呢,它最大的危险是破裂出血,导致病人休克死亡呃,所以呢,这个病例的话呢,如果动脉瘤长到一定的程度,就需要进行干预。 那么咱们传统的呃呃治疗方式的话呢,是采用人工血管的置换人工血管呢,就是这样的一种呃,人造的植物啊,它是泡水以后是比较柔软的啊,那么通过他们重建主动脉的管道。 那么这种手术的话呢创伤比较大,需要开胸或者开腹啊,需要血管阻断啊,那么这样的话2021年01月20日 1034 0 4
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2020年10月23日 1134 0 4
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