椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病，是指一类由于各种原因导致颈椎压迫、刺激椎动脉，引发的以椎-基底动脉供血不全为主要特征的颈椎病。

主要症状包括：偏头痛、耳鸣、听力减退、视力减退、记忆力减退、神经衰弱等。

基本病因

椎动脉型颈椎病，是由于各种因素造成椎动脉受压或受刺激，使得椎-基底动脉（为脑供血的动脉）狭窄、供血不足而产生的。造成本病的主要病因包括椎体失稳、椎体创伤、椎体骨质增生、血管退变、血管硬化等。

• 椎体失稳：椎体失稳造成脊柱小关节松动、移位，以及椎间盘间隙的间距改变，都会影响椎动脉与脊柱之间的平衡，造成血管折曲。
• 椎体创伤：主要是脊柱小关节囊的肿胀、充血，压迫椎动脉，造成血管痉挛或狭窄。
• 椎体骨质增生：增生的组织压迫椎动脉，造成椎动脉狭窄。
• 血管退变：随着年龄的增长，血管出现老化，弹性减弱。一旦脊柱的椎体出现病变，血管更容易受压、痉挛，产生相应的临床症状。
• 动脉硬化：椎动脉硬化、出现粥样斑块，使得血管壁弹性减弱、管腔变窄。在此基础上，若出现椎体病变，则对椎动脉的血流情况影响更大。

高危人群

下述人群更容易患椎动脉型颈椎病，需加以注意：

• 运动员：由于运动量大，可能会比一般人更早出现椎体的退行性变（椎体自然老化、退化的过程），继而发生椎动脉型颈椎病。
• 血脂增高者：血脂增高容易导致动脉粥样硬化，继而更容易发生椎动脉型颈椎病。
• 颈椎创伤患者：由于脊柱小关节囊的肿胀、充血，压迫椎动脉，造成血管痉挛或狭窄。

常见症状为偏头痛、耳鸣、听力减退、眩晕。随着病情进展，患者还可能出现记忆力减退、视力减退和精神抑郁等症状。

典型症状

• 偏头痛：是最常见的症状，发生率在 80% 以上。头颈部突然旋转可诱发偏头痛，以太阳穴处最为明显，呈跳痛或刺痛。
• 耳鸣、听力减退：是第二常见症状，发生率约为 80%。多由内耳动脉供血不全造成。
• 眩晕：约 70% 患者会发生。其发生、发展及加剧，与颈部旋转动作有直接关系，部分患者可因眩晕而跌倒。
• 记忆力减退。
• 视力减退。
• 精神抑郁：可同时伴有失眠、多梦等症状。

并发症

严重的椎动脉型颈椎病影响耳内动脉供血，严重者可出现耳聋。

• 运动员尽量减少训练过程中过度活动颈椎，以免加速颈椎的退变，注意采用相关的颈部护具。
• 减少进食脂肪的摄入，如肥肉、油炸类食物。对于血脂异常的患者，在医生指导下应用降脂药，如阿托伐他汀。
• 在工作和运动中，要注意保护颈椎，不超范围活动颈椎，以减少颈椎创伤。
• 治疗容易造成颈椎失稳的疾病，如类风湿关节炎；对于创伤所致的颈椎失稳，要在受伤后积极有效治疗，避免发生颈椎失稳。
• 中老年人应注意避免久站久坐，坐着大约 1 小时后起身，通过屈、伸、左旋、右旋、左屈和右屈等动作活动颈椎，延缓颈椎退行性变。

椎动脉型颈椎病患者需进行颈椎 X 线、颈椎 CT、颈椎核磁共振等相关检查明确存在明确颈椎退行性病变。

• 颈椎 X 线：X 线平片是颈椎病最基本的辅助检查手段，初期仅见生理前凸消失，逐渐出现椎间隙变窄及骨赘增生等。
• 颈椎 CT：CT 检查可见颈椎突出间盘病变或颈椎增生骨质。
• 颈椎核磁共振（MRI）：MRI 检查对于颈椎病变及脊髓病变分辨率较高。
• 经颅超声血流图( TCD )：可动态观察椎基底动脉供血情况，可比较转头前后的血流变化。

在多数情况下，椎动脉型颈椎病可以通过理疗、药物治疗得到缓解。少数非手术治疗效果不佳的患者，需行手术治疗。

药物治疗

• 止痛药物：主要作用是缓解颈部不适及头痛等症状，常用药物为双氯芬酸钠。
• 降脂药：对于血脂较高的椎动脉型颈椎病患者，可服用降脂药进行降脂，缓解症状。常用药物为阿托伐他汀。

手术治疗

• 手术方式包括横突孔切开椎动脉减压术、钩椎关节切除减压术、颈前路减压术、椎间隙植骨融合术等，需要医生根据患者的具体病情进行选择。

其他治疗方法

• 理疗：作用是减轻椎体周围肌肉紧张，改善血液循环，减轻颈部疼痛不适。可行高频电疗、短波疗法等。

• 手术患者：术后患者清醒后，可少量饮清水，无恶心呕吐后，可少量进食流质饮食（粥、牛奶），逐渐过度到正常饮食。
• 非手术治疗患者：患者日常要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。

• 用药注意事项：使用止痛药物时，需注意勿空腹服药；服药期间注意不良反应。
• 术后护理注意事项：术后佩戴颈托下地行走，避免过度左右旋颈椎，根据术后复查 X 线及 CT，决定撤去颈托的具体时间。
• 运动：日常患者应加强锻炼，选择慢跑和快走等有氧运动。
• 大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 戒烟、限酒。

大部分患者可通过非手术疗法得到症状等缓解，少数患者非手术治疗效果不佳，需通过手术治疗缓解症状。

若不接受正规治疗，椎动脉型颈椎病的相应症状不能被控制，造成听力、视力严重下降，频繁头痛等，严重影响生活质量。