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2020年07月30日
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陈宇主任医师 上海长征医院 脊柱外科 非特异性脊柱感染多是由细菌引起的化脓性感染，多发于老年人，腰椎多发，其次是胸椎和颈椎。虽然该病发生率不高，但误诊率和漏诊率极高，患者就诊时，多已伴有椎体破坏。病因上，一般是手术、创伤、邻近组织的感染，或是由已知或未知的菌血症所引起的。脊柱手术导致术后感染并不难诊断，但由于邻近组织感染或是菌血症所引起的脊柱感染往往被忽视或不容易发现。糖尿病、营养不良、长期服用激素等类固醇药物示导致脊椎非特异感染的高危因素。症状上，非特异性脊柱感染主要表现为“进行性加重的腰背痛”，发病初期症状多隐匿，随病程进展逐渐恶化。据文献报道，超过80%的非特异性脊柱感染的患者存在局部腰痛，活动后加重，休息后不能缓解。当感染形成的局部脓肿对脊髓造成机械压迫时，常引起脊髓受损相关症状。诊断脊柱非特异性感染，CT和MRI对于椎体破坏程度、脓肿大小和有无脊髓压迫可以提供强有力的影像学证据。血检验指标常有血沉增快，白细胞增高等。早期血培养则对于感染定性和指导用药有着更为重要的意义。患者陈老太，73岁，因“腰痛伴双下肢无力1年，加重2月入院”入院，1年前患者出现腰痛症状，疼痛逐渐加重，休息后缓解不明显，并出现驼背，下肢无力等症状。每日平卧在床，饱受剧烈的腰痛困扰。患者体质较差，合并有贫血、低蛋白血症，既往患者“丹毒”病史，尿路感染，培养结果示“鲍曼不动杆菌”。同样身为医疗工作者的患者家属经多方打探后，最终选择来上海市长征医院陈宇副教授门诊就医，以期缓解老人痛苦。病人来诊后，陈宇副教授仔细询问患者病史后，结合多年手术经验对于患者病情做出如下分析：1、患者由于感染导致严重椎体破坏，椎体间失稳，致使严重腰痛，尚未引起神经压迫症状，需要限期手术；同时由于椎体间活动度增大，局部感染灶控制不佳，椎体破坏持续加重。2、患者椎体破坏严重，脓肿体积较大，血沉快，白细胞计数升高，一期手术清除脓肿，导致脓毒血症发生率极高；患者年龄较大，身体基础条件不佳，手术耐受性差。3、患者合并有较为严重的骨质疏松。综合以上对患者的病情分析，陈宇副教授团队制定以下手术方案：经后方入路，通过椎弓根螺钉和钛棒系统，改变脊椎整体的应力传导，旷置感染破坏椎体，同时稳定椎体，并借助“卫星棒”增强内固定系统。陈宇副主任医师团队，通力协作，手术历时2个半小时。术后患者腰痛症状减轻。3个月随访时，患者拄拐杖恢复日常生活。腰痛、腰部无力及行走无力症状缓解。复查感染指标持续下降。影像学提示，局部脓肿体积较术前缩小。2020年07月16日3245
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