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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃，紫癜性肾炎啊，又称着过敏性紫癜性肾炎，二是以这个坏死性的像呃，小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，呃，可以累积这个全身的这个多个器官紫癜肾炎，主要是针对这个肾脏损害时，这个呃病症，这个病发病通常与这个细菌啊，病毒啊，寄生虫的感染引起这个变态反应有关或者是与母乳药物啊，或者是呃，食物过敏啊，有的是植物啊，花粉啊，还有这个蚊虫叮咬啊，寒冷刺激等因素引起的临床表现，除了有这个皮肤紫癫以外，还有着关节疼痛啊啊，肚子疼啊，便血啊，还有出现这个血尿啊，蛋白尿，唉，通常发生在这个紫癫啊，媳妇紫癫后，一个月之内有时候同时出现紫癜就是皮肤上有出血点腹痛啊，也有的没有这个症状的这个尿检异常。2019年06月12日
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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 ☆1.过敏性紫癜为什么会损害肾脏，患者有多大机率出现肾炎？过敏性紫癜是儿童时期最常发生的全身性小血管炎，而肾脏是人体血液滤过器官，由约200万个肾小球组成，肾小球就是个小血管球，肾脏损害的本质是200万个小血管球受了损伤，红细胞和蛋白漏出到原尿中，尿中检测有红细胞和蛋白。紫癜性肾炎发生的机率临床报道不一，按照尿常规出现异常大致在20%-60%左右（已经很高）；但如果全部做肾活检的话，有人报道是100%有肾损害。☆2.出现过敏性紫癜后多久会出现紫癜性肾炎？紫癜性肾炎多数在2周到2个月之间：肾脏损伤出现的时间，不是出现皮肤紫癜后尿常规检查马上就出了问题，而多是在2周到2个月之间出现，当然少部分会早一点，或会晚一点。据统计紫癜性肾损伤90%发生在2个月内，97%发生在半年内。也就是说2个月内是紫癜出现肾损伤的危险期，建议每周查一次尿常规；2个月至半年之间，每月查一次尿常规；3-5年内每隔2-3个月查1次尿常规。因此过敏性紫癜的患儿，尿常规检查绝对不是检查一次没有问题就不管了，需要反复多次的检查。☆3.儿童过敏性紫癜患者多在哪个年龄段？过敏性紫癜可发生于所有年龄段的儿童，但多见于7岁左右，有82%的患儿在4岁-14岁之间，90%以上的患者小于18岁。大于18岁的过敏性紫癜患者占大约10%，也就是说成人也会患过敏性紫癜，我们儿科门诊经常有成年人过敏性紫癜患者就诊，也见过七八十岁的老年人。☆4.治疗过敏性紫癜的药物会损害肾脏吗？药物代谢的途径主要经过肝脏、肾脏和肠道。一般来讲，治疗过敏性紫癜的药物包括中药、中成药，糖皮质激素，抗凝药物，二线免疫抑制剂，以治疗肾脏病为主，引起肾脏损害的机率很低。☆5.出现肾脏损害会有哪些症状？血压会升到多少，有肉眼血尿吗？过敏性紫癜引起的肾损害临床常表现：血尿，蛋白尿，肉眼血尿也常见；还有以急性肾小球肾炎或肾病综合征为表现的紫癜性肾炎（约占紫癜性肾炎的6%-7%）；严重者可出现急性肾衰竭；过敏性紫癜伴随出现高血压，可能紫癜性肾脏损伤很重（应警惕）。高血压的诊断标准：学龄前期及学龄期儿童血压大于120/80mmHg，大于12岁的儿童血压大于140/90mmHg。☆6.紫癜性肾炎会造成肾脏永久性损害吗，会导致尿毒症吗，会危及生命吗？过敏性紫癜的远期预后和肾脏损害的程度有关，紫癜性肾炎大部分治疗效果良好。紫癜性肾炎发展为尿毒症的机率小于1%，甚至更低。过敏性紫癜危及生命的患儿，多合并有严重的脏器损害，如合并严重消化道出血，肠穿孔，严重的肾炎，且对治疗反应欠佳者。☆7.紫癜性肾炎能否完全治愈，是否影响儿童的生长发育？紫癜性肾炎是慢性病，大部分治疗效果良好，是可以治愈的，家长要树立正确的观念。紫癜性肾炎是否影响生长发育，目前尚没有权威资料，但临床观察，紫癜性肾炎对治疗反应良好的患儿，对孩子的生长发育影响不大。2016年04月21日60730
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翟文生主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 一、临床表现：（一）我院据紫癜性肾炎临床表现分型为轻、中、重三型。轻型： 临床表现— 镜下血尿，少量蛋白尿＜30mg/kg24h，通常无高血压及肾功能损害。中型： 临床表现— 介于轻型和重型之间，有以下情况之一者既属中型HSPN：①肉眼血尿或大量镜下血尿；②尿蛋白＞30mg/kg24h； ③伴有高血压；④伴有轻度肾功能损害。 重型： 临床表现— 肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。另外，过敏性紫癜肾外症状：皮肤、胃肠道、关节症状，应警惕偶有发生肠套叠、肠坏死、穿孔等严重并发症，临床上还需注意少数患儿的胃肠道症状为HSP的首发症状，易误诊外科急腹症。肾受累一般发生于HSP发病1个月内（89.18%），尤以10～15天为发病高峰。（二）过敏性紫癜性肾炎的临床类型中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要，将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型：1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿； 2.血尿和蛋白尿，蛋白尿相对突出； 3.急性肾炎型，表现为急性肾炎综合征； 4.肾病综合征型； 5.急进性肾炎型，快速出现肾功能异常；6.慢性肾炎型。二、病理分型（一）光镜下改变分为六级： Ⅰ级：肾小球轻微病变 Ⅱ级：单纯系膜增生 Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死） Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%～75%肾小球有上述改变 Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球有上述改变 Ⅵ级：膜增生性肾炎改变上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布 各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病变）（二）免疫病理分型根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型：1.单纯IgA沉积型2.IgA+IgG沉积型3.IgA+IgM沉积型4.IgA+IgG+IgM沉积型免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ级的发生率较高，也是影响预后的原因之一。 三、治疗方法我院分型治疗规范： （一）轻型 单用中药或合用雷公藤多甙。（二）中型 急性期治疗1、中药辨证治疗； 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙（MP）冲击。维持期治疗 经上述治疗至尿蛋白转阴者，可逐渐减停激素，继续用雷公藤多甙和中药继续维持，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的运用，有利于保护肾脏，控制慢性纤维化病变的发展。 （三）重型 急性期治疗1、中药辨证治疗； 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙（MP）冲击或MP与环磷酰胺（CTX）双冲疗法。酶酚酸酯也可选用。如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。 慢性期治疗 病情控制进入慢性期后，逐渐减停激素，继续应用1、雷公藤多甙，2、中药，3、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。2010年09月08日24337
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刘松山主任医师 成都中医药大学附属医院 血液科 过敏性紫癜诊断成立后，在1-3个月内，尿检出尿蛋白，即可诊断为HSPN引起的尿蛋白，应该予以积极治疗，紫癜性肾炎的临床表现，一般有以下方面：1、肾外表现：表现或不表现皮肤紫癜；2、肾脏表现：常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿，同时出现尿蛋白。儿童患者出现肉眼血尿的较成人为多。3、24小时尿中排出蛋白总量>150mg(青少年可略高，其上限为300mg/24h)即为尿蛋白；尿常规检查尿蛋白表现为+—+++；早期肾功能损害表现为尿微量白蛋白和β2-微球蛋白升高。以上具备2或3中之一条，即可诊断为HSPN尿蛋白。紫癜性肾炎尿蛋白的轻重分级：1、轻度：尿蛋白<1g/24h；中度：尿蛋白<1-3.5g/24h；重度：尿蛋白>3.5g/24h2、早期肾功能损害的敏感指标：微量白蛋白：尿中微量白蛋白的变化，可以反映早期肾小球的滤过功能，是早期肾脏损害的敏感指标，早于Bun、Cr的变化。β2微球蛋白：血清和尿中β2微球蛋白反映早期肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能变化，特别是肾小管的重吸收功能的降低。2010年04月29日17700
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周恩超主任医师 江苏省中医院 肾内科 患者：腿上有儿个小出血点 用中药已经一月有余不见好转 确定是否是小儿紫癜性肾炎 化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）： 尿常规只有血是１+其它正常。血常规是１粒细胞占细胞百分比４９.５，２淋巴细胞百分比４１.３，３红细胞压积０.３２８，４红细胞平均体积７３，５红细胞平均血红蛋白量３９０，平均血小板体积６.１其余正常。江苏省中医院肾内科周恩超：紫癜性肾炎， 一般都有过敏性紫癜病史，如对海鲜或其他的食物、部分药物、昆虫叮咬等过敏，出现对称性的出血性皮疹，初起红色，按之稍高于皮肤，之后逐渐变为紫红色至消退，以双下肢、脚踝、膝关节周围多见。有半数伴有关节痛，或有腹痛。在出皮疹后1-2月内出现肾脏损害，最常见的是血尿，或伴有少量蛋白尿，当然也有极少数表现为肾病综合征的，肾功能大多正常，少数可出现肾功能急剧恶化。多见于6-13岁的少年儿童，成人少见。大多治疗效果较好，少数较早出现肾综、高血压和进行性肾功能减退者预后较差。请对照是否如此，可到正规大医院的肾科就诊。患者：依据我给您的化验单我儿子是小儿紫癜性肾炎吗？我这儿的大夫诊治不同，有的说这不是大问题不用治，而说是小儿紫癜性肾炎的也只是让我作了一个尿常规和血常规，就是如上发给你的。目前我迫切需要专家您的答复。江苏省中医院肾内科周恩超：如果腿上的出血点是两腿都有的，另外尿检红细胞相位差是多形红细胞，数量超过正常值，那要考虑是紫癜性肾炎。建议到三甲医院的肾科就诊！2009年03月23日20207
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