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2021年08月30日
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2021年07月21日3026
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对IgAV(原名紫癜性肾病)治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述: 原名紫癜性肾病现改名IgAV(IgA血管炎)。 小于16岁青常呈自限性。成人常较重及复发。 腹、肺型可危及生命，需免疫治疗。 不推荐用激素预防出现肾IgAV。 牛津病理分型不适用。 一、对临床表现呈非急进性肾炎(RPGN): 评估CVD危险并干预。 戒烟、控制体重、运动。 无特别饮食干预推荐。 降压达标。 最大耐受量普利/沙坦使尿蛋白1g/天: 可考虑使用激素6月(用法同IgAN)。 用激素前须向病人详细讨论风险收益，尤其GFR3月，应普利/沙坦。 蛋白尿>1g/天、肾功能损害，应肾穿刺。 轻、中IgAVN(肾病)应口服或静脉冲击激素。 肾病综合征伴/或肾功能快速下降，按RPGN治疗。 对照本人在去年8月3日好大夫网上发的短文:我被确诊紫癜性肾炎，要用激素或免疫抑制剂吗？及去年8月5日短文:我是紫癜性肾炎，要查过敏源吗？ 本人体会如下: 1，新指南重新命名紫癜性肾炎为IgA血管炎(IgAV)，但不应把该病混淆于ANCA相关性血管炎(AVV)。因后者常累及肾及全身(如肺等脏器)较重，肾多可表现为急进性肾炎(RPGN，肾功能快速下降)，大多需免疫治疗(激素及免疫抑制剂如美罗华、CTX等)。而IgAV表现可轻重不一！ 2，新指南对成人的非RPGN的IgAV仍首先强调支持治疗 (评估CVD危险并干预，戒烟、控制体重、运动。降压达标。最大耐受量普利/沙坦使尿蛋白1g/天，可用激素6月，方法同IgA肾病;用激素前须向病人详细讨论风险收益，尤其GFR2020年06月12日9063
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 对于过敏性紫癫啊，如果说紫癫反复发作，那么它最容易引起损伤的部位，不是皮肤，因为我们看到一个紫癫的话，总是对皮肤造成一些影响啊，特别是女孩子他如果这个皮肤反复的紫癫发作的话，时间长了之后可能会有些皮肤的色素的沉着啊，但是我们说。 从这个医学这个角度来讲，对皮肤的影响其实是可以忽略不计的，因为他这个出血点啊，吸收之后对皮肤没有任何的影响，但是过敏性紫癫迁延日久他其实最影响的是肾脏那么有一部分患者可能最终导致紫癜性肾炎，那么从血液科这个角度来讲，我们可以为患者提供一些帮助啊，包括中药来减少这个蛋白的排放，包括调节免疫啊，影响这个肾脏的功能往好的方向发展，但是如果肾脏的功能，持续地减退，必须要看肾内科。2020年03月17日1735
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李月红主任医师 北京清华长庚医院 肾脏内科 北京清华长庚医院肾内科病房收治了一名24岁男性，1年前开始右侧大腿根部反复出现红色皮疹，伴痒感，外院考虑“湿疹”，予外用药膏涂抹后约3-5天皮疹可消失，但反复出现，严重时遍布双下肢，两侧对称，有时伴腹痛，肘关节附近也出现皮疹，自觉尿中泡沫增多，查尿蛋白2+，考虑“过敏性紫癜，紫癜性肾炎”收入院。患者无高血压、糖尿病等病史，自身免疫系统相关抗体检查均阴性，肾功能正常，但查血免疫球蛋白IgA增高，24h尿蛋白1.2g，考虑有紫癜性肾炎，进行了肾脏病理检查，诊断为局灶增生性IgA肾病。经抗过敏治疗皮疹好转。但是对什么过敏呢？进行了详细的过敏原筛查，包括接触物、食物、吸入物等，结果…，患者是对粉尘螨、户尘螨和蟑螂过敏！过敏性紫癜多数有感染、药物、食物或昆虫叮咬的过敏史。临床表现有皮疹、关节痛和胃肠道症状。皮疹多在四肢远端伸侧，呈对称性分布，可反复出现，常被误诊为湿疹或荨麻疹。儿童常见腹部绞痛，多在脐周和下腹，需与急腹症鉴别。有些患者同时有关节肿痛及血便，症状出现无明显先后顺序，容易被患者忽视。反复过敏性紫癜会引起肾炎，儿童发生率约50%-80%，多皮疹出现后有蛋白尿、血尿、高血压和肾功能损害，也有少数患者以肾病为首发症状，数月甚至更长时间后才出现皮疹和紫癜，血清IgA可升高，肾脏病理常为IgA肾病，有IgA为主的免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎治疗最重要的是远离过敏原，严重的还需要激素和免疫抑制剂治疗。过敏原筛查要全面，不仅要有常见的海鲜、鸡蛋、牛奶等食品，还要包括吸入和接触物，本例患者过敏原就包括尘螨和蟑螂（俗称的小强），它可能从你身边悄悄爬过引起了过敏反应，应注意远离过敏原！医师叮嘱！1.出现紫癜要想到过敏，积极筛查过敏原。2.过敏原有多种，其中包括接触物、食物、昆虫和吸入物等。3.过敏性紫癜肾炎常见，要注意检查尿液。4.过敏性紫癜也会表现为腹痛、关节痛和便血等症状，如有不适，请立即就医。2020年01月14日2774
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朱娟主治医师 安徽省立医院 儿科 对于家长来说，一旦发现孩子患过敏性紫癜疾病，多数会担心孩子的肾脏是否收到影响。文献报道过敏性紫癜肾损害的概率从10%-100%，其实过敏性紫癜患儿并不是一定都会发生临床可见的肾脏损害。那么如何诊断及发现过敏性紫癜的肾损害呢（也就是我们常说的紫癜性肾炎）？首先我们了解下紫癜性肾炎的诊断标准：一般来说紫癜性肾炎是指在在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿。（1）血尿：肉眼血尿或镜下血尿 （在这里提醒大家注意的是尿检中仅仅隐血阳性不称为血尿，所谓血尿是指尿中红细胞超过正常水平，而非隐血）（2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规蛋白阳性；②24h尿蛋白定量>150mg或尿蛋白/肌酐＞0.2 ③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。紫癜性肾炎的临床分型为：1.孤立性血尿2.孤立性蛋白尿3.血尿和蛋白尿4.急性肾炎型5.肾病综合征型6.急进性肾炎型7.慢性肾炎型。我们临床中最常见到的类型就是血尿和蛋白尿型了。因为紫癜性肾炎绝大部分发生于过敏性紫癜的前半年内，尤其是前2个月，所以在发生过敏性紫癜后，我们早期需要相对密集的频率随访尿检变化，如果疾病2月内尿检没有异常，之后可以拉长尿检的时间，比如1月1次尿检或者随机尿检。如果发生紫癜性肾炎，医生会根据紫癜性肾炎分型及程度制定治疗方案，是否需要进行肾脏活检协助评估肾脏损害程度，这个将是我们的下一个话题。2019年12月13日4150
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 阿紫癫肾，它也是一种就叫过敏性紫癫性肾炎，他也是经常因为呼吸道感染或者异体蛋白的摄入，以后a就会导致免疫复合物的产生，最后沉积到摄像头以后就容易导致肾炎最常见的就是ID肾啊，所以紫癜肾的中医药治疗还是非常有疗效的，但是CD都用激素啊，哎，抗过敏的治疗啊也有一定的效果啊，所以有时候呢可以用过中药单纯的像蛋白尿，血尿吃中药效果就很好，如果要是表现为典型的肾病综合征表现呢，有时候还需要中西医结合治疗中药配合激素甚至免疫制剂治疗紫癜肾，总的来说，中药疗效还是比较好的或者中西医结合治疗的预后，总的来说是比较好的，当然也有个别的病例特别严重啊，最后发展到肾衰，所以还得呃，积极的治疗，不能耽误。2019年11月26日3302
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