子宫残角妊娠

子宫残角妊娠指受精卵着床于子宫与输卵管口交界处的子宫角部，且胚胎向宫腔侧发育而并非在输卵管间质部发育，是一种相对少见的子宫特殊部位妊娠。

主要症状有停经、腹痛、阴道流血及子宫不对称性增大。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 输卵管炎症是最主要的病因，感染和炎症可造成输卵管粘连、管腔狭窄、受精卵的运行严重受阻。

• 输卵管既往受到过创伤，比如：
  曾经发生过输卵管异位妊娠。

  有过输卵管绝育史。

  接受过输卵管手术，例如输卵管粘连分离术、输卵管成形术等。

• 输卵管发育不良或结构、功能异常，妨碍受精卵的正常输送。

• 盆腔内其他器官发生占位性病变，压迫输卵管，导致其变形。

• 输卵管子宫内膜异位症。

危险因素

• 伴有内分泌失调，体内激素水平异常
• 采用辅助生殖技术
• 宫内节育器避孕失败或口服紧急避孕药失败
• 精神压力过大，心情焦虑
• 伴有某种性传播疾病
• 长期吸烟或吸毒

早期未发生流产或破裂时，往往没有特殊症状，其过程与早孕或先兆流产相似。

典型症状

• 子宫不对称性增大：由于孕囊种植于宫角，宫角部空间狭小，因此当孕囊向宫腔内或宫腔外生长时，均会出现局部的异常隆起，同时由于激素分泌异常，导致子宫不再均匀变大。
• 腹痛：在未破裂前可无任何症状，部分来就诊时多是因类似于流产症状而发现的，就诊时多为比较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血。
• 阴道流血：还有一部分患者在妊娠期间主要表现为间断阴道流血，量少，色暗红，多未予以重视，最后多因子宫破裂才前往医院就诊并引起重视。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 休克症状：一旦宫角破裂内出血来势凶猛，除了有腹部剧烈疼痛症状外，还可迅速出现休克症状，如面色苍白、呼吸浅快、手脚冰冷、大汗淋漓等症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 自然流产
• 宫角破裂大出血
• 晕厥或失血性休克
• 死亡

本病病因未明，尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。接受规范的孕期检查可以有助于降低宫角妊娠的并发症风险。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、超声检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 超声检查：妊娠早期可发现一侧宫角突出，孕囊光环为偏心圆状，周围有基层包绕，孕囊与内膜相连。
• 阴道超声或腹腔镜：可发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。
• 宫腔镜：发生流产，急诊宫腔镜探查时发现胎盘尚滞留在子宫角部者可确诊。

子宫残角妊娠的治疗，主要包括随访观察、药物治疗和手术治疗。

随访观察

大多数子宫残角妊娠者还可以继续妊娠，但是在妊娠期间可能出现持续性下腹疼痛及反复性阴道流血，在妊娠及或分娩过程中出现子宫破裂或第三产程胎盘残留等危险处境。

因此一旦确诊为子宫残角妊娠者为安全起见，建议终止妊娠。

对于珍贵儿母亲及强烈要求保胎者，若一般情况良好，可定期追踪 HCG 及 B 超结果，暂不终止妊娠。

药物治疗

• 早期发现宫角妊娠，要求保存生育能力的年轻患者可尝试药物治疗。
• 常用药物有：米非司酮联合米索前列醇、甲氨蝶呤。
• 药物治疗期间，会严密监测生命体征、腹痛情况，及时评价治疗效果，及时调整治疗方案。
• 若出现宫角妊娠破裂，则立即行手术治疗。

手术治疗

对于宫角破裂风险较高或已经破裂者，需进行手术治疗，术中尽可能减小对生殖系统的伤害。

常用手术方法如下：

• 保守手术：
  超声监视下清宫手术
  在超声监视的情况下，采用负压吸宫的方法将子宫内的残留物清出的手术，适用于孕期小于 8 周、子宫角未破裂且孕囊位置接近宫腔者。

  具有操作简便、费用低，对患者损伤小、恢复快的特点。

  腹腔镜下清宫手术
  指在宫腔镜下清除子宫内妊娠物的手术方法，适用于生命体征平稳、未出现宫角破裂者。

  具有损伤小、恢复快的特点，但是在宫腔镜下观察不到子宫肌层的情况，且价格相对较高。

• 根治手术：对于无生育要求者可行宫角楔形切除，同时切除患侧输卵管。

• 出院后应遵医嘱，定期随访，评估子宫的恢复情况。
• 无生育要求者，此后应严格避孕。
• 有生育要求者，至少要等待 1 年之后，由医生评估是否适合再次怀孕。
• 必须充分了解再次怀孕仍有异位妊娠、子宫破裂的风险，必须谨慎权衡。

本病早期确诊并经过及时的治疗终止妊娠后，可避免并发症的发生，大多恢复情况良好。