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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。据统计,至少20-30%的妇女患有子宫肌瘤。由于一些患者可以没有任何症状,而且以前医疗水平和人们的健康意识不高,很多子宫肌瘤没有被发现,很多人“与瘤共存”而并没有明显影响健康。 子宫肌瘤让人放心的地方就是它本质上是良性的,恶变的可能性相对小,约0.47%,而且恶变者多有征兆(后述),这也是为什么医生对一些子宫肌瘤建议观察的主要原因。事实上,对于没有症状(月经过多、疼痛、排尿困难等)的、小的肌瘤(比如在常规体检中通过超声检查发现的直径2-3厘米的、或者更小的肌瘤),一般建议观察,定期复查就可以了(每3-6个月一次B超或盆腔检查)。患者大可不必为这样小的肌瘤惊慌失措。 但如果子宫肌瘤患者有以下情况,则需要考虑治疗了,具体说来包括: ①单个肌瘤直径超过5厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫2-3个月大小。 ②尽管肌瘤不大,没有超过前述标准,但由于位置特殊,引起症状者:例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈(宫颈肌瘤),引起尿频、尿急或者排尿困难者;肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者;长在子宫腔内(粘膜下肌瘤)引起月经过多,甚至贫血者。 ③多次流产或者不孕,怀疑为子宫肌瘤为主要原因者。 ④有提示子宫肌瘤恶性变的征兆:绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大;定期复查的患者,近期内子宫肌瘤突然迅速增大;超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。 转自协和谭先杰2019年08月24日 1470 0 2
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徐爱民主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科 您想知道的子宫肌瘤的介入治疗常见问题全都在这里了 发布日期 2018-11-05阅读 6262 导语:您想知道的子宫肌瘤的介入治疗常见问题全都在这里了 1、什么是子宫肌瘤? 我们的日常生活中,许多女性朋友在例行妇科B超检查时会发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,被称为“妇女第一瘤”。常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。据统计,至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤,因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状,因此,临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。 2、子宫肌瘤都长哪里? 按照生长位置分为:浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。 3、子宫肌瘤有什么危害? 1.阴道出血:月经过多或经期延长,不规则阴道出血以及月经淋漓不尽等症状,甚至出现严重贫血。 2.白带增多。 3.压迫症状:尿频、尿急,腹泻、便秘等。 4.影响怀孕:可能造成不孕或孕期流产及大出血。 5.腹痛:带蒂肌瘤扭转可能剧烈腹痛致急腹症。 6.盆腔包块:下腹部质硬膨隆。 4、子宫肌瘤明确的病因在哪里? 子宫肌瘤这么常见,而且人们一直在研究,但是很遗憾是,现在没有找到一个很明确的因素导致子宫肌瘤。它不像其它疾病比如说宫颈癌,现在病因很明确,跟HPV感染有关。子宫肌瘤这么常见,尚没有发现其病因。一些研究认为其发生可能与体内雌激素水平过高、长期受雌激素刺激有关 。 5、子宫肌瘤的治疗方法有哪些? 其治疗方法有多种,传统的治疗方法是采用子宫切除术。而现在可以不用切除子宫,采用介入治疗中的子宫动脉栓塞方法,在保住子宫的同时把肌瘤去除,尤其适合于年轻的或有生育要求的女性。特别是现在的二胎时代,罹患子宫肌瘤且有生育要求的女性可以优先选择介入治疗的方法 6、子宫肌瘤介入治疗的原理是什么? 子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤,其血供来源于双侧子宫动脉,无其他吻合支。子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网,并有放射状分支进入肌瘤内部,随肌瘤增大,血管增多增粗。子宫肌瘤的上述血供特点,使其适合于介入(栓塞)治疗。子宫动脉与卵巢动脉、阴道上动脉等存在着广泛的血管吻合,由于以上吻合的存在,在绝大多数情况下,双侧髂内动脉近端栓塞,只要动脉的细小分支和毛细血管保持通畅,盆腔器官,如子宫、输卵管、膀胱、直肠及臀部肌肉仍可以有足够的血供不至于发生坏死,而且保持正常的功能。栓塞子宫肌瘤供血动脉,在不导致子宫坏死的前提下,子宫肌瘤因无侧支循环建立而发生缺血、变性、坏死、吸收。因此,介入治疗(子宫动脉栓塞术)子宫肌瘤是安全高效的。 7、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤优点有哪些? 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法,它不需开腹、不切除子宫、创伤小、痛苦小、副反应小、恢复快、住院时间短,特别适用于育龄青年及需要保留子宫妇女或伴有严重贫血、高血压、糖尿病等内科疾病者。 8、子宫肌瘤介入治疗怎么做? 介入治疗选择在月经干净后2~ 8天进行。术前行肝肾功能、胸片、血常规、出凝血功能、心电图等常规检查,术中及术后均使用镇痛药物。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,用5F猪尾巴管插至双侧髂总动脉分叉处行造影,明确动脉解剖。用相应导管髂内动脉造影,观察肌瘤血供及肌瘤染色。根据血供情况,用微导管超选择性对侧子官动脉内行造影并注入栓塞剂至血管闭塞,再次造影证实血管是否闭塞。然后利用导管成襻枝术完成同侧栓塞过程。所用栓塞剂及用量根据肿瘤情况而定。栓塞完成后拔除导管,穿刺点压迫止血加压包扎,患者平卧,并予抗感染及对症处理。 9、子宫肌瘤介入治疗的术后怎么样? 介入治疗子宫肌瘤(子宫动脉栓塞术)常见的副反应下腹疼痛是常见症状,与子宫动脉栓塞后肌瘤缺血和累及正常组织有关。术后发热也较常见,可能与栓塞术后发生缺血、坏死的组织吸收有关,术后恶心、呕吐可能与迷走神经反射有关。此为暂时性症状,经对症治疗2—3 天后症状消失。 专家简介 徐爱民,主任医师,教授,原上海东方肝胆医院放射介入三科主任,医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。 上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家,多家专业杂志编委。 国内外专业期刊发表论文50余篇,SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项;参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项;获省部级医疗成果二等奖2项,三等奖2项。 擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗;晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括: ①肝脏良、恶性肿瘤(原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等); ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤; ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术; ④泌尿系肿瘤(肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤)、肾上腺肿瘤; ⑤妇科肿瘤(恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等); ⑥其他肿瘤(骨肿瘤、软组织肿瘤等); ⑦门脉高压治疗(门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术); ⑧急诊介入(手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等)。 肌瘤 子宫肌瘤 出血 动脉栓塞 徐爱民主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院东院 肿瘤介入科2019年08月22日 2993 3 4
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫肌瘤病因不明,可能与平滑肌细胞突变、促生长的细胞因子增多、雌激素受体或孕激素受体高表达、种族、遗传等多种因素有关。子宫肌瘤按部位分子宫体/子宫颈肌瘤,按生长方式分肌壁间/浆膜下/粘膜下肌瘤,按数量分单发性/多发性肌瘤。子宫肌瘤大部分没有症状,而是体检时偶然发现的。可能出现的症状与生长部位、有无变性等相关。子宫肌瘤可能表现为:月经改变:周期缩短、经量增加、经期延长、不规则流血等,一般没有明显痛经;严重时继发贫血,尤其肌壁间大肌瘤和粘膜下肌瘤症状明显压迫症状(特殊部位肌瘤):前壁下段/峡部/宫颈肌瘤压迫膀胱,尿急尿频排尿困难;后壁下段/宫颈肌瘤压迫直肠,排便困难;宫颈/阔韧带肌瘤压迫输尿管导致肾积水腹痛、腰酸、下腹坠胀:多见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠期肌瘤红色变性时腹部肿块:肌瘤大,子宫超出盆腔白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多;盆腔充血;感染不孕/流产:肌瘤压迫使输卵管扭曲,粘膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤使宫腔变形等。那么是不是所有的子宫肌瘤都需要治疗呢?其实,子宫肌瘤的治疗要根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。没有症状,近绝经期,肌瘤不大者可以观察随访,一般每3-6月随访一次。如果肌瘤大/多、或出现月经多导致贫血、严重压迫症状、怀疑恶性变、绝经后肌瘤长大、肌瘤导致慢性盆腔痛、带蒂肌瘤扭转引起急腹症、不孕/反复流产(除外其他因素,考虑肌瘤是不孕或反复流产的原因)等情况需要治疗。子宫肌瘤药物治疗主要是减轻症状、术前应用缩小肌瘤、降低手术难度、近绝经期应用以提前绝经等,可以选用的药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似物 (GnRH-a)、米非司酮、部分中药等,但目前尚缺乏非常有效的药物。子宫肌瘤的手术方式有:子宫肌瘤剥除术:适用于年轻、希望保留生育功能者,但是有肌瘤残留或复发可能,根据情况行开腹或腹腔镜手术子宫切除术:适用于肌瘤较大、数目较多,年龄较大不需保留生育功能者,或怀疑肌瘤恶变者,这是子宫肌瘤(血管平滑肌瘤除外)的根治性方法,可根据情况行开腹或腹腔镜手术子宫次全切除术:因遗留有宫颈,有再发宫颈肌瘤的可能(术前应除外宫颈病变,术后仍需定期随访),可根据情况行开腹或腹腔镜手术宫腔镜或经阴道:适用于一些粘膜下肌瘤等。2019年08月04日 1186 0 0
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刘博姬主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 子宫肌瘤和卵巢囊肿是超声医生在日常工作中遇到的最常见的两种妇科疾病。对于子宫肌瘤,多数患者因为不了解它而担惊受怕。今天我来针对患者对子宫肌瘤常见的疑问进行简单的解答,希望子宫肌瘤患者看了这篇科普以后能对这个疾病有正确且理性的认识。一、什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤起源于子宫平滑肌组织,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,好发于育龄期妇女,发病率为20-30%。根据肌瘤的生长位置分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。二、子宫肌瘤的病因有哪些?目前子宫肌瘤的病因尚尚未完全明确。但根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。其他有关因素包括肥胖、妊娠及流产史、吸烟等。三、子宫肌瘤有什么症状?子宫肌瘤的症状主要是与肌瘤的大小和位置有关,大多数子宫肌瘤没有症状,多数是在检查的时候偶然发现的。长在宫腔里的粘膜下肌瘤会引起月经量增多、经期延长、不规律出血,子宫肌瘤较大会在腹部触及包块,压迫膀胱会引起尿频、尿急,压迫神经会引起腿酸、腿麻等。四、超声检查超声检查是子宫肌瘤的首选检查和随访的影像学方法。超声检查可以观察子宫肌瘤数目、大小、位置、形态、边界、血流情况等。一般子宫初诊患者可以3-6月复查一次,1-2年无明显变化可以改为1-2年超声复查。五、子宫肌瘤要手术吗?大多数子宫肌瘤不需要手术。需要手术的子宫肌瘤主要见于以下情况:①单个肌瘤直径>5cm,或子宫超过怀孕子宫2~3个月大小;②尽管肌瘤不大,没有超过前述标准,但由于位置特殊,引起症状者,例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈(宫颈肌瘤),引起尿频、尿急或者排尿困难者;肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者;肌瘤长在子宫腔内(黏膜下肌瘤)引起月经过多,甚至贫血者;③多次流产或者不孕,怀疑为子宫肌瘤为主要原因者;④有提示子宫肌瘤恶性变的征兆:绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大,定期复查的患者近期内子宫肌瘤突然迅速增大,超声检查提示肌瘤血流丰富、低阻血流等。六、子宫肌瘤会影响怀孕吗?多数子宫肌瘤不会影响受孕。影响受孕的情况主要见于粘膜下肌瘤(位于宫腔,影响受精卵在宫腔着床)、子宫肌瘤较大压迫输卵管,有些患者子宫肌瘤多发使宫腔变形增加流产风险。七、子宫肌瘤会恶变吗?绝大多数子宫肌瘤不会恶变,文献报道子宫肌瘤的恶变率在0.3%-0.5%。一般情况下肌瘤短期内迅速长大,绝经后肌瘤没有缩小反而长大,这些情况就需要警惕子宫肌瘤的恶变。八、关于子宫肌瘤,平时要注意些什么?(1)定期复查,了解肌瘤变化情况。(2)合理饮食:饮食均衡营养、低脂饮食,多吃五谷杂粮、水果、时鲜蔬菜,避免辛辣、刺激、油炸及含雌激素类的食物。(3)培养健康的生活习惯:抽烟、熬夜、作息混乱都是导致子宫肌瘤发生的重要原因,形成有规律的生活是预防子宫肌瘤的有效方式。(4)自我调节:子宫肌瘤的发生与女性负面情绪有直接关联。因此学会自我调节,保持积极乐观的心态,避免不良生活情绪对自己的影响。(5)注意避孕:子宫肌瘤的发生与人流次数呈正相关性,而且子宫肌瘤的存在会增加人流风险。(6)适当运动:加强锻炼,增强身体素质。小结关于子宫肌瘤,掌握这些关键点:①是育龄期妇女最常见的妇科良性肿瘤,发病率20-30%;②大多数无需手术,掌握手术指征;③定期复查;④健康的生活方式。刘博姬医师 硕士研究生擅长:妇科超声,产科超声,甲状腺、乳腺超声等。门诊时间:周一至周五全天门诊地点:同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科2019年07月11日 2026 1 1
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张晓霏副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 如果子宫是个房子: 肌壁间肌瘤,就像是在我们房子的墙体里,周围均被肌层包围,会引起子宫增大,月经量多。肌壁间肌瘤适合海扶治疗,海扶治疗后肌瘤会被周围正常组织吸收,子宫肌层恢复正常,术后即使怀孕,肌瘤不会继续生长,也没有子宫破裂等风险。 浆膜下肌瘤,就像是在我们房子的墙体外。若瘤体继续向浆膜面生长,仅有一蒂与子宫相连,称为带蒂浆膜下肌瘤。这种肌瘤经常没有明显症状,窄蒂的浆膜下肌瘤可以腹腔镜或开腹手术摘除,不适合海扶治疗。 粘膜下肌瘤,突出于宫腔,表面仅为黏膜层覆盖,就像肌瘤在房子的内墙面。黏膜下肌瘤易形成蒂,称为带蒂的黏膜下肌瘤。这种肌瘤最容易引起月经过多,即使肌瘤不大,也会阴道流血不止。粘膜下肌瘤需要及时治疗,海扶治疗是个很好的选择,不会损伤子宫内膜,对以后妊娠无影响。带蒂的粘膜下肌瘤海扶术后会排出来哦(?-ω-`)海扶治疗后肌瘤排出,子宫完全无痕迹 (??ω?)?嘿2019年06月22日 31844 7 8
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卜庆云主任医师 徐州市中医院 介入科 子宫肌瘤初印象子宫肌瘤是起源于子宫肌层的良性平滑肌肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。资料统计显示,子宫肌瘤多见于30-50岁妇女,其中30岁以上妇女发病率高达20%~30%以上。尽管发病率高,但子宫肌瘤恶变却极其罕见,发生率约为1-3‰(所以即使得了子宫肌瘤也不要太担心哦,及时就医就可以啦)。下面就要揭开子宫肌瘤的“庐山真面目”了(搓搓小手)95%的子宫肌瘤生长于子宫体内,少数也可发生于宫颈、子宫韧带、腹部网膜、输卵管或阴道,由此形成不同类型的子宫肌瘤。根据肌瘤生长位置的不同,可分为“肌壁间肌瘤”、“浆膜下肌瘤”、“ 黏膜下肌瘤”三大类。大多数子宫肌瘤患者没有明显的症状,或者即使有也觉察不到,一般是在体检中偶然发现的。少数患者则因为月经量增多、经期延长、尿频、便秘、腰部酸胀或是自己摸到下腹部肿块而就医。子宫肌瘤的表现和危害看到这里,小仙女们对子宫肌瘤应该有了一个初步的印象,觉得它没那么神秘可怕了吧!那么,接下来小编要小小地刺激下大家了——请看,长了子宫肌瘤,会有什么表现和危害呢?最为常见的症状:月经量增多、经期延长、周期缩短;非经期子宫出血。继发贫血:月经过多或不规则出血可导致继发失血性贫血,引起身体的种种不适、免疫力下降。腹部肿块:体积巨大的子宫肌瘤,可出现下腹部包块,人们常说:你是不是又“有”了?(真是羞人)白带增多:当子宫肌瘤引起盆腔充血、子宫粘膜水肿,可引起白带增多。压迫症状:若肌瘤向前生长压迫膀胱,会引起尿频、尿急、尿潴留或充溢性尿失禁。若肌瘤向后生长压迫直肠,则会导致便秘症状。不孕或流产:肌瘤的存在妨碍受精卵着床,则会造成不孕,受孕后流产的机会也增加。疼痛:少数黏膜下肌瘤可产生痛经症状;妊娠期间,体内性激素水平迅速增加,肌瘤可能发生红色变性引起剧烈的腹痛并伴有发热。子宫肌瘤的治疗看完感觉自己浑身都不对了……肿么办!???憋怕!首先,小编想说的是,并不是每一位得了子宫肌瘤的小仙女都需要上医院治疗。如果肌瘤较小,没有症状,也没有并发症及变性者,一般不需要进行治疗。那么,什么情况下需要对肌瘤进行处理呢?根据专家的总结,当子宫肌瘤出现以下情况的时候,我们需要考虑要进行处理:① 有症状,对生活质量产生影响;② 当子宫肌瘤对生育产生可能不利的影响的时候;③ 不能排除恶性的时候;④ 特殊部位的肌瘤。很多时候,肌瘤宝宝只是想静静地待着,和你一同感受岁月静好……那么,对于真正需要处理的小仙女们,该怎么办呢?随着医疗水平的不断提高,针对子宫肌瘤的治疗,除了传统的开腹手术,还涌现出一批优秀的微创乃至无创的治疗方案,让小编给你派一派:这样多治疗方案,真的是让人目瞪呆,眼花缭乱。但小编想告诉你的是,这些治疗手段没有绝对的优劣之分,如何治疗,需要在医生的诊断下,根据自身年龄、有无生育要求、肌瘤的大小和部位、有无症状及合并症等进行全面分析,选择适合自己的治疗方案。毕竟世间之事大抵相似,适合自己的才是最好的~除了上述治疗手段,小编还想隆重推出介入治疗。所谓介入治疗是在影像设备(包括DSA、CT、超声等)的引导下,通过置入体内的各种导管的体外操作和独特的处理方法,对体内病变进行治疗。介入治疗不用开刀,只需要在特殊影像设备的引导下,在大腿根部开一个米粒大小的口子,把一根直径约1.5毫米的导管送至子宫动脉,利用栓塞物把肌瘤血管堵住就可以了。当肌瘤血管堵住后,子宫肌瘤很快就会因缺血缺氧而坏死,坏死的肌瘤可出现三种情况:坏死后逐步排出体外、直接脱落排出体外、慢慢萎缩最终被机体吸收。“饿死”肌瘤,就是这么简单!介入治疗优点多多:疗效好:对于大部分子宫肌瘤都有较好的疗效。创伤小:无需开刀,不留下任何刀口伤疤。恢复快:住院天数短,术后对症治疗几天即可。保子宫:能够保留子宫极其正常的生育功能。所以,有需要的小仙女可以找介入科医生哦,他们可能聊着天看着影像就帮你解决了一大烦恼~2019年06月14日 2651 0 0
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