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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃，得了子宫肌瘤在吃上有什么特别注意的很多人说啊不能喝豆浆啊，不能吃豆腐，因为他会让这个肌瘤变大，是这样吗，不是的阿子宫肌瘤，它的发生，刚才我们讲了第一个雌激素高，第二个遗传性那么喝豆浆啊，吃豆腐，这种植物性的这种补充呢，不会特别明显的导致体内的雌激素增高，反而是其他的像呃，过度的饮酒啊啊，过度的吃肉啊啊，肥胖之后啊，这种刺激素慧。 增高，所以主要的饮食注意就是嗯，清淡一些啊，然后不要太肥胖，导致雌激素高那么会加速它的长大，其他的啊，不要吃这个保健品像那个呃围绝经期啊，好多人都吃这个改善女性留住青春的这些保健品不要吃那些东西就行了，其他的饮食正常饮食就可以了。2019年04月22日
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郭煦主治医师 中山一院 体检中心 本文首发于微信公众号：郭医生小课堂晓红是出了名的单身贵族，其实在现在社会，女性有底气单身也是自身实力的证明，只有自己有能力让自己过得足够好，才不急着匆忙的把自己嫁出去，放下心思慢慢的挑选。虽然还没有找男朋友，可是身边有一群志同道合的好姐妹，日子也是过得潇潇洒洒。不过不知道怎么了，最近身边好几个小姐妹体检都发现了子宫肌瘤，搞的大家都很紧张。那天晓红突然问我：“郭老师，听说女人不生孩子就生瘤，最近我身边好几个好姐妹都发现了子宫肌瘤，是不是跟我们没结婚没生孩子有关啊？这个子宫肌瘤要怎么才能预防啊？”说到子宫肌瘤，基本上在妇科是除了阴道炎以外最高发的疾病了，尤其是在30-50岁的女性中间，特别常见。据统计，在30岁以上的女性有20%都患有子宫肌瘤，也就是说每五名女性至少有一个人就有子宫肌瘤。晓红这个单身贵族，身边的小姐妹都是30多岁的女性，查出来子宫肌瘤其实也不足为奇。子宫肌瘤发病的原因子宫肌瘤这个病，在我国古代的医书中就有记载，可经过了这么久，关于子宫肌瘤发病的原因目前还并不是十分清楚。因为子宫肌瘤在育龄的女性比较高发，而绝经后经常会自行萎缩，所以认为子宫肌瘤的发病与雌激素水平具有相关性。另外，研究还发现子宫肌瘤患病具有家族聚集性，所以认为与遗传也有一定的关系。如何预防1.因为子宫肌瘤的发病与激素水平相关，所以平时为了减少发病的几率，建议尽量少用含有激素的产品，比如一些成分不明的美容品、保健品等。少吃含有激素的食物，如雪蛤、蜂王浆等。据说现在一些养殖的鳝鱼为了长的快一点，会喂食避孕药，这种情况我们也尽量少吃，避免造成不明激素的摄入。2.控制体重。当女性体重指数过大时，体内脂肪含量高，会使体内的雌激素水平升高。这不仅会导致子宫肌瘤发病风险升高，甚至还与子宫内膜癌的发病有关。所以说想要长寿健康，减肥是最简单的做法。可是美食当前，又有多少人能抵制的住诱惑呢？如果不让我吃，多活20年又有什么意义呢？3.保持愉快的心情。从中医学角度看，我们身体的肿物与情绪的郁结有直接的关系，所以为了减少子宫肌瘤的发生，平时要想的开，遇事尽量不要往心里搁，多保持愉快的心情。笑一笑十年少，多笑几次就可以从新上幼儿园了，哈哈~4.老话说“不生孩子就生瘤子”，其实从某些角度看还是有一定道理的。怀孕期间以及哺乳期由于激素水平变化，子宫肌瘤的发病率明显下降。研究发现，未生育以及未哺乳的女性，子宫肌瘤发病率明显升高，经历过五次以上足月妊娠的女性患子宫肌瘤的风险仅为未生育女性的五分之一。所以为了降低子宫肌瘤的发病，最好在合适的生育年龄尽早生育，到什么年纪做什么事儿，不提倡晚婚、晚育及丁克，避免影响女性身体健康。其实到目前为止，并没有任何牢靠的方法一定能够避免子宫肌瘤的发生，所以有任何药品或者保健品吹嘘可以预防子宫肌瘤的，那一定是骗钱的，千万不要上当，有交智商税的钱，不如自己多吃点好吃的，哈哈~子宫肌瘤发病率很高，其实针对小的、没有症状的肌瘤既不需要吃药，也不需要手术，定期复查就可以了。与其担心长了子宫肌瘤影响以后生育，还不如赶快找个男人先把孩子生了。子宫肌瘤属于良性肿瘤，如果实在太大或者造成月经过多、腹痛、尿频、尿急等不适，切掉就好了。只要有了娃，即使真长肌瘤咱也不怕了。加油，单身贵族们！－END－2018年12月20日2252
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 咱们中国的美食绝对世界一绝，什么事情最后都绕不开吃！甚至连妇科最常见的良性肿瘤——子宫肌瘤，也一直有病人问海鲜能吃吗？鸡能吃吗？蜂蜜能吃吗？子宫肌瘤的发病机制还不是很清楚，目前已知雌激素可能会刺激肌瘤生长。恩哥今天就和大家好好聊一聊，怎么吃才能预防子宫肌瘤。一、日常饮食的影响饮食对于子宫肌瘤影响的研究不多，收集现有的文献之后，恩哥发现，日常饮食对于子宫肌瘤的影响主要体现在这几个方面：1、先说说有益的饮食。医生经常鼓励大家多吃水果和绿叶蔬菜，好像有点“万金油”的感觉。而事实也证明，两者都能在一定程度上抑制子宫肌瘤。对中国人的一个调查显示，大量食用西兰花、大白菜、西红柿和苹果或许可以预防子宫肌瘤。图片来自：123rf.com.cn 正版图片2、对子宫肌瘤有坏处的饮食，较明确的是动物脂肪。主要是里面含有长链Ω-3脂肪酸，吃多则会增加子宫肌瘤的风险。同时也有研究证实，有子宫肌瘤的女性低密度脂蛋白胆固醇LDL-C高于不长肌瘤的女性，她们也容易患上代谢综合征。3、没有影响的食物主要是咱们中国的传统饮食中豆制品，包括豆浆、豆腐等。豆制品含有较丰富的植物雌激素，很多人吓死了，以为是雌激素。不少医生也这么说，更让人摸不清头脑。图片来自：123rf.com.cn 正版图片其实植物雌激素和雌激素完全不同，它的雌激素样效力只有雌激素的万分之一，正常吃喝根本不会影响到子宫肌瘤。真的要是吃多了，植物雌激素反而表现出抗雌激素的效果，这就是“双相调节”作用，自然界就是这么神奇。4、鸡鸭鱼肉牛奶制品对于肌瘤的影响公说公有理，婆说婆有理，没有什么明确的结论。尤其是鸡肉，听着发音和肌瘤的“肌”一样，其实完全不搭界。还有人说吃饲料长大的鸡含有很多雌激素，吃了会刺激肌瘤生长。我就不清楚鸡肉中多出来的雌激素哪里来的，难道还给喂避孕药吗！总之，不管是有益还是有害的食物，对子宫肌瘤的影响都很微小，除非长年累月一直吃。所以，不必过于纠结，我常说一句话“能上餐桌的都没有问题”，吃吧。二、保健品还能吃吗？咱们中国人的保健品花样繁多，不少还是舶来品，其实老外哪有什么人吃这些东西！老外的保健品基本上是维生素，所以保健品对子宫肌瘤的影响也主要以维生素来研究。1、对子宫肌瘤有预防作用的是活性维生素D。大家更熟悉的是维D对骨骼的保护作用，少有人知道它还能预防肌瘤。中国人普遍缺乏维D，尤其是爱美的女性出门必涂防晒霜，外加撑伞，这就把皮肤转化活性维D的能力给挡住了。想预防子宫肌瘤，每周最好晒2-3次太阳，每次半小时左右，不能撑伞、不能隔着玻璃、不涂防晒霜，可以把你愿意的身体部位晒一晒。如果不想变黑，不晒太阳也可以，就需要吃维D药片了。图片来自：123rf.com.cn 正版图片2、其他的维生素，维C和维E对子宫肌瘤没有影响，维A的影响还不确定。3、蜂蜜或者蜂王浆也是大家比较纠结的。经过研究检测，蜂蜜几乎不含雌激素成分，蜂王浆中含有的性激素也是微乎其微。不过这两种食物，太甜了，如果吃多的话，会变胖的哦。胖妹子可能更容易得子宫肌瘤（下文会讲到）。图片来自：123rf.com.cn 正版图片4、至于其他的保健品，就不一一列举，由于缺乏严格的监管，就算是海外购来，谁也说不出其中含有的真实成分。对女性保养有效的，多数可能有雌激素成分，激素类型和剂量都未知，风险较大。三、预防子宫肌瘤还要注意这几点1、体重不能增加。身体里的脂肪细胞也会产生少量雌激素，肥胖的人积少成多，额外产生的雌激素就可能刺激子宫肌瘤生长。韩国人研究，不一定非得肥胖了才会如此，只要体重增加就有风险。如果体重增加超过20斤，子宫肌瘤风险增加1倍。所以，燃烧你的卡路里吧！2、如果因子宫肌瘤做剥除手术，单发的肌瘤相对不容易复发。多发肌瘤手术中可以请B超医生一起探查，尽量剥除干净。但是，还可能存在一些微小的肌瘤，B超和肉眼看不到，无法剥除，术后继续生长变大。所以，多发肌瘤的病人如果近绝经或者已经绝经，选择全子宫切除也是值得考虑的。3、因绝经综合征补充雌激素，其剂量很低，一般不影响子宫肌瘤。不过围绝经期的女性，卵巢还有少许残存的卵泡，吃一段时间天然激素后，可能会激活这些残存的卵泡，出现排卵，就会有较高水平的雌激素产生，刺激肌瘤生长。所有，子宫肌瘤的病人补充激素，得监测肌瘤的生长情况。短效避孕药就没有这个烦恼，因为它会抑制排卵，反而把因排卵形成的雌激素高峰给抹平了。简而言之，多吃水果和绿叶蔬菜，补充维生素D，尽量少吃动物脂肪和保健品，控制好体重，就可以减少子宫肌瘤的发生，预防复发。参考文献1、Nutr Cancer.2015, 67(4):569.2、Am J Clin Nutr.2014, 99(5):1105.3、Curr Med Res Opin.2018, 34(11):1913.4、J Obstet Gynaecol Res.2016, 42(1):87.5、Reprod Toxicol.2015, 57:81.2018年11月12日39502
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马迎春主任医师 山东省千佛山医院 妇科 瘤很容易被怀疑成癌症的前兆，所以大家在听到子宫肌瘤这个词时也会有几分恐惧。子宫肌瘤在成年女性的发病率约为30%，且随年龄增加发病率也在不断增加。对于如此高发病率的子宫肌瘤，你是否真的了解呢？子宫肌瘤到底是一种什么样的疾病？子宫肌瘤属于一种良性的肿瘤，发病率非常高。从专业角度来说没有明确的发病原因，目前认为与激素水平有较大关系。此外，遗传因素、心情、肥胖、妊娠等都可能导致子宫肌瘤的发生。子宫肌瘤主要分为三种类型，浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。类型不同，症状也不尽相同。子宫肌瘤会影响怀孕吗？子宫肌瘤是可以导致不孕的，但是不是所有的肌瘤都会影响怀孕。从位置来说，浆膜下肌瘤往外生长影响不大；黏膜下肌瘤向宫腔内生长会占据宫腔，影响精子的通过和改变宫腔内环境，影响受精卵的着床和发育；肌壁间肌瘤有时候可以受孕，但是长到一定程度可能会发生供血不足等情况引起流产或早产。带着子宫肌瘤可以怀孕吗？如果准备怀孕时发现了子宫肌瘤，要根据具体情况选择继续受孕或进行治疗。如果肌瘤较小在三公分以下，往外长或向肌壁间生长，建议可以试孕，因为手术后要间隔半年到一年后才能怀孕。如果黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤较大，建议治疗后再怀孕。此外肌瘤在怀孕期间可能发生红色变性，引起剧烈腹痛，治疗会比较棘手。所以评估后比较大的肌瘤建议孕前就处理掉。子宫肌瘤会不会恶变？子宫肌瘤的恶变是指的子宫肌瘤的肉瘤变，不过几率不高。恶变多发生于绝经前后或绝经以后。一般绝经后肌瘤会逐渐萎缩，如果绝经后又有长大的趋势，就一定要重视，有时候会提示有可能是发生恶变了。自查子宫肌瘤的方法根据子宫肌瘤多变现的临床症状，我们可以通过以下四步法来进行检查。1、观察月经情况：月经失调是最常见的症状，可以表现为月经量增多、月经期延长、月经周期缩短、或持续性不规则的出血。2、观察分泌物：有些肌瘤使子宫宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，这种情况下可以导致分泌物增多。3、自查腹部肿块：清晨空腹平躺在床上，双腿弯曲，使下腹部充分放松，双手放在下腹部进行按压，由轻到重，由浅入深，有的较大的肿块是可以发现的，多以浆膜下肌瘤多见。4、感觉疼痛：有些肌瘤刺激子宫收缩，可以出现下腹坠胀、腰酸背痛、经期的时候会有加重的表现。如果通过自查发现以上情况，就应及时到医院就诊。到了医院要做哪些检查呢？最常用的检查，一个是体格检查，比如妇科检查，摸一下子宫的大小、形状是不是规则，这些情况有些时候都可以让我们做出第一诊断。有时候靠查体可能查不出来，就需要借助辅助检查，最常用的是超声，通过B超可以清楚的看到肌瘤的数目和位置，是最常用的检查方法。还有宫腔镜的检查，判断宫腔里面是否有占位，还可以评估一下是否可以通过宫腔镜治疗。患者有手术指征，准备做手术，想要更好的判断子宫肌瘤的数目、位置，就可能需要做磁共振。尤其针对想保留子宫的女性，磁共振可以清楚的定位肌瘤位置和数目，手术过程中尽可能的剔除干净。临床上子宫肌瘤的治疗方法1、期待疗法：在饮食、生活、情绪方面进行调理，定期3-6个月进行复查。2、药物治疗：有些药物可以使肌瘤缩小，但是停药后可能会出现反复，比较适用于近绝经期的患者；有些药物在使肌瘤缩小的同时闭经，可纠正贫血状态，为手术做准备。3、手术治疗，有宫腔镜、腹腔镜、开腹，切除子宫肌瘤或子宫全切，具体需要综合患者年龄、生育要求等评估。4、其他治疗：介入栓塞、射频消融等子宫肌瘤治疗好后还会复发吗？单发的子宫肌瘤复发率是30%-40%，多发可达60%-70%，但是此次通过治疗将肌瘤切除后，并不代表复发后一定还需要进行治疗和手术，可能只要定期进行复查即可。。预防建议：饮食少吃激素类食物，少吃保健品，少吃辛辣刺激类食物，保持心情舒畅，情绪愉悦也是都非常重要的。本文系马迎春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月28日5833
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 病人44岁，自觉发胖多年，丈夫发觉肚子硬建议就诊，方到当地卫生院检查发现腹部巨大包块，如足月妊娠子宫大小，建议到上级医院治疗，随到当地二级医院检查，当地二级医院检查后转来我院。磁共振检查考虑为巨大浆膜下子宫肌瘤，似有一蒂与子宫底部相连。在全麻下剖腹探查，见子宫底部左后壁浆膜下肌瘤，占据整个腹腔、盆腔。如此大的肌瘤手术切除时最大的手术风险在于摘除肌瘤时会引起回心血量急骤减少导致心脏骤停，其次出血量多、切口大。如果早发现、早治疗，则可以选择腹腔镜下摘除，创伤小、出血少、恢复快。从该病例中我们应该汲取哪些教训呢？应该定期体检。一般每年一次。早发现、早治疗，才能避免更大的创伤。当然不是有肌瘤就手术。听取妇科大夫的建议，适时选择手术治疗。本文系刘东光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月07日7121
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胡春秀主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 子宫肌瘤是有月经的女性中最常见的妇科肿瘤，在三十岁以上的女性中，大约每三个女性有一个有子宫肌瘤。但子宫肌瘤是一个良性疾病，十个肌瘤患者中大约只有一个需要处理和治疗。所以，我的微信课堂第九讲，也是妇科肿瘤系列的最后一讲，题目定为子宫肌瘤常相守，冷眼必要再出手。 子宫肌瘤这么高的发病率，究竟是什么原因导致的呢？总体来说，与长期和过度的雌激素刺激有关。在没有月经的年轻少女中，几乎见不到子宫肌瘤的发生，因为卵泡没有发育雌激素作用弱。不少子宫肌瘤患者绝经后肌瘤缩小停止生长，因为绝经后卵巢不再排卵雌激素维持在很低的水平。有的患者绝经后服用保健品，服用大豆异黄酮等雌激素类似物，本来很安静的子宫肌瘤又出现生长的趋势。都是很好的证明。另外，如果给有子宫的雌性动物注射雌激素也可导致肌瘤。那些大龄未婚、未孕的女性子宫肌瘤的发病也会增高，提示女性朋友在不同年龄做这个年龄的事，比如该结婚生子就结婚生子，除了社会责任，也是为了健康。女性朋友怎么知道有没有子宫肌瘤？大部分子宫肌瘤没有特殊感觉，少数子宫肌瘤患者有临床表现。有表现的子宫肌瘤要么是肌瘤体积特别大，在下腹部自己可以摸到硬块。要么就是子宫肌瘤生长的位置很特殊，比如子宫黏膜下肌瘤，增加了子宫内膜的面积，子宫内膜脱落形成月经，会让月经量多，甚至贫血，当然这样的位置也会影响怀孕，因为肌瘤占据了胎儿着床的土壤。有的肌瘤生长在靠近膀胱，会压迫膀胱出现尿频夜尿。有的生长靠近直肠，会有肛门坠胀，大便不尽的感觉。有症状的女性往往更容易发现，因为会主动到医院就诊。对于没有症状的女性，怎么知道有没有肌瘤呢？很好办，定期查体，一年一次妇科超声检查。因为大部分子宫肌瘤，只要超声一扫，再结合妇科查体，肌瘤就露出原形。子宫肌瘤需不需要治疗，要不要手术呢？从整体来说，大部分子宫肌瘤不需要手术治疗，因为这个肌瘤是良性肿瘤，其恶变几率很小，大部分肌瘤患者没有症状，也不对身体产生危害，所以大多数子宫肌瘤患者只需要冷眼旁观。但不等于说，子宫肌瘤都不需要治疗，这主要看患者年龄、生育要求、子宫肌瘤的生长部位和生长方向、生长速度，肌瘤对于生活质量的影响。如果影响月经导致贫血，或者绝经后阴道流血，或者影响怀孕的粘膜下肌瘤，需要手术治疗。如果肌瘤生长快，血供很丰富，为了减少恶变的机会，需要及早手术治疗。如果压迫膀胱直肠影响生活质量，当然也需要治疗；特殊部位的肌瘤，比如宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤也建议及早手术治疗。而对于即将绝经的女性，肌瘤生长不快，无其他症状者可以考虑建议观察，但绝经后肌瘤继续生长的仍然建议治疗； 如何治疗子宫肌瘤？包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗可以剔除肌瘤，也可以切除子宫。如果年轻、尤其是保留生育功能的女性，或者对子宫有特别情怀要求保留的围绝经期女性，可以保留子宫。相反，如果年龄大，无生育愿望，担心肌瘤复发，可以行子宫切除术。手术可以选择开腹、腹腔镜、宫腔镜、阴式手术，如何选择由医生和患者共同讨论决定。并非每个手术方式适合每个患者或者每个医生，个性化治疗达到治疗目的更重要；我的手术病例中，有五十岁肌瘤生长如怀孕五个多月大，仍然保留子宫的。非手术治疗有药物治疗、高能超声聚焦治疗，子宫动脉栓塞术等等。药物治疗不能根治子宫肌瘤，但是可以延缓肌瘤生长，短暂缩小大肌瘤体积为手术做准备。超声聚焦对于想要生育的病例，减少妊娠期并发症有好处。 希望生育的女性，有子宫肌瘤该怎么办？如果肌瘤小，不影响怀孕也不担心怀孕后肌瘤生长快导致不良影响，可以先生孩子，再观察处理肌瘤。如果肌瘤血供丰富，妊娠期可能发生变性，建议先手术再怀孕。如果剔除肌瘤，术后受孕时机要根据术中子宫肌壁损伤情况、术中缝合情况而定。如果术中切口未达宫腔，术后避孕3-6月后可试孕；而到达宫腔，术后避孕6-12月后方可试孕。总之，子宫肌瘤经常陪伴女性，只要每年体检，发现它关注它，必要时候治疗它，它并不那么可怕。我是胡春秀，来自武警后勤学院附属医院，这篇科普是我原创讲座的讲稿，若需转载请注明出处。乐于分享健康，分享快乐。本文系胡春秀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月07日22600
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