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01月09日
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何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 长了子宫肌瘤可以备孕吗？怀孕后发现子宫肌瘤能否继续顺利妊娠至足月？门诊经常遇到一些女性朋友准备备孕了，结果孕前检查发现子宫肌瘤，或者有些人是已经怀孕一个多月了，检查发现了子宫肌瘤，因此非常焦虑，担心子宫肌瘤对胎儿发育的影响。下面就来给大家讲讲。首先了解一下子宫肌瘤的病因：目前子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但因为肌瘤好发于生育年龄女性，绝经后萎缩或消退，所以提示此疾病与性激素有明显相关性。而当一位女性妊娠前雌三醇＜7nmol/L，孕37周可以达到1000nmol/L，孕激素同样在妊娠后明显增加。这些都会大大的刺激子宫肌瘤的生长速度，经常会看到有些孕妇在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增长到7-8cm。看到这，大家肯定就害怕了，难道有子宫肌瘤就不能怀孕了吗？而那些已经怀了的是否要终止妊娠呢？不着急，继续往下看。接下来讲讲子宫肌瘤的分类：按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1肌壁间肌瘤，顾名思义长在子宫肌层中间；2浆膜下肌瘤，即肌瘤向子宫表面生长；3黏膜下肌瘤，即向宫腔里面生长。最后就来讲讲何种情况子宫肌瘤可以备孕：1首先子宫浆膜下肌瘤，特别是＜4cm的肌瘤一般对妊娠影响不大，可以备孕，甚至如果达到5-6cm，对于一些年龄已经超过36岁着急备孕的女性，妇科医生通常也会建议她们先去备孕，因为如果做子宫肌瘤手术则需要避孕至少半年到一年以上，届时卵巢功能正在飞速下降，恐有不孕的风险。2其次是子宫肌壁间肌瘤，如果＜4cm，特别是单发的则对备孕的影响也不大，可以试着去备孕，但如果子宫多发肌壁间肌瘤已经导致子宫腔形态改变，甚至已引起多次流产的女性，则需要积极处理后方能备孕。3最后讲讲黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白该型肌瘤对生育的影响是最大的，所以无论大小都需要在孕前处理掉，可以做宫腔镜手术切除，术后一般避孕3-6个月就可以备孕了。4当然如果考虑肌瘤恶变可能则无论生长部位或大小都必须积极处理，不能备孕，这项甄别工作就交给医生来做了。那么怀孕了以后发现子宫肌瘤应该怎么办呢？首先如果是子宫肌壁间或浆膜下肌瘤＜5cm，且无腹痛腹胀，无恶心呕吐及发热，则密切观察，了解肌瘤生长速度，如果生长速度不快，至足月可以考虑分娩后复查B超，大部分肌瘤会随着激素水平下降而缩小。如果生长很快，孕早期迅速超过10cm，则妇科医生可能会建议终止妊娠。因为随着孕周的持续增加肌瘤会继续迅速生长最终可能导致孕妇流产大出血或分娩时大出血风险较大。如果孕期出现剧烈腹痛伴恶心呕吐及发热，则可能肌瘤因生长快出现红色变性，此时需要紧急就诊，大部分病人通过保守治疗可以继续妊娠至足月，如果保守治疗失败可能需要终止妊娠。最后讲讲如果长了子宫肌瘤是否能自然分娩：大部分合并子宫肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但应预防产后出血。因子宫肌瘤会影响子宫收缩。所以建议妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在技术力量较强的医院分娩。如果肌瘤长在特殊部位，比如宫颈或其他阻碍胎儿娩出的通道上则可能需要剖宫产手术终止妊娠。术中术后均需要预防产后出血。最后还是要强调一下，不同的患者有不同的情况，需要视具体情况而不同对待，总之安全的基础上治愈疾病永远是大家共同的目标。最后祝大家健康快乐！心想事成！2023年12月11日279
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 昨天安排的一台手术，因为手术方式和范围没有确定，而被迫停掉。今天查房，病人经过慎重考虑，选择经腹次全子宫切除术，也就是说，切除子宫体，保留宫颈。究竟是什么原因让病人那么纠结呢？患者37岁，因多发性子宫肌瘤合并重度贫血就诊。患者在怀二孩子时，就发现多发性子宫肌瘤，据说，当时做妇科彩超检查的大夫说“乱七八糟”，找不到孕囊在哪儿。在做剖宫产时，产科大夫已经给摘掉了几个肌瘤。产后恢复月经，还是月经量多，经常乏力、腹胀，经后头晕、心悸明显。复查妇科彩超发现肌瘤还是很多，数不清，子宫里面还是“乱七八糟”。在有限的超声检查图片中看，粘膜下肌瘤虽然不少，但还不是很大，最大经线34毫米，宫腔形态虽然异常，但宫腔线还是清晰的，鉴于患者年轻，还是有可能在宫腔镜下切除部分肌瘤的，剩余的肌瘤可以待其凸出于宫腔后再在宫腔镜下切除，从而达到逐渐减少月经量的目的。患者赞同我的分析，我补充说明，术前还需要进一步做子宫附件磁共振检查和宫腔镜检查看看，以便证明我的预判，才能实施手术。患者选择住院后做磁共振检查，结果磁共振检查发现，与超声检查图片及描述有较大差异。右侧宫角和宫底部有多个肌瘤融合，其中最大的一个大约35毫米，合并在一起就大了，最大经线超过60毫米，关键是还贯通至浆膜；左侧宫角部前壁、后壁也有多个大小不等的肌瘤，外部接近浆膜；右侧宫壁、前后壁也有大小不等的壁间内凸肌瘤；宫颈内口上右前侧壁有界限不清晰的腺肌瘤也贯穿肌层，其旁还有多个小肌瘤；确实是数不清。我们大夫与病人共同观察了磁共振检查图像后，病人要求考虑考虑再说。因此，手术不得不暂时取消。今天查房，病人说考虑好了，切除子宫保留宫颈，理由是病人妈妈也是因为子宫肌瘤切除了子宫，保留了宫颈。我说，我赞同您的选择，不过，您选择的理由欠妥。因为，尽管你们母女都是子宫肌瘤患者，但您的病情恐怕不会与妈妈的病情完全一样。另外，您还有子宫腺肌病（子宫腺肌瘤），也与妈妈不一定相同。病人说，那您说保留宫颈好，还是不保留宫颈好啊？我说，应该说是各有千秋、各有利弊。保留宫颈的好处是保留了下生殖道原有的解剖和生理，心理上也没有不良影响。保留宫颈，也就保留了子宫腺肌病、子宫肌瘤生长的“土壤”，换句话说，有“复发”或“复燃”的机会，尽管这种机会不大；另外，宫颈该罹患的疾病，就不会因为这次手术而减少，对不对啊？！第三，一旦罹患残留宫颈癌，再手术治疗难度大大增加，手术风险更大，手术并发症更多，不过，目前只要定时筛查，可以做到预防宫颈癌发生。病人说，这个我理解！不保留宫颈有什么害处和好处呢？我说，不保留宫颈最大的好处就是省事省心省钱，最大的害处就是心理上的不适应。病人说，不会脱垂吧？我说，理论上来说，骨盆底软组织少了宫颈的支撑，也就是所谓的“伞柄”理论，其实，起决定作用的是宫颈周围的“环”，即宫颈筋膜，宫颈主韧带、骶韧带、膀胱韧带，都附着在这个“环”上，所以，我们切除子宫时，只要是良性病变，都采取筋膜内子宫切除术，也就是说，保留宫颈筋膜层，以免这个支撑缺失。病人又问，影响衰老呗？我说，影响衰老的不是子宫、更不是宫颈，而是卵巢。您目前不需要切除卵巢，所以，不会影响衰老的。病人说最后一个问题，影响夫妻生活呗？我说，从解剖和生理上来说，不影响夫妻生活。不过，从心理上来说，因人而异，甚至，差异还很大。病人说，明白了！我还是保留宫颈吧！2023年11月25日132
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 根据人民卫生出版社出版的第九版妇产科学（大学生学习妇产科的统一教材最新版）教科书关于子宫肌瘤手术适应证包括：1）因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛（神经系统症状）；3）肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状（泌尿、消化系统症状）；4）因肌瘤造成不孕或反复流产；5）疑有肉瘤变。根据2017年中国专家共识中手术适应证还包括：6）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议手术；7）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。大多数子宫肌瘤不需要手术，需要手术的子宫肌瘤有以上内容，大家对号入座了吗？当然，这也不是绝对的，子宫肌瘤的手术指征也一直在变化中，最早的妇产科学教科书上，子宫大于2.5月妊娠子宫大小是子宫肌瘤的手术指征之一，相信随着科学进步，子宫肌瘤的手术指征也会与时俱进，将来如果教科书或指南有更新，我会及时来补充，请大家敬请关注哦！2023年11月06日545
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女。据统计，生育期妇女的发病率高达20%-25%，40岁以上妇女的发病率高达30%-40%。根据子宫肌瘤数目可分为单发和多发，常为多发。多发性子宫肌瘤常表现为经期改变、白带增多、出血、继发贫血、疼痛、压迫症状、痛经及不孕等症状。 现如今，主流的治疗方式主要手术切除子宫肌瘤，但很多做过子宫肌瘤切除手术的患者，大都会发现，肌瘤切完没多久，就又长了……为什么手术切除后肌瘤又长了呢？1.手术残留： 多发性子宫肌瘤是指在手术过程中，未将肌瘤完全切除，导致有部分肌瘤残留在肌层内，从而出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。2.肌瘤未完全切除：由于多发性子宫肌瘤的瘤体过大，手术时可能无法将所有的肌瘤完全切除，导致多发性子宫肌瘤手术后又长出来了。3.妊娠：由于多发性子宫肌瘤手术后，在妊娠期间体内雌激素分泌过多，导致子宫肌瘤增长过快，出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。4.雌激素分泌过多：手术后，患者原本的雌激素高敏感或雌激素水平高情况未改善，可能导致肌瘤复发或再生长。介入治疗 子宫肌瘤介入治疗术属于微创治疗手术，手术过程在影像学DSA下进行。它是在患者的大腿根部进行股动脉穿刺，再放置导管，向导管内注入栓塞剂，阻断子宫肌瘤的供血，同时阻止雌激素经血流进入肌瘤内，使得瘤体雌激素水平显著下降，肌瘤进一步萎缩，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，几乎没有伤口和出血，所以对人体的伤害非常小，这对于很多女士来说无疑是不错的选择。2023年11月03日95
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2023年09月28日89
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冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 本次收治了一位46岁的子宫多发性平滑肌瘤患者。因该患者不愿意接受外科手术治疗，从而转入我院介入科并完善了相关检查。CT检查提示：子宫后壁有团块，考虑是肌瘤的可能性较大。后续做的经阴道超声检查也提示为子宫多发肌瘤。考虑到患者的意愿，又结合其病史、检查报告进行综合分析，我们发现该名患者符合子宫动脉栓塞治疗的手术特征，可以做子宫动脉栓塞治疗。 在征得郝女士同意后，我们给予了郝女士“局麻下髂动脉栓塞术+子宫动脉栓塞术”治疗。术中，穿刺顺利。随后在造影引导下注射栓塞剂，以阻断肌瘤的血供营养。再行造影时，观察到肌瘤病灶血管消失，手术顺利结束。术后，给予了补液、止痛、抗感染等对症治疗。郝女士恢复良好，对本次手术过程及结果也很满意，没多久就顺利出院了。术前术后图像对比：手术视频：医生有话说：针对子宫多发肌瘤，根据患者的年龄、生育意愿、症状有不同的治疗方案。子宫动脉栓塞术便是其中一种治疗方式。它是通过栓塞子宫动脉来直接阻断子宫肌瘤的血液供应，促使子宫肌瘤逐渐缩小、变性及坏死，从而达到治疗目的；最大的优点在于能完好地保留子宫功能，同时避免了手术的创伤打击。患者若是既想保留子宫、保留生育，又想有效清楚病灶、缓解疼痛，可以考虑子宫动脉栓塞术这一微创介入治疗。2023年08月08日222
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 子宫肌瘤的“变性”是怎么一回事儿呢？所谓的子宫肌瘤变性，大多数情况是子宫肌瘤因慢性或急性缺血而发生的退行性改变，只有极少数变性是恶性变。 子宫肌瘤的变性多在肌瘤生长加快、血运相对不足时发生，如妊娠期、分娩后和绝经后。常见的子宫肌瘤变性包括玻璃样变性、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化。妊娠期合并子宫肌瘤变性一般是以红色变性为主，可能会导致剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热等，建议可以适当的卧床休息，改变症状通常以保守治疗为主，必要时也需要做手术治疗。子宫肌瘤变性有危险吗? 子宫肌瘤变性，一般都是良性退生性病变，很少有发生恶变的，所以有子宫肌瘤的患者也不必过于担心，而对于发生变性的情况，可以根据各自的情况来采取对症的处理方式，因此危险性不算太大。但是，患有子宫肌瘤的准妈妈们一定要注意，此时的子宫肌瘤极易发生变性，因此怀孕期间的子宫肌瘤患者一定要随时观察自己的身体变化，防止意外的发生。最后提醒广大女性朋友一定要定期体检，有问题及时就诊。子宫肌瘤常见治疗方案随诊观察：如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察；药物治疗：一般只是为了术前预处理，譬如纠正贫血或缩小肌瘤利于手术完成，常用的药物有促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、达那唑等；手术治疗：包括肌瘤剔除术及子宫切除术，可经腹部或经阴道进行，也可行宫腹腔镜。聚焦超声治疗：通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。2023年07月13日143
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徐锋副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 子宫肌瘤五公分需要治疗吗？子宫肌瘤五公分需要治疗吗？子宫肌瘤五公分不是治疗的唯一标准，合并以下四种情况就需要治疗了，第一啊，肌瘤突向宫腔，向宫腔生长，这样会影响月经以及贫血，即使肌瘤小于五公分，哪怕一两公分都需要治疗。第二，有生育要求的女性，肌瘤生长在肌壁间或者压迫宫腔。第三啊，绝经后的肌瘤不变小，反而增大。 第四，超声或者磁共振提示肌瘤有变性，不排除恶性的可能。那么关于治疗方式呢？有开腹手术，腹腔镜手术，宫腔镜手术，还有海腹刀等等，如何选择适合自己的治疗方式，不要盲目的决定，因为每个医院的每个医生知识和认知都是有限的，所以呢，徐峰医生建议您一定要多看几家医院，多看几个医生，结合自身的情况综合评估后再做决定。关注我，了解更多妇产科知识我是妇产科医生徐峰。2023年07月13日27
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