子宫畸形

子宫畸形，又称子宫发育异常，是一种先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常见的一种，包括异常子宫形态、纵隔子宫、双子宫、单角子宫、发育不良的子宫。

在女性生殖器官形成、分化过程中，由于某些内源性因素（如生殖细胞染色体不分离、嵌合体、核型异常等），或外源性因素（如性激素药物的使用等）影响，原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化和发育可能发生改变，导致各种发育异常，而副中肾管衍生物发育不全所致异常，就会发生子宫和输卵管发育异常，如无子宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫等，而副中肾管衍生物融合障碍，则会导致双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等发育异常。

有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时、婚后，或孕期、产时，因出现症状才被发现。主要症状有月经异常、不孕和病理妊娠。

典型症状

• 月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经；幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。
• 不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。
• 病理妊娠：发育异常的子宫于妊娠后往往引起流产、早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。

并发症

本病的常见并发症有：

• 不孕不育
• 反复流产

本病可以通过下列方法进行预防：

• 孕期必须在医生的指导下用药，避免为了生男生女在不正规的医疗场所服用性激素类药物。
• 注意生活规律，营养充分，饮食有节，避免过寒过凉。
• 在发育期切忌盲目节食减肥，特别是发育期瘦弱的女子。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 超声检查：最常用的妇产科检查手段之一，利用超声成像，显示所检查部位的断面形态及其与周围脏器关系。
• 磁共振成像：利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建后获得图像，这种方法被认为是检查子宫畸形的最佳方法。
• 子宫输卵管造影：将造影剂通过导管输进子宫和输卵管，再通过X光摄像，显示宫腔及输卵管形态。
• 腹腔镜检查：是一种微创手术，通过腹腔镜及其摄像、成像系统，直观的对子宫和输卵管进行检查。

不同类型的子宫畸形会选择相对应的治疗方式。

• 对于有功能性内膜的残角子宫应进行残角子宫切除，同时切除同侧输卵管。
• 有不孕或反复流产史的子宫纵隔、鞍状子宫或双角子宫患者可行子宫纵隔切除术或子宫融合术等矫正畸形手术。
• 对于幼稚子宫，如果无排卵，年轻无生育计划者，可先用小剂量雌激素加孕激素（如补佳乐 1 毫克和黄体酮 10 毫克）序贯用药刺激子宫生长发育，有的女孩可能要长期使用激素支持。
• 育龄期有生育计划的妇女，如果子宫已经有所生长接近正常，卵巢发育大致正常，但排卵不良，也可以用促排卵药物（如氯米芬 50 毫克）诱导排卵。
• 如果子宫发育恢复接近正常，但伴有卵巢发育和功能不良，考虑试管婴儿。