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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 最近常有人问我：“恩哥，我月经老不干净，很像你说的内膜癌，怎么办？”“我应该就是内膜癌了，月经要十几天才干净”……医生，不能吓唬病人！我们需要理性地分析一下，月经淋漓不尽常见的原因及其对策。正常月经应该多久干净？根据国际妇产联盟FIGO以及我国各大指南规定，正常经期为3-7天，也就是从来到干净的时间不能超过1周，超了就提示可能存在问题。接下来，我们来看看常见的几种经期超时的情况，女性朋友该如何自我调理，什么情况才必须去找医生。周期规律，经期8-9天这种情况不少见，也已经超标了，是不是一定有问题呢？实际上，如果经量不多，一般问题不大。不过前提是，每年的妇科体检都是正常的，宫颈筛查和阴超没有问题，就不用担心。可能，这就是你的月经规律，可以不去医院。周期规律，经期10+天，经量尚正常月经周期规律，只是经期延长，淋漓不尽，且经量不多，尚正常，我们考虑更多的是良性的问题。常见的几种原因：1、宫颈病变：比如宫颈息肉、宫颈炎、宫颈癌或癌前病变，甚至阴道的一些病变。实际上这不算是月经出血了，但是你自己很难区分清的。不过，更常见的是性生活后出血。2、内膜息肉和增生：可以是月经淋漓不尽，也可能没有什么规律性地阴道出血。3、小的粘膜下肌瘤：可以出现类似内膜息肉的表现。4、剖宫产切口憩室：现在越来越多见了，月经淋漓不尽，甚至半个多月才干净。偶尔也会在同房后出现阴道流血。5、黄体萎缩不全：如果有监测基础体温的朋友就可以看到，高温相的最后几天体温下降缓慢，呈下坡式延迟。如果每年都有妇科检查，没有异常，可以在自测尿hcg阴性之后，自行购买短效避孕药，比如优思明、妈富隆等，按说明书吃上2-3周期。如果正常了，可以继续用药，因为好几个病因都需要长期用药管理。如果没有改善，就需要上医院。周期规律，经期10+天，经量明显增多这时出现的多数是大问题，比如子宫腺肌病、多发子宫肌瘤和较大的粘膜下肌瘤导致宫腔内膜的出血面积增加；血液病或者凝血功能受损的病人血流不止；子宫内膜癌、较大病灶的宫颈癌任性出血。所以，不要拖延，尽快就医，以免贫血休克，耽误诊治。周期不规律的淋漓不尽可以表现为周期延长或者缩短，或者周期不规律，甚至给人感觉似乎没有不出血的时候，什么时候算月经也不清楚。这种情况也不要耽误，及时到医院去。首先，要排除怀孕相关的出血，包括流产、宫外孕等。其次，上述提到的各种原因都有可能。最后，还需要考虑内分泌相关的疾病，包括多囊卵巢综合征、高催乳素血症、早发性卵巢功能不全、围绝经期和甲状腺功能异常等。重要的留到最后如果只是偶尔一次经期拖拉，多数没有问题，不要紧张；经常如此，才有问题。通常情况下，还是建议第一时间到医院去就诊，以免耽误病情诊治。延伸阅读：月经失调离子宫内膜癌到底有多远？本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者图片来自pic.baidu.com2019年05月24日16282
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2019年05月06日1581
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 月经是子宫的眼泪，流的却是内膜的血！——恩哥有这么一位胖妹子月经总是不干净几个月之前，门诊来了一位38岁的病人。月经老不干净，经量忽多忽少，持续一个多月。在其他医院吃过中药或西药调经，没有效果。一问病史，她已结婚好几年，没生过也没打算生，还有糖尿病。体格检查：身高163cm，体重76kg，宫颈是好的。阴超提示：内膜20mm，不均质。当时我心里就想着，这人不是内膜癌吧，就是癌前病变。为啥呢？子宫内膜癌是妇科三大癌之一，其他两大癌指宫颈癌和卵巢癌。随着生活方式的西化，内膜癌的发病率逐渐增高。在上海这样的国际化大都市里，内膜癌已经跃居三大癌的首位。通常，中老年人是发病的主力，但是年轻人得内膜癌的比例也越来越高。有一些人类是高危的，包括：肥胖、未婚、未生育、糖尿病、高血压、乳腺癌、排卵障碍性月经失调、有家族史、单用雌激素补充等。前面的这位胖妹病例符合四条：肥胖、未生育、糖尿病和月经失调。我让她做了诊刮，病理结果果然提示子宫内膜样癌。月经失调与内膜癌啥关系？子宫内膜癌有个特点，就是比较爱现！一旦发病，就巴不得让全天下的人都知道。不过，它自己却无法讲话，也不能托梦给身体。咋做呢？来，见见血！所以，可以表现为月经周期紊乱，刚干净几天又来；经期拖拖拉拉，总是干净不了；月经量多，血崩也有可能。其次，月经失调有一种类型叫做：排卵障碍性异常子宫出血，英文简称AUB-O，曾经叫做功血。没有排卵或者少排卵，就缺乏孕激素来保护内膜，只有雌激素在不停地刺激内膜生长，内膜癌变的风险就会大大增加。所以，月经失调其实离内膜癌真的蛮接近的。不过，仅仅月经失调这一点，很难也无法直接诊断内膜癌的。如何区分月经失调和内膜癌，靠的是病理如果月经周期紊乱、经期拖拉延长、经量多，又是高危人类；绝经后出血，且内膜4-5mm以上；月经失调药物治疗无效；宫腔有肿块等等（更多的需要医生来判断）。就要考虑诊刮术，来获取组织送病理检查。我们可以选择传统的直接诊刮，更好是通过宫腔镜下诊刮，可以提高诊断率。确诊内膜癌之后，治疗以手术为主，根据术后大病理决定是否放化疗。如果是极早期的内膜癌或者癌前病变，年轻病人又有生育要求，强烈要求保留子宫。我们可以在符合一定条件之后，选择药物逆转内膜。有不错的成功率。这位病人最后选择全子宫切除，她说命要紧，小孩不要生的。幸好，术后大病理还是蛮好的，不需要再放化疗。定期复查就好。内膜癌症，最好的是阻止其发生。Tips1、控制体重，坚持中等量运动2、避免或者少吃洋快餐、油炸食品、高脂饮食3、适龄结婚，在政策允许下多生育4、每年一次体检，有家族史的可以适当增加次数5、乳腺癌病人要警惕内膜癌发生，尤其是术后激素治疗者6、糖尿病、高血压和高血脂患者积极治疗7、有子宫者避免单用雌激素8、多囊卵巢综合征等病人应积极治疗，避免2月以上不来月经9、长期服药短效避孕药可以降低内膜癌风险40%左右10、慎用保健品，避免未知的雌激素刺激本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者2019年04月22日9738
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2019年04月18日1630
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2018年12月20日2860
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