子宫内膜癌

(又称:子宫体癌)

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。

本病好发于 50 岁以上妇女。

主要症状有绝经后的阴道流血或阴道排液等。

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发病原因

基本病因

本病的病因尚不明确,目前认为子宫内膜癌可能有两种发病类型。

  • Ⅰ 型子宫内膜癌(雌激素依赖型):临床较多见。其发生可能是无孕激素拮抗雌激素,在较高水平的雌激素长期作用下,发生子宫内膜增生、不典型增生,继而癌变。
  • Ⅱ 型子宫内膜癌(非雌激素依赖型):发病与雌激素无明确关系。这类子宫内膜癌的病理形态属少见类型,如子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。

危险因素

  • Ⅰ 型子宫内膜癌(雌激素依赖型)
    肥胖

    高血压

    糖尿病

    不孕或不育

    绝经延迟

    伴有无排卵性疾病(如多囊卵巢综合征)

    功能性卵巢肿瘤(分泌雌激素)

    长期服用单一雌激素或他莫昔芬等病史

  • Ⅱ 型子宫内膜癌(非雌激素依赖型)
    老年女性

常见疑问

问:更年期女性用雌激素替代治疗会诱发子宫内膜癌吗?

答:雌激素替代治疗是否增加子宫内膜癌的发生,一直有争议,但大多数专家认为如果用尽可能小的剂量,同时合用孕激素且使用的时间应足够长(10 天左右),一般来说是安全的。

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症状表现

本病典型的临床症状是绝经后出现阴道流血,或伴有水样或血性排液增加,晚期并发坏死感染时,可出现恶臭脓血分泌物。

典型症状

  • 阴道流血:多为绝经后阴道流血,量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
  • 阴道排液:多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液,恶臭。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

下腹疼痛

  • 若肿瘤影响到宫颈内口,可引起宫腔积脓,出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
  • 肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经,可引起下腹及腰骶部疼痛。

全身症状:晚期可出现贫血、消瘦及恶病质(表现为食欲差、极度消瘦、全身衰竭等)等相应症状。

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如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫内膜癌的风险有所帮助:

  • 提高对阴道异常流血的重视程度,尤其是围绝经期以及绝经后女性。
  • 不要自行滥用含有雌激素成分的药品及保健品。
  • 高危人群应坚持定期检查,主要筛查方式为超声监测子宫内膜厚度及异常情况。
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检查

本病主要依靠影像学检查、诊断性刮宫及宫腔镜下活检等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 超声检查:可以了解到子宫大小,宫腔形状,宫腔内部有无多余生物,子宫内膜厚度,肌层有无浸润和浸润深度等情况。

  • 盆腔 MRI(磁共振成像):是子宫内膜癌首选的影像学检查。能够清晰显示子宫内膜及肌层结构,用于肿瘤的鉴别诊断,评估化疗的疗效及治疗后随诊。

  • 诊断性刮宫:是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。

    不仅可以明确是否为癌,子宫内膜癌是否累及宫颈管,还可以鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌,从而指导临床治疗。

    对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的病人,分段诊刮还可以起到止血的作用。

    分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查,以便确诊或排除子宫内膜癌。

  • 宫腔镜检查:可直接观察有无癌灶存在,癌灶部位、大小、病变范围,及宫颈管有否受累等。

  • 子宫内膜组织学检查:是诊断子宫内膜癌的金标准,并可进行病理分型,判断预后,指导治疗。

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治疗方式

早期患者以手术为主,术后根据高危因素选择辅助治疗。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。主要治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗和激素治疗。

手术治疗

手术治疗为首选治疗方法。可根据自身不同情况选择合适的手术方法。

  • 标准术式为筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术。
  • 伴有高危因素者,应同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。
  • 病变侵犯宫颈间质者,进行改良广泛性子宫切除、双侧附件切除、及盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。
  • 病变超出子宫者,实施肿瘤细胞减灭术,以尽可能切除所有肉眼可见发病组织。

放疗

放疗是治疗子宫内膜癌有效方法之一,分近距离照射及体外照射两种。

  • 单纯放疗:仅用于有手术禁忌证的患者,或无法手术切除的晚期患者。
  • 术后放疗:对具有高危复发因素,或手术范围不足的患者,术后需辅助放疗,可降低局部复发,改善无瘤生存期。

化疗

化疗为全身治疗,适用于晚期或复发子宫内膜癌,也可用于术后有复发高危因素患者的治疗,以期减少盆腔外的远处转移。常用化疗方案如下:

  • AP 方案(阿霉素 + 顺铂)
  • CAP 方案(环磷酰胺 + 阿霉素 + 顺铂)
  • TC 方案(紫杉醇 + 卡铂):此方案被认为是疗效相对较好且毒副反应低的方案。
  • TAP 方案(紫杉醇 + 阿霉素 + 顺铂)

激素治疗

  • 孕激素治疗主要用于晚期或复发子宫内膜癌患者,对分化好、孕激素受体阳性者疗效较肯定。也可用于强烈要求保留生育功能、年轻的早期子宫内膜癌患者。
  • 应用时以高效、大剂量、长期应用为宜,至少应用 12 周以上方可评定疗效。
  • 常用治疗方案是:口服醋酸甲羟孕酮 200~400 mg/d;己酸孕酮 500 mg,肌注每周 2 次。
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营养与饮食

  • 子宫内膜癌的发生与长期高浓度的雌激素接触相关,所以避免富含雌激素的食物或药物。
  • 注意补充营养,保证优质蛋白的摄入,提高免疫力并增加对化疗的耐受性。
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注意事项

  • 保持健康体重,超重人群应减重。
  • 管理好危险因素,尽量控制好血压、血糖和血脂的水平。
  • 治疗结束后应定期复查,争取及早发现有无复发,一般术后 2~3 年内每 3 月复查一次,3 年后每 6 月 1 次,5 年后每 1 年一次。
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预后

本病治疗效果与疾病分期和细胞分化程度相关。

除了个别分期早、病理类型恶性度低的患者,子宫内膜癌一般不可治愈,预后较差。

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