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2023年10月09日 189 0 0
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科 呃,这个患者说能不能讲讲关于卵巢的子宫内膜样癌啊? 我说卵巢癌它分很多很多种啊,高级别浆性癌还有呃,子宫内膜样癌,还有透明细胞癌啊。 呃,还有林矮啊。 还有一些转移癌,还有一些这个。 水肿的八哎。 那我说这个高级别结性癌呢,和子宫内膜样癌呢,实际上都是恶性程度比较高的啊。 啊,卵巢癌透明细胞癌啊,愈后差,那低别子宫内膜样癌呢和透明细胞癌呢,其实和组低级别间隙癌和子宫内膜样癌呢,其实呢,愈后还是不错的啊。 呃,那对于高级别浆腺癌和透明细胞癌这个鳞癌,我们术后的化疗呢,是以三醇加卡铂为主,当然现在也可以用支西多尔比星加卡铂做一线治疗方案,对于低级别降阴腺癌呢和子宫内膜咽癌呢,除了化疗以外,你还有一种选择叫激素治疗啊。 可以用这个来去做啊,芳香化酶抑制剂啊,来来治疗。 如果病人不想化疗,或者不适合化疗,肝肾功能或者其他有问题啊,其实还可以有一种治疗选择,因为它是一种激素依赖性的疾病。2023年09月30日 109 0 0
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2023年09月25日 293 0 3
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2023年07月17日 244 0 1
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盛良翮主治医师 暨南大学附属第一医院 肿瘤科 一、子宫内膜癌传统组织病理分型瓶颈子宫内膜癌传统组织病理分型包括Bokhman分型和WHO分型。Bokhman分型依据临床病理学特征和预后将子宫内膜癌分为Ⅰ型雌激素依赖型和Ⅱ型非雌激素依赖型。WHO病理分型包括子宫内膜样癌、黏液性癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌、去分化癌等。但是传统分型和组织学分类重现性不好,同时组织学诊断存在一定的观察者误差,且对患者复发风险分层不够精确,在指导后续治疗选择上的作用受限,无法有效的指导临床实践。因此,临床上急需一种新的检测方法突破现有病理分型的瓶颈。二、子宫内膜癌分子分型研究历程2013年,TCGA研究提出了子宫内膜癌分子分型,依据分子表型判断预后,分为4个亚型:POLE(ultramutated)、MSI(hypermutated)、Copy-numberlow(endometrioid)和Copy-numberhigh(serous-like)。其中POLE(ultramutated)预后最好,Copy-numberhigh(serous-like)预后最差。2015年,Talhouk等提出ProMisE分型方法,采用3个免疫组织化学标志物(p53、MSH6和PMS2)和1个分子检测(POLE基因核酸外切酶结构域突变),分为4个亚型。2016年,Stelloo等在ProMisE分型的基础上,结合L1CAM高表达(>10%)、CTNNB1外显子3突变和淋巴血管间隙浸润,进一步提出Trans-PORTEC分型。目前,子宫内膜癌分子分型已经纳入了WHO女性生殖器官肿瘤分类、子宫内膜癌NCCN指南、欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)指南、中国临床肿瘤学会(CSCO)指南等国内外权威临床实践指南。三、子宫内膜癌分子分型的判读顺序分子分型建议遵循以下判读顺序:(1)首先依据POLE基因检测结果进行判读,发生POLE基因致病性变异时,则判定为POLEmut;(2)在POLE基因为野生型或发生非致病性变异时,再依据MMR/MSI状态进行判断,若为dMMR或MSI-H,则判定为MMRd;(3)若MMR/MSI状态为pMMR或MSS(MSI-L和MSS均归类为MSS)时,进一步依据p53状态进行判断,若p53蛋白表达异常或TP53基因为突变状态,则判定为p53abn,若p53蛋白表达正常或TP53基因为野生型状态,则判定为NSMP。四、子宫内膜癌分子分型有助于预测患者预后和指导治疗POLE超突变型预后极好,如果手术分期为I-II期,术后可考虑随访,不做辅助治疗。MMRd型预后中等,对免疫检查点抑制剂的治疗敏感,但目前的证据仅限于晚期或复发病理。NSMP型预后中等,对激素治疗较敏感,年轻患者保育治疗效果较好。p53abn型预后最差,对化疗可能敏感。参考文献:1.Integratedgenomiccharacterizationofendometrialcarcinoma.Nature.2013;497(7447):67-73.2. ConfirmationofProMisE:Asimple,genomics-basedclinicalclassifierforendometrialcancer.Cancer.2017;123(5):802-813.3. 子宫内膜癌分子检测中国专家共识(2021年版)[J]。中国癌症杂志,2021年:第31卷第11期。4. EndometrialCarcinoma,NCCNGuidelinesVersion1.2022.5. 子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)[J]。中国癌症杂志,2021年:第31卷第6期2023年06月04日 24 0 0
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2023年04月22日 1406 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 对于子宫内膜癌遗传咨询这件事很多人是抵触的,一方面觉得这是自己的隐私不想别人知道,另一方面有的人认为这不可能遗传。那么我们今天就来说一说为什么建议做遗传咨询。大概5%-10%的子宫内膜癌为遗传性疾病,这类患者发生子宫内膜癌、结直肠癌等恶性肿瘤的风险增加。而只有经过医生详细询问病史后才能评估你患有遗传子宫内膜癌的风险,对高度怀疑的患者可通过基因检测手段进一步诊断。对于确认有遗传子宫内膜癌患者及家属,进行有效的健康管理,对后续恶性肿瘤的发生做到早检查、早诊断、早治疗;对于有生育需求的患者,可通过第三代试管婴儿等技术阻断致癌基因遗传,造福下一代。这种一举两得的事情何乐而不为呢?2023年03月26日 46 0 4
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