子宫内膜癌

子宫内膜癌保留生育功能治疗不仅仅需要消除肿瘤，更需要保护生育功能、辅助妊娠，以及有效的维持治疗预防复发，其诊治涉及包括妇科肿瘤、影像、病理、生殖内分泌、心理、产科等多个学科的协同配合，通过对患者的综合

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，是导致死亡的第3位常见妇科恶性肿瘤。不过，如果能够早发现早诊断早治疗，就不至于影响寿命。那么，怎么才能做到早发现早诊断早治疗呢？一般来说，围绝经期女性是罹患子

大多子宫内膜癌患者会在早期时得到诊断。子宫内膜癌最常见的症状就是异常阴道流血，阴道排液，到了疾病晚期，子宫内膜癌侵犯神经可能会有疼痛感，再晚期会出现贫血、消瘦等情况。阴道流血又分两种情况，一种是绝经前

子宫内膜癌的病变发生在宫腔内，虽然宫腔跟外界经宫颈管是相通的，但是宫颈管平时是闭合状态的，它只能说是一个潜在的通道。女性每个月的月经血从宫颈口可以流出来，在分娩的时候宫颈口是张开的，它形成了产道的一部

随着近年来子宫内膜癌发病率升高，关于子宫内膜癌能不能微创手术的讨论，一直都存在。由于腹腔镜技术的广泛应用，很多患者会先问，子宫内膜癌能不能做腹腔镜，有些病情不允许的时候，大夫会明确的告知，不能做，能够

子宫内膜癌，是一个“大箩筐”，包含不同种类型（医学术语称之为“组织学亚型”），包括最常见的内膜样腺癌，透明细胞癌，高级别浆液性癌等。虽然均为子宫内膜癌，但他们的恶性程度、生物学行为千差万别。以往的治疗，都是“同病同治”，现在，有了更多的靶向精准治疗，是“同病异治”，“异病同治”。今天，跟您聊一聊子宫内膜高级别浆液性癌。一.较少见的内膜癌：子宫内膜高级别浆液性癌较为少见，占所有内膜癌的3-10%。内膜癌最常见的类型为内膜样腺癌。二.恶性程度较高：当我们妇科肿瘤医生，提到以及看到子宫内膜高级别浆液性癌，第一反应就是恶性程度高，体现在以下几个方面。1. 37-70%的患者在确诊时，存在子宫外转移（如果子宫局限在子宫，那么就是I期）。2. 即便是I期的患者，5年生存率也仅有70%（如果是内膜样腺癌，I期5年生存率超过90%）。3. 子宫内膜高级别浆液性癌，总体5年生存率55%，此处包括早期和晚期患者，可见晚期患者的5年生存率更不理想。   三．晚期、复发子宫内膜高级别浆液性癌的治疗：以往，内膜高浆的患者，基本只有手术以及化疗两大武器，复发患者的选择只有化疗。但近年来，靶向药物不断研发。在内膜高浆中，30%存在HER2过表达，因此抗HER2治疗是目前的治疗进展，包括最开始做临床研究的赫赛汀，到现在的HER2-ADC药物，都给患者带来了治疗希望。

子宫内膜癌（即宫体癌），是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是较常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤发病率的20%-30%，仅次于子宫颈癌。子宫内膜癌多数发病于围绝经期和绝经后期女性，平均发

昨天，同仁推荐一位子宫内膜癌的患者。只有诊刮的病理组织学检查报告：子宫内膜腺癌，患者51岁。我为了避免延误病人治疗，就特许病人今天一早到病房找我，还特别叮嘱：要空腹！今天一早七点多一点就到病房了，刚刚打开电脑，就有位男士过来问，您是刘大夫吗？我赶紧问，您是某主任介绍来的吗？那位男士说，是是。就将一把检查检验报告单递给我，我逐页看过后问病人，您流血多久了？病人回答，很久了！我问，大致多久了？并提示说，几个月，还是几年？病人回答说，很久了！流血量多就有好几个月了！我问，那是几个月呢？病人回答说，得几个月了，有小半年了吧！好像是从三月份开始流血量多了。我再问，月经不规律有多久了？病人说，那好几年了！我追问，大约是几年？病人回答说，三四年了吧！最后确定说，四年多了。我说，您是住院后查清楚再做手术，还是查清楚再住院手术呢？病人反问，非得做手术吗？不能不做手术吗？手术要切除子宫吗？我不切子宫！切除子宫不就老了？！切除子宫肚子的东西不就错位了？！切除子宫，那个地方不就空落了？！我惊愕！小心翼翼地问，您知道自己得的什么病吗？病人不语。然后说，我不想切除子宫！我说，那您选择化疗？病人说，我不化疗！化疗，掉头发！没有药物治疗吗？我查过某某，说可以药物治疗。我说，您不符合药物治疗的条件，药物治疗的条件是，未完成生育任务的年轻患者，您有孩子吗？您还想要孩子吗？病人说，有孩子了，也不要孩子了。不要孩子，就非得切子宫吗？子宫毕竟是女性重要的器官，不能切了，切除了，还是女人啊？！我听说中药也可以治疗这个病，您说，我可以喝中药吗？我说，可以啊！只要您清楚中药治疗的效果和风险，并能够接受，就行啊！我历来不反对选择中医中药治疗，不过，国内国外都首选手术治疗。病人又是沉默不语，然后问，您说的西药是什么药啊？我用不行吗？我说，您说的西药应该是高效孕激素，如甲羟孕酮分散片、甲地孕酮、地诺孕素等。不过，这些药物是用来治疗哪些“符合治疗条件的”患者的，或者术后辅助治疗的。您之所以不符合条件，还有您处于围绝经期，本身就处于高凝状态，高效孕激素可以增强血液凝固机制，增加血栓形成的机会，致使脑梗塞、心肌梗塞、肺梗塞的发病率升高。另外，药物治疗期间，疾病发展的机会还是不小的。即使治疗有效，停药后，疾病再发展的可能性，也比一般人大。您如果知晓这些风险，且能够接受，才可以选择药物治疗。对于您来说，无论从生存质量，还是从生存时限的角度考量，药物治疗都得不偿失，请三思！病人再次沉默，病人配偶说，化疗可以吗？我说，化疗比放疗掉头发明显。病人接过来说，我不化疗。我接着说，化疗和放疗一样，对子宫内膜腺癌不敏感。而且，化疗和放疗多半是用于不能耐受手术治疗的患者。化疗的副作用不仅仅限于脱发，更严重的副作用是骨髓抑制、心脏毒性、过敏反应、肝肾功能损害等。病人配偶说，那手术有没有害处？我说，也有。如输尿管膀胱损伤、肠管损伤、淋巴囊肿形成继发感染、下肢运动感觉神经损伤、尿潴留、下肢静脉血栓形成继发肺栓塞、更年期症状等。病人说，还是老了啊！我说，是的。不过，您现在也进入围绝经期（即更年期）了。只是症状不明显而已，手术后、放疗后、化疗后，都会出现比较明显的更年期症状，如自汗，是最常见的。病人说，还有其它方法吗？我说，有。如生物治疗、基因治疗等。不过，对于您来说，都不是首选。也就是说，不是最好的选择。不仅仅是这些方法医疗费用高，而是因为这些方法对您不一定有确切的疗效。病人有说，大夫给我刮宫时，我疼得受不了，可能没有给我刮干净，如果刮干净了，就好了吧？您能不能给我刮干净啊？我长出一口气，说，您说的应该是，在宫腔镜下切除癌灶，那也是要冒很大风险的。例如，1.首先是适合早期病变的患者；2.还要知晓该手术的风险，如在切除癌灶时，有致癌细胞转移的潜在风险，另外，即使把现有的癌灶切除干净了，其它子宫内膜依然有再发病的风险（且远高于一般人）。病人说，切除子宫，就不会复发了吗？我说，您如果是早期病变，一般来说，不会影响您的正常寿命，否则，就不一定了。这需要手术后，看病理组织学检查分期而定。病人配偶说，她还没做好住院的准备。她还需要做什么检查吗？看看是不是早期！我说，好啊！您先做子宫附件磁共振检查看看吧！病人配偶说，不行！她CT都做不了，有幽闭症。我说，怪不得呢，害怕来医院吧？！病人说，他（指配偶）忙，我比较依赖他，没时间看病。那年去北京看了，让复查，就没空复查。我问，您做什么工作？那么忙？病人说，我退休了，他忙！病人配偶说，她依赖我！我愕然！说，您依赖他，依赖到，把自己的健康都依赖于他？没有他陪同，您就不看病？还是害怕看病？病人及其配偶相互对视，却都沉默不语。我说，既然您把子宫看的比生命重要，就先查查吧！只能做查血化验了。病人配偶说，查过了！我说，看到了，那是血常规，不贫血。还要复查血常规，和凝血五项，了解她的流血量和凝血状态；查血肿瘤标记物了解肿瘤活跃程度；查血性腺六项，了解子宫内膜腺癌是不是雌激素依赖性的肿瘤。另外，你们也商议商议选择什么治疗方案。我今天还有手术，也没有太多时间跟你们谈了，请谅解！