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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 子宫内膜息肉是特别常见的妇科良性疾病，往往跟月经量多，月经时间长或者月经中间不正常的出血有关。在不同的人群中，它的发生率也有所不同，大约是2.5%-43.2%，在异常出血的女性中甚至可高达50%。这些女性可能会面临药物或手术治疗，也可能会面临治疗后复发，因此在饮食上要关注以下几点：1、围手术期：子宫内膜息肉常常通过宫腔镜手术进行治疗，手术虽小，也有出血和感染的风险。手术后可能会有7-10天的阴道流血，如果手术前已经有不正常的阴道流血，那么手术后流血事件会更长。所以这段时间应该注意避免摄入活血的食物药物，比如桂圆、荔枝、湖蟹；可适当摄入促进子宫收缩的食物，如山楂、韭菜等，或者服用益母草成药；避免引起胃肠道不适的食物，如火锅、烈酒、烧烤等；适当增加一些含铁质丰富的食物，如瘦肉、猪肝、菠菜、红枣等；避免不确定的外源性激素的摄入，如哈什蚂、鹿胎膏等补品。围手术期的饮食应根据自身口味，选择低刺激易消化的品种，既保证营养的均衡，又保证胃肠道功能的正常运作，来帮助机体尽快恢复。2、预防复发：子宫内膜息肉发生的病因并不明确，可能与激素环境紊乱和炎症反应有关，因此我们在预防息肉发生或复发的对策上也要注意这两方面的因素。针对激素环境，我们应尽量避免不合理的激素使用，但不意味着拒绝一切药物治疗。大家都知道，女性这一生，卵巢功能从不成熟到成熟，从年轻到衰老，每分每秒都在发生变化，所以我们体内的雌孕激素分泌也受到影响。据统计，只有10%的女性拥有完美的月经，其他人或多或少都会有些不平衡的状态，也就是说，这些激素的不平衡可能会累积起来导致息肉的发生。所以在月经开始前后错，时间开始逐渐延长，或者量逐渐增加的时候，我们可以早些干预，这时候可能用点药就能解决问题，也不至于要拖到非手术不可了。当然，吃药请遵医嘱，含激素的补品剂量不稳定，有时候反而起到了不好的作用，要千万慎重。另外一点就是炎症环境，这里我们说的炎症，往往不是感染了细菌或病毒引起的，而是一种无菌性的炎症。在我们生活中最常见的无菌性的炎症可能就是过敏性鼻炎、糖尿病、甲状腺炎这些，与免疫反应息息相关。所以，我们会让一些易发息肉的病人监测血糖和胰岛素，减减肥，多动动，就是为了抵抗身体里过多的炎症反应。其他一些不好的生活习惯，如熬夜、酗酒、暴饮暴食、夜宵文化等也会激发体内炎症反应活跃，从而引起内膜增生。3、配合饮食的其他方面：大家都知道，生活方式除了吃，还有其他方方面面都会对疾病造成影响，比如睡眠的时间和治疗，精神压力和心理状态，工作的劳动轻度，额外的运动习惯和运动量。这些因素作用于大脑，影响着卵巢功能，对糖和脂的代谢造成干扰，从而在一些腺体的生长上表现出异常，最常见的可能就是子宫内膜的息肉和肠息肉了。所以，在提倡健康有节制的饮食（参看“地中海饮食与月经异常”）外，我们还建议晚八点后不再进食晚11点前入睡，建议患者坚持每周3-5天中等强度的有氧运动，比如快步走，骑行或游泳等，均有助于建立信心和维持心态平和。今天，我们在这里谈饮食，并不是为了单纯谈“吃”一个方面，而是希望通过大家最关心的饮食问题，让大家认识到，我们生活的各方面都可能在身体上留下烙印，而有些时候我们可以自己找到“蛛丝马迹”并将其扼杀，不是非要等到走进医院面对痛苦。希望所有的朋友都拥有平安喜乐的一生!2019年09月02日
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吴浩泉副主任医师 佛山市第一人民医院 妇科 一、曼月乐环： 即是左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-US).又称为药物环;是一个由T形支架，经高科技方法置入孕激素，缓慢释放局部作用于子宫内膜，从而得到可靠的避孕效果，还能治疗子宫内膜病变。 二、曼月乐环含左炔诺酮药物52mg，每天自动释放20ug，有效期5年。 三、曼月乐环可以治疗哪些妇科病? 1.月经量过多。 2.预防子宫内膜息肉复发。 3.子宫内膜增生症，甚至可严格选择年轻病人的子宫内膜不典型增生症(告知情同意)。 4.子宫腺肌症、子宫内膜异位症。 5.改善或消除痛经。 6.子宫瘢痕憇室。 四、曼月乐可降低子宫内膜癌及卵巢癌的发生率，同时不增加乳腺癌的发生风险。 五、良性乳腺疾病不是放置曼月乐环的禁忌症;而乳腺癌属于放置曼月乐环的禁忌症。 六、什么时候上曼月乐环合适? 1.月经期第3-5天。 2.人工流产病人，可在术后即刻放置。 3.如果刮宫术病人，可等病理结果出来后再放置。 4.更换新的环，可在月经周期的任何时间进行。 七、曼月乐环会影响生育吗? 曼月乐环不影响生育的，取环后子宫内膜恢复生长，80%的妇女取出环后12月内受孕。 八、子宫体积超大，不适宜放置曼月乐环，容易脱落，认为宫腔深度≦8cm较为合适;如≧10cm，则要使用GnRHa数月，子宫缩小后再上曼月乐环。 九、上曼月乐环后，要进行长期管理，复查时间分别为术后1.3.6个月，以后为每年一次。 十、上曼月乐环后的月经改变情况。 1.月经周期正常、或经量减少。 2.闭经。 闭经≠绝经;绝经是指卵巢功能衰竭、无排卵、没有周期性卵巢激素分泌，而无子宫内膜脱落。 曼月乐环导致闭经是子宫内膜处于冬眠状态，无周期性脱落，取环后便可恢复月经来潮。 3.上曼月乐后，卵巢仍有卵泡发育、排卵状态。 4.点滴性阴道出血，是上曼月乐环较常见，让人不容易接受的症状;主要是曼月乐环释放孕激素作用于子宫内膜不规则脱落所致，多为6-12个月，个别可持续1-2年，一般不用治疗或给予止血药，严重者也可加用口服避孕药。2019年07月20日23583
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王素琴副主任医师 山西省人民医院 妇科 子宫内膜息肉可以发生于任何年龄，小到青春期，再到绝经后，形态、大小、症状不一。 息肉会有什么症状呢？ 小的无特殊症状； 大的，多发者，有：月经干净后出血，不规则出血，淋漓出血，大量出血，因为息肉增大了宫腔面积，和它的不稳定性； 绝经后出血； 痛经；严重者合并子宫腺肌病； 不孕：因为息肉占据胚胎着床的位置，或导致流产； 息肉怎么治疗？ 因为息肉发生于子宫内膜的基底层，所以就想韭菜一样，需要斩草除根。 宫腔镜电切根部和基底为标准术式。 息肉会复发吗？ 会的，因为息肉是激素依赖性的，所以随着月经的恢复，存在很快复发的问题，最快的6天就会复发。 怎么预防复发？ 对于要求生育者，术后最佳怀孕期为术后1-2月，抓住时机，必要时生殖科辅助生殖。 无生育要求者，可以选用曼月乐治疗。 本文系王素琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月11日10767
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刘晓燕主任医师 山西省儿童医院 妇科 ☆什么是子宫内膜息肉？子宫内膜息肉为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致，息肉大小数目不一，多位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁，主要表现为经期延长和经量增多，常引起不孕。☆子宫内膜息肉的形成和哪些因素有关？.子宫内膜息肉通常为慢性子宫内膜炎引起息肉由子宫内膜组织组成，常有月经周期改变并与子宫内膜同步。少数息肉细胞缺乏激素受体，仅呈增生期改变，称为无功能性息肉。刮宫诊断子宫内膜息肉组织学特点为组织团块周围有完整上皮包绕，腺体排列紊乱，可大小不一，炎性息肉则伴有纤维组织增生，慢性炎细胞浸润。分泌期子宫内膜混有无功能性息肉时则更易识别。息肉中有较多平滑肌组织者称为腺肌瘤型息肉。子宫内膜增生过长可有息肉形成，某些晚分泌期子宫内膜可呈息肉样改变，必须结合临床与整体组织学表现综合考虑。☆哪类人群是高发人群？如何预防和治疗？ 年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬不仅是子宫内膜息肉的高发因素，还是子宫内膜息肉发生不典型增生和恶变的高发因素。子宫内膜息肉恶变率不高0-12.9%，绝经前子宫异常出血中10-40%可发现子宫内膜息肉。但是恶变率并不高，但是随着年龄的增长，特别是绝经后有阴道不规则出血的患者子宫内膜息肉恶变的几率上升。此外有子宫内膜异位症、子宫腺肌症也是子宫内膜息肉形成的好发因素。如果这些子宫内膜息肉形成的高危因素继续存在，即使宫腔镜手术切除，术后仍有复发的风险，术后复发率2.5%-3.7%（一项随访9年的文献）。为避免子宫内膜息肉复发，对于无生育要求、月经异常、月经量多的患者可以选择使用含孕激素的避孕环---曼月乐环，上环后孕激素抑制子宫内膜增生，子宫内膜息肉的复发率可能下降。口服避孕药和孕激素对子宫内膜息肉的发生发展也有一定的抑制作用。绝经后有症状妇女的子宫内膜息肉全子宫切除术是根治的方法，无息肉复发及恶变的可能，但这是一个创伤较大的手术，如果没有子宫内膜非典型增生增生不推荐采用此术式。☆子宫内膜息肉一般是良性的还是恶性的？会不会恶变？恶变几率有多大？ 一般是良性的，恶变机会很少，几率有1%☆子宫内膜息肉的主要症状是什么？一般无症状，单发的较少见。多发性、弥漫型者常有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。巨大息肉或突出于宫颈的息肉，常继发感染、坏死而引起阴道不规则出血及伴有恶臭的血性分泌物。.可有不孕。.可发生绝经后阴道流血。妇科检查子宫稍大，如子宫内膜息肉蒂长者宫颈口可见到或触及肿块。☆子宫内膜息肉一般是单发还是多发？一般是多发，单发的少见。☆子宫内膜息肉与宫颈息肉的区别是什么？宫颈息肉和子宫内膜息肉都是炎症刺激造成的,只是所处的部位不同.，前者长在宫颈，后者长在子宫腔。本文系刘晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月03日23616
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