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邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，表现为局部子宫内膜腺体和间质过度生长，并突出于周围子宫内膜。成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%；不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%。子宫内膜息肉多数没有明显的临床表现，有症状的患者以子宫异常出血、不孕及复发性流产比较常见。子宫内膜息肉发生可能与雌孕激素失衡、慢性炎症刺激以及细胞增殖/凋亡失衡等因素有关。按病理类型可分为：①非功能性子宫内膜息肉（病理性的）：部分息肉局灶可伴有子宫内膜增生（单纯性或复杂性增生），因而也被称为增生型息肉。②功能性子宫内膜息肉：息肉形态随着月经周期发生变化，部分息肉可以在月经期脱落。月经干净后经阴道超声是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。如果常规超声检查时发现子宫内膜息肉，息肉＜1cm，无症状并且没有合并不孕，没有怀疑子宫内膜其他病变，可以定期复查，息肉并不一定导致不孕。对于合并不孕或者有异常子宫出血的子宫内膜息肉患者，建议手术去除息肉，这样有助于自然受孕或辅助生殖技术获得妊娠。治疗包括药物治疗和手术治疗。常用药物包括孕激素和复方口服避孕药。复方口服避孕药治疗效果更强，因其可抑制性腺轴，有利于小的、多发的子宫内膜息肉消退。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。假性息肉可能随月经周期自行脱落。子宫内膜息肉治疗后复发率较高，建议术后来1次月经后即开始备孕或行胚胎移植。对于有生育需求且有息肉发生高危因素（如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征）的患者，除了纠正可逆的高危因素（如：控制体重和血糖等）之外，建议息肉去除术后尽早妊娠，备孕间期同时采用后半周期孕激素治疗控制复发。参考文献：子宫内膜息肉临床诊疗路径，中华妇产科杂志,2022,57(7) :491-495.01月06日
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陈鲁主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 14.子宫内膜息肉会恶变吗？病变最为常见的是子宫内膜增生性病变，包括不伴非典型的子宫内膜增生（单纯性或复杂性增生）、子宫内膜非典型增生或子宫内膜样上皮内瘤变以及子宫内膜癌，都可以在子宫内膜的局部呈现息肉状突起，但是子宫内膜增生性病变，常常是广泛性的内膜增生，整个子宫内膜息肉样病变及其周围的内膜均呈现增生表现。15.子宫内膜息肉恶变的风险有多少？子宫内膜息肉绝大部分呈现良性病程，临床手术完整切除息肉后，无需内分泌治疗，但是部分病例会反复复发，并发生恶变。文献报道子宫内膜息肉恶变率不一，大规模研究发现子宫内膜息肉恶变比例是2.73%，绝经前的子宫内膜息肉患者癌变率较低，为1.12%，而绝经后的息肉恶变率增高，达到4.93%。具有症状的（异常阴道流血）子宫内膜息肉的恶变率高于无症状者（5.14%对1.89%）。绝经后妇女及伴有阴道流血的子宫内膜息肉患者其恶变的风险增加。糖尿病、高血压、肥胖以及使用他莫昔芬治疗等都与子宫内膜息肉恶变相关，他莫昔芬相关性息肉恶变率明显高于一般散发性的息肉，文献报道其恶变率为3%-10.7%。病理类型上，子宫内膜息肉恶变绝大部分为子宫内膜样癌，占比87%，另有9%为浆液性癌，其余少见的类型为透明细胞癌及癌肉瘤。16.子宫内膜息肉癌变在临床上如何处理？在临床处理上，子宫内膜息肉癌变与同期的子宫内膜癌相同，对于息肉伴有分化好的子宫内膜样癌时，且无肌层浸润时，则可按照黏膜内癌［国际妇产科联盟（FIGO）ⅠA期］管理。而当息肉中出现SEIC时，则需要按照子宫内膜浆液性癌处理；这是由于即使息肉内的SEIC病变表浅，微小，但其肿瘤细胞仍易脱落进入宫腔，并经输卵管播散到盆腹腔，故需要进行子宫内膜癌分期手术，并依据子宫外病变情况，确定是否需要化疗。2023年05月14日21
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马成斌主任医师 长宁区妇幼保健院 妇科 子宫内膜息肉，切了就没事了吗？马博说 2022-07-2712:49 发表于上海 内 膜息 肉有没有听说过鼻息肉？肠息肉？声带息肉？子宫内膜息肉？……今天我们的主角就是它！——子宫内膜息肉生长在子宫腔内、突出于内膜表面的“肉疙瘩”（赘生物）子宫内膜息肉的诊治现状子宫内膜息肉，是一种妇科常见疾病，是良性疾病。据统计，中国女性发病率居然可高达24%（果真是非常常见的疾病）。目前已有成熟的子宫内膜息肉治疗方案，标准的治疗方式是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。手术治疗效果确切，且微创、安全。这样看来，子宫内膜息肉的治疗似乎颇为简单。然而，子宫内膜息肉术后会复发！只要有雌激素在，就有可能复发，而且复发率貌似还不低。从发病机制来看，子宫内膜息肉是局部内膜腺体和间质受雌激素刺激，发生过度增生所致，因此内膜息肉切除术后，体内雌激素环境并没有发生改变，内膜仍有可能再次发生异常增生，从而造成息肉的复发。宫腔镜术后内膜息肉复发率究竟有多高？目前仍难以明确，文献报道多为2.5%-43.6%，但在特定人群或更长的随访时间中，该发生率可能更高。请注意了！这些人子宫内膜息肉更容易复发息肉术后复发的高风险患者1、肥胖，经常合并存在子宫内膜异常增生2、乳癌术后使用他莫西芬治疗者3、绝经后激素治疗者4、前次手术为多发性子宫内膜息肉者。当宫腔内息肉数目多于6个时，术后1年的复发率远高于单发息肉者（45.5%vs13.4%）5、前次手术方式为盲刮或者抓取6、子宫内膜息肉同时合并存在子宫内膜异位症者7、某些遗传性综合征患者（如Lynch综合征和Cowden综合征女性）如何预防息肉复发？是饮食忌口？还是服药控制？1、肥胖者减重：改善饮食结构，适当增加运动，如果减重有困难，可以至减重门诊寻求帮助2、减少外源性雌激素摄入：除了正常均衡饮食，不建议额外服用补品（像燕窝、e胶、taitai口服液诸如此类的，谁也不知道其中是否含有激素）必须进行激素补充治疗的患者，注意避免高剂量雌激素，注意用药剂量，并配合运用孕激素抑制内膜过度增生3、添加孕激素保护子宫内膜：内膜息肉术后服用后半周期孕激素治疗或者子宫内放置曼月乐（含有孕激素的避孕环）息肉复发了，一定要再次手术吗？有症状的，要手术有恶变风险的，要手术手术方式首选宫腔镜伴有月经量多，经期延长，月经间期出血，绝经后出血，不孕者，建议手术。年龄大、绝经后，使用他莫昔芬者，有高血压、肥胖、糖尿病等代谢性疾病者，癌症家族史，息肉大时，有恶变风险，建议手术。手术还是首选宫腔镜。暂时不需做手术者，仍需要密切观察定期随访，一旦出现异常症状或当怀疑宫腔占位有恶变时必须及时宫腔镜手术干预。小结Summary 子宫内膜息肉，不是“一切了之”关注复发高危人群术后积极预防，定期监测即使复发，也别着急评估风险，选择合适的治疗方案2023年03月09日410
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