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邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一,表现为局部子宫内膜腺体和间质过度生长,并突出于周围子宫内膜。成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%;不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%。子宫内膜息肉多数没有明显的临床表现,有症状的患者以子宫异常出血、不孕及复发性流产比较常见。子宫内膜息肉发生可能与雌孕激素失衡、慢性炎症刺激以及细胞增殖/凋亡失衡等因素有关。按病理类型可分为:①非功能性子宫内膜息肉(病理性的):部分息肉局灶可伴有子宫内膜增生(单纯性或复杂性增生),因而也被称为增生型息肉。②功能性子宫内膜息肉:息肉形态随着月经周期发生变化,部分息肉可以在月经期脱落。月经干净后经阴道超声是最常用的子宫内膜息肉的检查方法,宫腔镜检查及内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。如果常规超声检查时发现子宫内膜息肉,息肉<1cm,无症状并且没有合并不孕,没有怀疑子宫内膜其他病变,可以定期复查,息肉并不一定导致不孕。对于合并不孕或者有异常子宫出血的子宫内膜息肉患者,建议手术去除息肉,这样有助于自然受孕或辅助生殖技术获得妊娠。治疗包括药物治疗和手术治疗。常用药物包括孕激素和复方口服避孕药。复方口服避孕药治疗效果更强,因其可抑制性腺轴,有利于小的、多发的子宫内膜息肉消退。合并慢性子宫内膜炎患者,可给予抗生素治疗。假性息肉可能随月经周期自行脱落。子宫内膜息肉治疗后复发率较高,建议术后来1次月经后即开始备孕或行胚胎移植。对于有生育需求且有息肉发生高危因素(如:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征)的患者,除了纠正可逆的高危因素(如:控制体重和血糖等)之外,建议息肉去除术后尽早妊娠,备孕间期同时采用后半周期孕激素治疗控制复发。参考文献:子宫内膜息肉临床诊疗路径,中华妇产科杂志,2022,57(7) :491-495.01月06日 105 0 1
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2023年10月10日 666 0 1
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2023年07月13日 25 0 0
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陈鲁主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 14.子宫内膜息肉会恶变吗?病变最为常见的是子宫内膜增生性病变,包括不伴非典型的子宫内膜增生(单纯性或复杂性增生)、子宫内膜非典型增生或子宫内膜样上皮内瘤变以及子宫内膜癌,都可以在子宫内膜的局部呈现息肉状突起,但是子宫内膜增生性病变,常常是广泛性的内膜增生,整个子宫内膜息肉样病变及其周围的内膜均呈现增生表现。15.子宫内膜息肉恶变的风险有多少?子宫内膜息肉绝大部分呈现良性病程,临床手术完整切除息肉后,无需内分泌治疗,但是部分病例会反复复发,并发生恶变。文献报道子宫内膜息肉恶变率不一,大规模研究发现子宫内膜息肉恶变比例是2.73%,绝经前的子宫内膜息肉患者癌变率较低,为1.12%,而绝经后的息肉恶变率增高,达到4.93%。具有症状的(异常阴道流血)子宫内膜息肉的恶变率高于无症状者(5.14%对1.89%)。绝经后妇女及伴有阴道流血的子宫内膜息肉患者其恶变的风险增加。糖尿病、高血压、肥胖以及使用他莫昔芬治疗等都与子宫内膜息肉恶变相关,他莫昔芬相关性息肉恶变率明显高于一般散发性的息肉,文献报道其恶变率为3%-10.7%。病理类型上,子宫内膜息肉恶变绝大部分为子宫内膜样癌,占比87%,另有9%为浆液性癌,其余少见的类型为透明细胞癌及癌肉瘤。16.子宫内膜息肉癌变在临床上如何处理?在临床处理上,子宫内膜息肉癌变与同期的子宫内膜癌相同,对于息肉伴有分化好的子宫内膜样癌时,且无肌层浸润时,则可按照黏膜内癌[国际妇产科联盟(FIGO)ⅠA期]管理。而当息肉中出现SEIC时,则需要按照子宫内膜浆液性癌处理;这是由于即使息肉内的SEIC病变表浅,微小,但其肿瘤细胞仍易脱落进入宫腔,并经输卵管播散到盆腹腔,故需要进行子宫内膜癌分期手术,并依据子宫外病变情况,确定是否需要化疗。2023年05月14日 21 0 0
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2023年05月12日 464 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜息肉是什么? 子宫内膜息肉是一种常见的宫腔良性占位,所以不要太担心,它其实是子宫局部内膜过度生长造成的,由子宫内膜腺体、间质和血管组成,可以是单个或多个,直径从数毫米到数厘米,可以有蒂或无蒂。息肉通常合并其他良性疾病,包括子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫腺肌症和子宫内膜异位症等。但在少数患者,尤其是绝经后女性出现阴道出血而发现的子宫内膜息肉中,有一定的恶变率,要引起重视。子宫内膜息肉怎么引起的?长子宫内膜息肉跟吃豆浆、牛奶、大枣、桂圆啥的统统没关系!而是跟年龄的增加、高血压、肥胖、糖尿病、雌激素水平过高(进补含有激素成分的保健品)、子宫内膜长期慢性炎症和他莫昔芬(乳腺癌病人)的使用有关。息肉有啥症状吗?怎么知道自己是否得了息肉? 子宫内膜息肉大多不痛不痒,通常是体检过程中做B超意外发现的,常见症状包括:l 不规则阴道出血:可能是月经期延长,月经量增多,不规则的经间期出血等等表现;l 绝经后出血:此时需要警惕恶变问题,应积极治疗;l 不孕症:此时切除息肉,可以提高自然受孕能力,或有助于试管婴儿成功率; 经阴道超声检查是最常用的诊断方法,最好安排在月经干净后进行,这时候子宫内膜薄,更容易发现息肉,有助于区分“息肉状子宫内膜”与“子宫内膜息肉”。诊断的金标准仍然是靠病理。子宫内膜息肉和宫颈息肉是一样的吗? 子宫内膜息肉和宫颈息肉尽管都是息肉,但并不是一回事哦。 首先,两者发生的部位不同,子宫内膜息肉是发生在宫腔内,而宫颈息肉是发生于宫颈或宫颈管的占位病变。 其次,两者发生机理不同。子宫内膜息肉的发病机制虽不明确,但目前公认与激素的过度刺激有关,慢性炎症可能有一定相关。而宫颈息肉的主要病因是宫颈管的慢性炎症造成的。 两者的临床表现可能不尽相同。子宫内膜息肉最常见的表现为异常子宫出血,发生率约为64-88%,妇科检查时常无异常,仅少数情况下当发生脱垂时可在宫颈外口发现。而宫颈息肉常无明显临床症状,当息肉较大时可有白带增多、性交后出血等,但妇科检查时往往能在宫颈口处见到泪滴状或小叶状赘生物。 最后两者的治疗方法也不一样,子宫内膜息肉常需在宫腔镜下切除,而宫颈息肉仅在门诊手术室摘除即可。子宫内膜息肉会癌变吗?目前认为,子宫内膜息肉的恶变率比较低,在0~12.9%左右,恶变的风险随着年龄的增加而增加,绝经后有症状的妇女息肉恶变风险高。异常子宫出血及息肉大小可能是子宫内膜息肉恶变的风险指标。有报道指出,其他已知的子宫内膜癌的高危因素诸如肥胖、糖尿病、高血压也可能是子宫内膜息肉恶变的风险因素。他莫昔芬的使用提高了内膜不典型增生及子宫内膜息肉恶变的风险。子宫内膜息肉影响怀孕吗? 子宫内膜息肉可以生长在子宫腔内的任何部位,既可以单个生长,也可以多个弥漫在整个子宫里面,对生育产生不利影响。 子宫内膜息肉如果不治疗,可逐渐长大,阻塞宫颈口,或息肉刚好堵在子宫颈口处,可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形,从而妨碍精子正常上行影响怀孕。子宫内膜息肉也可造成性交出血,影响性生活。 子宫内膜息肉不仅有可能影响精子和卵子的结合,还可能影响局部内膜的血供,干扰受精卵着床和发育。如果内膜息肉合并感染,更会改变宫腔内的环境,不利于精子存活和受精卵着床。 因此,不孕患者在检查其他方面没有什么异常后,要检查一下子宫内膜是否有息肉。 子宫内膜息肉一定要手术吗?吃药能吃好吗?目前,尚无明确证据显示药物能治疗子宫内膜息肉。而且通过盲目刮宫去除子宫内膜疾病的成功率少于50%,且大多不能将息肉完全去除。首选宫腔镜下息肉切除,并搔刮整个宫腔,刮出的宫腔内容物及息肉还要做病理检查,以确定息肉的性质、有无恶变等。宫腔镜手术不需住院,门诊即可完成,手术时间和子宫内膜息肉的大小、是否多发、是否有蒂等有关。但如果要求行全麻下手术,需住院进行。子宫内膜息肉摘了会复发吗?宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术能在直视下将息肉及其根部完整切除,而保留周围的内膜组织。因此,所谓的“复发”应为“新生”息肉。如果是单纯诊刮这类盲操作,常无法完整切除之,这些息肉认为是残留,不是真正的复发。良性息肉复发率少于10%。目前还难以解释为何部分患者息肉易复发,可能与基因突变导致的子宫内膜呈息肉样背景有关。另外,有核异型的子宫内膜增生性息肉近一半复发,且复发常有症状,或复发时呈癌前病变或癌,因此,需根治性治疗,例如全子宫切除。再者,使用他莫昔芬的乳腺癌患者宫腔镜手术后子宫内膜息肉复发率略高。同时,宫腔镜息肉切除术后的复发情况也与手术者的经验、技术、训练等有关。所以治疗之后还要定期随访,目前认为可释放左炔诺孕酮的宫内节育器(曼月乐环)可能可预防子宫内膜息肉的复发,对于没有生育要求的患者可在手术切除息肉后放置,定期随访是必要的。子宫息肉手术后多久可以怀孕? 子宫内膜息肉的治疗以宫腔镜下息肉切除为首选,术后怀孕时间一般是依据手术中的情况而决定。因为子宫内膜息肉存在复发风险,所以应该在复发之前怀孕,才是最佳时间。但是什么时间复发,难以预计,所以,这个黄金期也是不易判断的。一般来说,术后2-3个月待子宫内膜全面修复后即可积极准备怀孕。 子宫息肉术后吃什么好? 子宫内膜息肉术后饮食保健主要有:1、宜选择富含维生素C的食物,有研究表明维生素C的摄入增加可降低子宫内膜息肉的危险。主要有菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。2、如果胃口不是很好,可喝点清单的汤品或者鱼粥这些比较好消化的东西。3、补充微量元素锌和硒。富含锌和硒的动物性食物有:牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等,蛋类中含锌最高。植物性食物中富含锌和硒的有食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。4、可补充含B-胡萝卜素丰富的植物性食物如菠菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。5、辛辣、刺激、油腻、高糖的食物不利于伤口愈合,建议少吃或不吃。6、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。7、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 以上就是子宫内膜息肉患者应该遵循的饮食原则,希望大家能够牢记在心,积极做好日常的饮食护理。2023年04月12日 3053 0 12
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马成斌主任医师 长宁区妇幼保健院 妇科 子宫内膜息肉,切了就没事了吗?马博说 2022-07-2712:49 发表于上海 内 膜息 肉有没有听说过鼻息肉?肠息肉?声带息肉?子宫内膜息肉?……今天我们的主角就是它!——子宫内膜息肉生长在子宫腔内、突出于内膜表面的“肉疙瘩”(赘生物)子宫内膜息肉的诊治现状子宫内膜息肉,是一种妇科常见疾病,是良性疾病。据统计,中国女性发病率居然可高达24%(果真是非常常见的疾病)。目前已有成熟的子宫内膜息肉治疗方案,标准的治疗方式是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。手术治疗效果确切,且微创、安全。这样看来,子宫内膜息肉的治疗似乎颇为简单。然而,子宫内膜息肉术后会复发!只要有雌激素在,就有可能复发,而且复发率貌似还不低。从发病机制来看,子宫内膜息肉是局部内膜腺体和间质受雌激素刺激,发生过度增生所致,因此内膜息肉切除术后,体内雌激素环境并没有发生改变,内膜仍有可能再次发生异常增生,从而造成息肉的复发。宫腔镜术后内膜息肉复发率究竟有多高?目前仍难以明确,文献报道多为2.5%-43.6%,但在特定人群或更长的随访时间中,该发生率可能更高。请注意了!这些人子宫内膜息肉更容易复发息肉术后复发的高风险患者1、肥胖,经常合并存在子宫内膜异常增生2、乳癌术后使用他莫西芬治疗者3、绝经后激素治疗者4、前次手术为多发性子宫内膜息肉者。当宫腔内息肉数目多于6个时,术后1年的复发率远高于单发息肉者(45.5%vs13.4%)5、前次手术方式为盲刮或者抓取6、子宫内膜息肉同时合并存在子宫内膜异位症者7、某些遗传性综合征患者(如Lynch综合征和Cowden综合征女性)如何预防息肉复发?是饮食忌口?还是服药控制?1、肥胖者减重:改善饮食结构,适当增加运动,如果减重有困难,可以至减重门诊寻求帮助2、减少外源性雌激素摄入:除了正常均衡饮食,不建议额外服用补品(像燕窝、e胶、taitai口服液诸如此类的,谁也不知道其中是否含有激素)必须进行激素补充治疗的患者,注意避免高剂量雌激素,注意用药剂量,并配合运用孕激素抑制内膜过度增生3、添加孕激素保护子宫内膜:内膜息肉术后服用后半周期孕激素治疗或者子宫内放置曼月乐(含有孕激素的避孕环)息肉复发了,一定要再次手术吗?有症状的,要手术有恶变风险的,要手术手术方式首选宫腔镜伴有月经量多,经期延长,月经间期出血,绝经后出血,不孕者,建议手术。年龄大、绝经后,使用他莫昔芬者,有高血压、肥胖、糖尿病等代谢性疾病者,癌症家族史,息肉大时,有恶变风险,建议手术。手术还是首选宫腔镜。暂时不需做手术者,仍需要密切观察定期随访,一旦出现异常症状或当怀疑宫腔占位有恶变时必须及时宫腔镜手术干预。小结Summary 子宫内膜息肉,不是“一切了之”关注复发高危人群术后积极预防,定期监测即使复发,也别着急评估风险,选择合适的治疗方案2023年03月09日 410 0 1
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