子宫腺肌症

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层,并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变,导致月经周期异常,甚至造成不孕的常见妇科疾病。(正常子宫自内向外分为三层:内膜层、肌层、浆膜层,其中内膜层可随月经周期发生周期性脱落。)

本病好发于 40 岁以上的经产妇,近年来有逐渐年轻化的趋势。

主要症状有经期延长、月经血量增多、月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀伴有腰酸或其他不适等。

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发病原因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 遗传因素:家族中有子宫腺肌病患者的人群,发病机会更高。
  • 子宫损伤:进行剖宫产、子宫肌瘤切除术等子宫手术时,可能会将子宫内膜碎片带入子宫肌层,损伤子宫肌层,引发子宫腺肌病。
  • 高雌激素血症和高泌乳素血症:雌激素与泌乳素分泌过高,导致子宫内膜增长过快所致。
  • 生殖道梗阻:先天或后天疾病导致的生殖道梗阻,都会使经血排出受阻,从而侵入肌层,导致子宫腺肌病。
  • 病毒感染
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症状表现

子宫腺肌病患者的子宫内膜肌层发生病变,影响子宫内膜正常功能,会造成患者月经失调、痛经,严重者甚至不孕。

典型症状

  • 月经失调:主要表现为经期延长、月经血量增多。部分患者还可能出现月经前后点滴出血的症状。
  • 痛经:月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀伴有腰酸或其他不适。常在月经来潮前一周开始出现,经期结束时痛经缓解。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 贫血
  • 不孕

常见疑问

问:子宫腺肌症能怀孕吗?

答:患有子宫腺肌症是否可以怀孕要看病的程度。

子宫腺肌症的患者如果病情比较轻微,是可以正常怀孕的,而且怀孕了以后也可以对疾病有一定的治疗作用。

但是对于中重度子宫腺肌症的患者,怀孕会比较困难。这些患者需要先使用药物来控制住病情,然后再考虑备孕的问题。这样不仅可以增加受孕的几率,也可以增加正常怀孕的几率。

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如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫腺肌症的风险有所帮助:

  • 戒烟。
  • 注意保暖防寒,饮食应富含足够的营养,纠正偏食及不正常的饮食习惯,不宜贪食刺激性或寒凉食物等。
  • 有妇科疾病及早就医,避免过多宫腔操作。
  • 做好计划生育,尽量少做人工流产和刮宫手术。
  • 经期禁性生活,可以在一定程度上减少子宫腺肌症的发生。
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检查

本病主要依靠体格检查、妇科检查、影像学检查、血清检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 妇科检查:可以检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和骨盆腔有无异常。

  • 性激素检查:检测血液中性激素水平是否正常,可辅助判断是否患病。

  • 血常规检查:可以了解是否发生贫血。

  • 血清检查:血清 CA125 水平可以辅助判断子宫内膜是否发生了病变,及治疗是否有效。

  • 影像学检查
    阴道超声检查:临床较常用,特点是方便、无创、快速,能客观地反映病变的位置和范围,协助决定处理方法和手术方式。

    磁共振成像(MRI):是公认的诊断子宫腺肌病的可靠方法,但费用偏高,限制了其在临床的广泛应用。

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治疗方式

子宫腺肌病治疗手段较多,需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择,多数采用手术与药物结合的治疗方案。主要的治疗方法有药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

症状较轻、有生育要求及近绝经期患者,可首先尝试药物保守治疗。药物治疗在短期内可明显缓解症状,对月经异常、痛经等均有较好的治疗作用,但停药后易复发。常用药物有:

  • 激素类药物:口服避孕药或孕激素,如屈螺酮炔雌醇片等,可起到控制子宫腺肌病发展的作用。
  • 促性腺激素释放激素激动剂:控制体内的激素水平达到绝经时的状态,使病变部位的子宫内膜逐渐萎缩,起到治疗作用,如醋酸戈舍瑞林缓释植入剂等。
  • 非甾体类抗炎镇痛药:适用于症状较轻,快要绝经的患者,可缓解痛经症状,如阿司匹林等。

手术治疗

如果药物治疗效果不明显,可以选择手术治疗。

  • 子宫切除术:若患者无生育要求且症状严重,保守治疗无效时,切除子宫可以达到根治效果。
  • 子宫腺肌病病灶切除术:仅切除病变部位,适用于有生育要求或年轻的患者。

其他治疗

  • 子宫内置节育环:使用含有孕激素的节育环,可起到延缓腺肌病进展的作用。
  • 子宫动脉栓塞术:是近年来新开展的保守治疗方法,适用于诊断明确、有症状、希望保留子宫尤其希望保留生育功能的子宫腺肌病患者。可以切断异常位置子宫内膜的血液供应,减少分泌前列腺素,缓解痛经,减少月经量,降低复发率。
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营养与饮食

  • 饮食上无特殊注意事项,注意饮食卫生、营养均衡、荤素搭配即可。
  • 可少吃鸡肉、牛肉、火腿等高热量食物或酸、辣刺激性食物。
  • 如果月经量过多,有导致缺铁性贫血的可能,注意多吃富含铁的食物,如红肉、肝脏、深绿色叶菜等,并多吃富含维生素 C 的新鲜蔬菜、水果。
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注意事项

  • 无生育打算时,要注意避孕,尽量避免人工流产和刮宫及其他宫腔操作。
  • 经期不要接触冷水,避免游泳,注意保暖。不要坐卧在潮湿、阴冷的地方,经期禁止房事和不必要的妇科检查。
  • 养成规律的运动习惯,如打太极拳、慢跑等,每周至少 3 次。
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预后

本病预后较好,恶变率非常低,经积极治疗后可缓解症状,但复发率较高。

如果绝经后进行子宫切除,病情可根治,不留后遗症且对寿命无影响。

常见疑问

问:子宫腺肌症会癌变吗?

答:子宫腺肌症属于良性病变,有可能会癌变,但是癌变的几率比较小,据统计恶变率在 0.7% ~ 1% 左右。

一般子宫腺肌症的病人发生恶变,预后较差。但子宫的恶性肿瘤,如果肿瘤的病灶周围有子宫腺肌症,则该恶性肿瘤预后比较好。

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