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常规的妇科检查上次去医院做个常规的妇科检查,医生说

患者:周*** 分类:妇科检查 时间:2016-04-05 17:16:33
咨询标题:需要用什么药?
  • 疾病: 常规的妇科检查

  • 病情描述:

    上次去医院做个常规的妇科检查,医生说阴道分泌物唾液酸甘酶那项不好,必须药物治疗,不然的话如果怀孕了会很容易流产的,但是由于我在备孕期,不敢确定有没有怀孕,医生建议等来例假后再用药治疗,我想请医生看看需要吃什么药?我能不能从药店买点药,离医院太远了,不方便去。

  • 希望提供的帮助:

    请医生给我一些治疗上的建议

  • 就诊医院科室:

    浙江省诸暨市人民医院 内分泌科

    浙江省诸暨市人民医院 妇科

免费网上咨询
医生解答

马斐飞 副主任医师

浙江萧山医院 妇科

专业擅长:不育不孕、复发性流产、生殖内分泌。

  • 指导意见: 可以塞甲硝唑栓(用药当月需避孕)或者硝呋太尔制霉菌素阴道栓(妊娠期也可以使用)
  • 追问: 谢谢
  • 追问: 这个真的像医生说的那么严重吗?如果不治疗怀孕了会流产?
  • 指导意见: 阴道炎怕孕期万一上行性感染,可能引起胎膜早破,不是绝对,但既然孕前检查出来有细菌性阴道病,还是治疗一下吧,你说呢?
  • 追问: 使用硝呋太尔制霉菌素阴道栓期间和当月都不用避孕是吗?
  • 指导意见: 塞药期间不能同房,这是孕妇能用的,这么着急不能治好了怀孕吗
医生文章

闫涛 副主任医师 302医院 肝病内科

专业擅长:各类急慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭及肝癌的诊断和治疗。

文章题目:

解放军第三0二医院,闫 涛

写在前面:本文是一篇科普文章,文章有些内容源于笔者临床实践经验,部分数据参考了权威文献及指南,文中尽量避免应用过多的专业词汇,旨在让服用口服抗病毒药物的乙肝患者进一步了解长期治疗的必要性及原因。字数稍多,但请患者朋友们耐心读完,必有获益。

得益于新生儿乙肝免疫接种政策的推广,我国人群慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者比例已经大幅下降。2014年全国1-29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,1-4岁、5-14岁和15-29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%。但从感染人数上看,我国仍然是乙肝的大国。据推算,我国现有慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例(注:慢性HBV感染者不等于慢性乙型肝炎,从临床角度看,只有出现肝功能异常、临床症状或肝组织学损伤时,换句话讲,只有“发病”时,才能称之谓慢性乙型肝炎)。

笔者所在的传染病专科医院,面向社会开放,接诊来自全国各地的慢性HBV感染者。在长期临床实践过程中,无论是在住院部还是在出门诊期间,笔者向患者解释最多的问题之一就是为什么抗乙肝病毒药物(包括:恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯)需要长期服药。这个问题的提出,常常是面临以下三种情况的时候:

一是对于符合抗病毒指征的患者,当我向患者开出抗病毒口服药物、并且患者也接受该治疗方案的时候。也许读者会提出疑问,既然患者已经同意服药,为什么还要花时间去解释为什么长期药的必要性呢?因为患者并不懂得长期服药的必要性,也并不是所有的患者对医嘱的依从性都另人满意!有些患者服药一段时间后因为工作忙而中断服药,有些患者对每天服药没有很好的自律性,有些患者因为经济原因中止治疗,有些患者盲目相信某些非法广告去改用所谓的“灵丹妙药”……停药的理由千万种,但结果是相同的。关于依从性也有很多学者做了调查研究,结果相差很多,临床研究能够做到患者百分百的依从性是非常罕见的!慢性乙肝患者能遵守长期服药依从性的比例从53%到90%不等。可见,提高依从性要“从头抓起”。这也是为什么从下处方的那一刻起医生们就嘱托患者坚报服药的原因。

二是对于已经取得了相对满意的疗效,萌生停药念头的患者。这种情况往往是在患者已经服用了一段时间的抗病毒药物,HBVDNA定量已测不到、肝功达到正常后。这时候,部分患者会认为病情已经稳定,从省事儿或减轻经济压力等方面的原因考虑,萌生出停药的念头。这时又需要对患者进行“思想教育”工作,告知患者长期服药的必要性和停药可能面临的危害。其实,近年来,国内外相关专家对停药问题的看法也是非常谨慎的。2015年我国最新版《慢性乙型肝炎防治指南》中对核苷(酸)类似物抗病毒疗程的问题是这么说的:HBeAg阳性患者建议总疗程至少4年,在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发;HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确,且停药后肝炎复发率高,因此治疗疗程宜长。注意:对于HBeAg阳性患者建议总疗程至少4年后面还有一句话:延长疗程可减少复发!而对于HBeAg阴性患者而言,意味着只要有效,就不建议停药。其中具体的机制和原理详见下文,希望患者朋友仔细理解。

三是对于那些服药一段时间,自认为“效果不满意”而萌生退意的患者。还有一种情况,就是有些患者服用一段时间抗病毒药物后,病毒没有很快转阴。还有可能在病毒在很长一段时间内持续处于低水平复制状态。这时的情况就比较复杂了。涉及到核苷(酸)药物的优化路线图方案问题。但这里特别要强调的是,对于服用抑制病毒复制能力强、耐药率低的一线药物恩替卡韦和替诺福韦酯患者来说,这时多数情况下要耐下性子来,坚持治疗。有时会遇到患者,一坐下就很焦虑,说为什么服药一年、二年了,病毒还是阳性,是不是要换药?是不是要加药?等等。这时就要看具体情况了,比如病毒水平是多少?有没有出现药物相关的副作用?是否必要检测病毒核酸序列分析?等等。如果医生的“意志力”再不坚定,也跟着患者“慌神”的话,就有可能做出错误的决定。

说了这么多,下面我们来讲讲应用核苷(酸)类似物的慢性HBV感染者需要长期服药的具体原因。主要有以下五点:

1. 从药物的作用机制上找原因。

乙型肝炎病毒(HBV)进入肝细胞后,病毒DNA会以双链形式长期存在于肝细胞核内(共价闭合环状DNA,cccDNA)。病毒复制以细胞核内的DNA为模板,生成RNA,在细胞浆内翻译病毒蛋白、反转录DNA,最后完成复制的过程。目前的口服抗病毒药作用机制在于阻止病毒RNA向DNA转录的过程,从而达到抑制病毒复制的目的(图1)。这一机制决定了现有药物无法作用到位于细胞核内的cccDNA,也就无法在有限疗程内达到“根治”的目的。形象的比喻就像是在割韭菜,长出来割掉、根却一直在地下。当然,随着病毒复制受到抑制,同时肝细胞的新老交替,理论上总有一天肝细胞内的病毒会被慢慢“耗竭”干净,但这注定是一个非常漫长的过程。比如以表面抗原定量水平来计算,抗病毒治疗可以缓慢但持续的降低HBsAg水平,在HBV DNA不可测时,平均HBsAg滴度为3.29±0.49 log10 IU/mL,平均下降速度为0.084 log10 IU/年,据此计算出核苷类药物抗病毒治疗要消除HBsAg至少需要52.2年!

图1  HBV复制及核苷(酸)类似物作用机制

(摘自实用肝脏病杂志2015年1月第18卷第1期,I-VII《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性》)

2. 临床实践的结果看不建议停药。

长期服药无疑增加了患者的经济负担,也增加药物副作用发生的概率。因此,自口服抗病毒药物上市开始,学者们就开始尝试各种停药的方案,力求达到疗效与有限疗程的“完美”结合。但是,临床实践的结果似乎并不乐观。美国肝病协会最新乙肝指南中提到的一项研究表明:停用抗病毒药物后,90%的患者出现了HBVDNA的反弹,38%的患者出现了肝功能再度异常,而继续服药者没有一例发生上述情况。实际上,停药后复发率的高低与巩固治疗时间、判断复发的标准和停药后随访时间有关。虽然不同的研究结果不完全一致,但可以明确的是:巩固治疗时间越长,复发率越低;而停药后随访时间越长,复发率越高(表1)。

(摘自实用肝脏病杂志2015年1月第18卷第1期,I-VII)

3. 从服药的获益角度看应该服药。

目前已经明确的是HBVDNA载量越高、表面抗原定量越高、HBeAg阳性都是肝病进展的因素。因此,持续抗病毒治疗后DNA持续阴转、表面抗原定量的下降和E抗原血清转换(通俗地说是“大三阳”变成“小三阳”)对患者是获益的。可以从以下两个方面来进一步说明:

首先,长期治疗肝组织学病变可以获得改善。也就是长期有效抗病毒可以让肝纤维化得到改善,甚至肝硬化在某种程度上得到“逆转”。来自Liaw等的研究结果表明,348例接受替诺福韦治疗240周的患者中,304 例(87%)肝组织学得到改善,176 例(51%)发生肝纤维化的逆转;96 例在治疗前为肝硬化,71 例肝硬化得到逆转(注:这里的肝硬化是指早期肝硬化)。

其次,抗病毒治疗可降低疾病向前进展的风险。临床实践结果表明(来自于临床试验,发表在国际专业期刊的数据),抗病毒治疗可使肝硬化发生的机率降低55%,肝癌发生的机率下降49%,死亡风险下降60%。

因此,不应该把抗病毒治疗看成 “登上贼船,上去容易下来难”。实际上长期有效的抗病毒是生命与健康的护身符,在现代医学还没有更好的抗病毒药物面市之前,为了自身的健康,应该坚持治疗。

4. 私自停药可能面临“危险”。

这方面笔者不想多说,前面的“临床实践的结果看不建议停药”部分里,提到了一些停药后病毒和肝功能再次异常的数据。但我认为,还有必要在这里强调一下,私自停药还有可能更大的风险!这不是危言耸听。在临床工作中,经常会遇到患者因私自停药(当然也包括病毒耐药,但这不是本文讨论的主要问题)导致疾病快速进展,有的出现严重的并发症,有的出现慢加急性肝衰竭,甚至有的患者因此失去生命。

凡事都有两面性,有的患者正是因为害怕出现停药后出现的这些风险而迟迟下不了抗病毒治疗的决心。在我看来,这种担心是可以理解的,也是正常的。但这无异于“因噎废食”,难道害怕噎着就不去吃饭吗?明白了抗病毒的目的,就要勇于接受其带来的风险,治疗的选择有时的确很艰难,就像做人一样,要敢于在正确的时候下正确的决定,要敢于担当。

5. 其实很多病都需要长期服药,应正确面对这个问题。

有时我也在问自己,糖尿病患者可能要终性应用胰岛素,高血压患者可能要终生应用降压药,甲状腺机能低下的患者要终生服用甲状腺素片……很多疾病都需要长期服药,并且患者都能“从心里”接受,为什么会有这么多乙肝患者对长期抗病毒治疗望而生畏呢?我想理由可能有以下三个方面:

一是对于糖尿病、高血压等疾病属于人群中的常见病,应该说是实在太常见了,几乎每个人的朋友或亲友圈中都有因此治疗的人,社会对这类疾病的认识程度和接受程度远高于乙型肝炎。同时,由于经济发展,近年来上述疾病发病人数明显增多,社会对糖尿病、高血压这类内科慢性病在健康宣教方面的工作力度明显高于乙型肝炎。人们知道其治疗的重要性,对长期治疗有一个很好的心理预期。

二是相对于糖尿病、高血压这类疾病,治疗和停止治疗的“效果”是很快显现的。治疗后血糖、血压很快下降,停药后迅速反弹。并且,再次治疗后多数患者仍可取得相对满意的疗效。而乙肝不是,治疗后需要一段时间,甚至相当长的一段时间,才能达到相对满意的疗效,肝纤维化的改善更是长期的治疗结果;而停药后病情的反弹也通常需要时间的积累。

三是乙型肝炎毕竟属于传染病,尽管日常接触不会相互传染,但社会上难免有少数人带着有色眼镜来看待它。因此,多数患者并不愿意公开自己的病情,也就很难去和别人交流和沟通。获得相关知识的途径有限,甚至得到些错误的信息,不愿意去治疗。

总之,希望患者们正确对待慢性乙肝,这也是一种慢性病,需要“慢慢治”。

6. 真的需要“终生”服药吗?要充满希望。

最后说一点。要充满希望!乙型肝炎病毒从发现到现在不过50年左右的时间。尤其是近十几年医疗水平的提高,药物研发进入快速进展期。拿乙肝的兄弟疾病丙型肝炎来说,原来还只有干扰素+利巴韦林这一种抗病毒方法,并且副作用大、适应证有限、有效率也不十分理想。但现在研发出来的小分子抗病毒药已经使丙型肝炎在有限疗程(3到6个月)后达到治愈成为可能。乙型肝炎也是一样,目前基于免疫调节、受体拮抗、RNA干扰等机制研究的新药部分已经进入临床试验,并且效果喜人,新一代的核苷类似物也有可能在近期上市。因此,这里所指的长期服药,并不意味着一定是“终生”服药。我们相信会有一天乙肝治愈性药物的上市会终结目前长期服药的现状。退一万步讲,长期服药换来的是身体的健康,何乐不为呢?

结尾:这篇文章其实早就想写。主要是在日常工作中频繁地向患者做这方面的解释工作,但由于时间有限又不能对每位患者都深入全面地讲解。就想如果有一篇好懂又相对全面的科普文章让患者看看就好了。这是主要写作动机。由于这几年网络的发展,微博、微信传播信息之快之广另人惊奇,各种医疗app也是很好的平台,于时想借这些平台写篇科普文章向广大患者介绍一下相关的内容。当然,长期服药必然面临着药物副作用、耐药、效果不理想等一系列问题,这些问题不在本文讨论的范围。本文不对或不当之处希望患者及同行们指正。

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热心网友u***

您好,请问您做过妇科哪些检查?有化验过您的白带分泌物等那些吗? 建议您忌生冷辛辣刺激饮食,多注意休息,日常卫生的护理。

热心网友u***

如果说鳞状细胞不足可能是指数量减少。阴道内以及子宫表皮覆盖有鳞状细胞,鳞状细胞如果减少或者不足可能有癌变的危险或者是有异常增生的可能性,最好再做个病理检查看看细胞是否正常。

热心网友r***

据你的情况根据检查结果说明你有妇科炎症造成的。 你可以服用消炎药盐酸左氧氟沙星消炎治疗同时用洁尔阴外洗保持外阴清洁卫生。

热心网友t***

你好,妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。检查时间应避开经期,且最好选择月经结束到排卵日之前的这段时间接受检查。

热心网友p***

这么少量的盆腔积液,如果没有腹痛,腹胀,总想大便等感觉,妇科检查没有压痛,不需要处理的,多数是生理性的积液,很快就吸收了,如果有上述症状,可以用消炎药治疗
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