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输卵管妊娠的保守治疗想知道,甲氨蝶呤是否需要一直打下去,直到...

患者:董*** 分类:输卵管妊娠 时间:2015-03-16 19:09:31
  • 疾病: 输卵管妊娠的保守治疗

  • 病情描述:

    停经33天b超发现输卵管有包块,宫腔未见妊娠囊,期间有少量阴道出血(当时时间太短,大夫就没让做b超,怀疑是流产,给开了保胎药,吃过后没有停止流血,才做了b超),住院后打甲氨蝶呤和吃米非司酮5天,hcg从2500降到1800 大夫说降的太少,又打了一针甲氨蝶呤。

  • 希望提供的帮助:

    想知道,甲氨蝶呤是否需要一直打下去,直到hcg降到正常?还是说降到一定的比例后可以暂停甲氨蝶呤?毕竟是化疗药物,担心会对身体或者以后怀孕有一定的影响。治疗期间的饮食是否有禁忌?感谢大夫能抽空回答。

  • 就诊医院科室:

    科大一附院 妇产科

  • 治疗情况:

    时间:2015-03-03 至 2015-03-16
    医院科室: 科大一附院 妇产科
    治疗过程:输卵管妊娠,做保守治疗,打了甲氨蝶呤和吃米非司酮
  • 用药情况:

    药物名称:米非司酮
    服用说明:米非司酮每天2次,每次2片。使用期间,有时会有下腹部的隐痛,不过疼的不厉害。
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医生解答

孟军 主任医师

深圳市蛇口人民医院 妇产科

专业擅长:妇科病症的医疗咨询、治疗方向指导。 1、更年期咨询与管理,以及相关疾病诊疗。 2、宫外孕诊治,擅长药物保守;以及治疗方案指导与咨询。 3、妇科疑难杂症

  • 指导意见: 甲氨蝶呤主要是近期副作用,这样的用量,通常远期不会有大影响。HCG下降是关键,继续下降服药也可以。
医生文章

胡春秀 副主任医师 武警后勤学院附属医院 生殖中心

专业擅长:各种不孕症的个性化治疗。根据女性不同的病因,采用不同的治疗方式。将不孕症的门诊治疗、试管婴儿、不孕微创助孕手术结合起来,用最恰当的方式治疗不孕症。让患者明明白白看病,少走弯路。善于思考,乐于分享的医生。

文章题目:

      这是个令人温暖的故事,发生在春节我值班的那天。温暖的春节,那天突然降温,普降大雪,高速路已经封堵。当日已经做了三台手术的我,刚刚休息。睡梦中接到电话,有一位宫外孕的患者,专程从几百里外的某城市开车来到我科,目的是为了在治疗宫外孕的同时,尽可能保留生育力,为将来生二胎做准备。

     我一看表,凌晨两点。外面北风呼啸,冰天雪地,寒风刺骨,若不是什么大事,出门时需要勇气的。患者来的城市,也是一个医疗条件不错的城市,宫外孕也不是什么复杂的病例。他们夫妻白天已经到过当地最好的医院检查,很明确地知道就是宫外孕,也明确地告知要立即住院手术。本身已经腹部疼痛两天,根据超声图像,包块也已经像一个腊肠样大小,这是一个很危险的病灶,就像埋着的定时炸弹,不知道何时爆炸,更何况长达五个多小时的长途颠簸。因为从好大夫在线看到我对宫外孕治疗的文章,也是对第二个孩子的渴望,对我们的极度信任,才能使她们冒着风雪,在湿滑的冰面上,从遥远的地方连夜赶来,寻求帮助。

       能融化冰雪的,就是这样的人心和温暖。啥也不用说,赶紧术前准备,在这天的凌晨,急诊行腹腔镜手术。不看不知道,一看吓一跳。她的病变输卵管,鼓鼓的,紫紫的,像充满气的气球,随时可能破裂,而且完全包埋在肠与肠的粘连带中。这条输卵管,留着对生育显然没有帮助了,但要切下她还真的需要经验和技巧。首先得把输卵管分出来,不要损伤肠道,还得小心谨慎,不要触碰怒张的输卵管,以免破裂大出血。

     

 

     对于宫外孕,我一直坚持,如果还想生育,最好在术中同时评估解决下一次的生育问题。如果患侧输卵管还可以保留,尽量保留。如果不能保留,术中除了切除患侧输卵管,最重要的是对另一侧输卵管的功能维护和评价。如果有粘连,同时分离,如果需要伞端成形,立即完成。在我的病例中,术中同时进行宫腔镜下输卵管导丝介入,打通对侧输卵管的病例,不少患者已经成功怀孕分娩。

    为什么这样做?宫外孕大多由于输卵管损伤,本身有粘连,或者管腔有狭窄等才发生。在同一个人身上,两侧输卵管损伤可能程度不同,但同时损伤的机会是很大的。如果术中只解决宫外孕的问题,不解决另一侧输卵管的粘连和管腔问题,术后对侧输卵管可能再次宫外孕,损伤严重的可能再没有机会怀孕。这也是为什么很多宫外孕后的患者,再发生宫外孕的机会比普通人群高,而且大约1/5的人不孕的原因。既然已经在做手术了,而且现在腹腔镜手术已经很普及了,趁着解决宫外孕的机会,为下次怀孕做准备,为下次怀孕做评估和计划,到底以后还能不能自然怀孕,或者经过帮助后能不能自然怀孕,搞的一清二楚,是把目光放得更长远的方式。是一举两得,减少经济花费、减轻痛苦的好事。

     但是,由于这样的理念目前还没有普遍推广,宫外孕患者的许多需求还没有得到很好满足。更由于做保护生育力手术是需要经验和技巧的,如果不能由一个有助孕手术经验的医生来操作,那还是不要随便操作为好。等宫外孕治疗恢复后,再来评估生育力也不迟。

    还回到这位患者,左侧输卵管已经破坏严重,小心分离粘连后平安切除。切除输卵管,也需要有保护卵巢的意识,尽可能保护卵巢的血供。右侧输卵管周围也有粘连,分离后形态正常。手术室的护士已经准备好宫腔镜器械,在腹腔镜下,通过宫腔镜检查另一侧输卵管是不是通畅是最可靠的了。她的右侧输卵管峡部狭窄,反复努力导丝也不能通过,美兰液也不能从伞端流出,很显然,她的右侧输卵管已经没有了生育力。

     遗憾吗?有点遗憾,我总想尽最大可能去帮助病人实现最好的心愿。失望吗?当我向患者家属告知术中我们的努力和操作时,他马上表示,终于知道自己以后该怎么办了,不用等待一年两年怀不上才去检查,不用再去猜测以后还会不会自己怀孕,会不会再怀宫外孕。终于知道以后努力的方向了,不用花不该花的钱吃一些没有用的药了。他们已经有准备,这次手术后如果能自己怀,就争取自己怀。如果不能自己怀,等这次手术恢复后就可以预约试管婴儿的流程了。一晚的奔波,手术室门外的等待,并没有让这位家属显得气馁和疲惫,反而像卸下了千斤重担。这个家属的责任、胸怀和担当也是值得敬佩。

     人间的温暖和爱心传递,就是这样循环往复。从内心,我拥抱这样的病人和家属,给予我的信任和力量,让我觉得自己的付出有意义。

     我是胡春秀,来自武警医学院附属医院,这篇文章是我的原创,若需转载请注明出处。乐意与大家分享健康,分享快乐。

热心网友d***

你好!宫外孕是在输卵管妊娠,说明输卵管的功能有问题.

热心网友a***

您好,女性排卵后,卵细胞向子宫游走,与精子相遇而受精,如果受精卵活动能力差或是输卵管不通畅,或是有炎症就会形成输卵管妊娠。受精卵是单侧运动,由输卵管移向子宫是单侧移动,您的宫外孕采用输卵管切除的话,右侧有功能,在左侧是不会受精的

热心网友h***

大部份与输卵管发炎有关,正常受孕是指精子与卵子在输卵管外三分之一处受精,然后移至子宫腔内着床发育,如果受精卵移行的过程受到干扰,就有可能引发宫外孕。

热心网友6***

不一定,要看看你以为妊娠的部位,如果实在间质部或实在峡部就算你不切,那个输卵管也没用了,如果是在壶腹部还是可以保住输卵管的,但是功能可能就不太好不一定,要看看你以为妊娠的部位,如果实在间质部或实在峡部就算你不切,那个输卵管也没用了,如果是在壶腹部还是可以保住输卵管的,但是功能可能就不太好

热心网友8***

您好,如果双侧输卵管都切除的话,那么您只能进行试管婴儿了建议到较大医院的生殖医学中心就诊,进行进一步咨询
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疾病百科 输卵管妊娠

输卵管妊娠输卵管妊娠是指卵子在输卵管部受精,受精卵在输卵管被阻,不能正常在子宫内着床,而在输卵管的某一部分着床、发育。输卵管妊娠为最常见的宫外孕,约占宫外孕的90%。输卵管妊娠以受精卵在输卵管的壶腹部妊娠最常见,占输卵管妊娠的60%;其次为峡部占25%;伞部、间质部最少见。 详细

输卵管妊娠患者看病经验