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输卵管间质部妊娠医生,请问我这个怎么办呢?太苦恼了

患者:l*** 分类:输卵管妊娠 时间:2015-12-22 10:40:04
  • 疾病: 输卵管间质部妊娠

  • 病情描述:

    试管移植27天,孕47天,宫内一胎(有胎心),输卵管间质部一胎(无胎囊卵黄囊胎芽,就是一2.6厘米包块)。

  • 希望提供的帮助:

    医生,请问我这个怎么办呢?太苦恼了

  • 就诊医院科室:

    盛京医院 妇科

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医生解答

张文娟 主治医师

锦州医科大学附属第一医院 妇科

专业擅长:子宫肌瘤、卵巢瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌

  • 指导意见: 宫外孕肯定的手术了
医生文章

王兴旺 主任医师 大同市妇女儿童医院 妇科

专业擅长:宫、腹腔镜手术及经阴道手术治疗各类妇科良、恶肿瘤,如卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈癌、内膜癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、不孕症等。在妇科生殖畸形整形及盆底修复方面有深入的研究及独到的手术技术。

文章题目:

患者31岁,因停经50天,IVF-ET术后35天,下腹部疼痛伴阴道血性分泌物6小时,于2013年11月20日入院。患者平素月经规律,量中等,无血块及痛经,末次月经2013年9月30日。于2013年10月16日在外院行体外受精及胚胎移植(IVF-ET),植入2个胚胎,术后给予黄体酮加补佳乐黄体支持治疗,术后2周自测尿妊娠试验阳性,于2013年11月10日在我院行B超检查提示宫内见妊囊,见胎芽及胎心管搏动,左侧卵巢囊性增大约100px,考虑卵巢黄体囊肿。11月20日晨起出现上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,持续至中午后转为下腹部胀痛,无肛门坠胀感,在我院行B超示宫内见妊囊,见胎芽及胎心管搏动,左侧宫角间质部不均质包块,大小3.3x3.1x75px,双卵巢囊性改变(左卵巢6.1x5.1x145px,右卵巢4.3x3.7x114.99999999999999px),盆、腹腔积血可能(子宫后方液暗9.2x142.5px,双髂窝及肝肾间隙均可见大量游离液暗)。患者于2011年因婚后未孕在我院行输卵管碘油造影显示输卵管通畅,于2012年9月因“左侧卵巢妊娠”行左侧卵巢妊娠病灶清除术,于2013年3月9日在外院行体外受精及胚胎移植,4月8日因“左侧输卵管妊娠”行腹腔镜下左侧输卵管妊娠病灶清除术+左侧输卵管结扎术+盆腔粘连松解术。入院时查体:体温36。C,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压119/80mmHg。一般情况好,心肺未见异常,腹软,下腹部压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。妇检:阴道有血性分泌物,宫颈着色,子宫及附件因怀孕未查。入院诊断:异位妊娠?、宫内妊娠。入院后因患者精神压力大,且患者及家属要求保胎,给予卧床休息、保胎治疗及动态观察。11月22日因血像较高,经患者及家属同意后,给予抗感染治疗4天。11月25日复查B超示左侧附件区、卵巢内侧不均质混合包块3.9x3.4x90px,内见25px无回声区,宫内胚胎存活,因考虑宫内妊娠合并异位妊娠可能大,建议行腹腔镜探查术,患者及家属坚决拒绝手术,要求观察。11月27日复查B超示左侧宫角妊娠包块较前增大,且盆腔液暗增多,考虑异位妊娠有破裂可能,危及宫内胚胎生命,急诊在硬腰联麻下行腹腔镜探查术,术中见:盆底大量暗红色积血及凝血块,约300ml,子宫增大如孕8周大小,表面充血,左侧输卵管间质部近宫角部膨大,呈紫蓝色,表面有破口,有活动性出血,左侧输卵管伞端可见,右侧输卵管外观正常,左侧卵巢囊性增大约8x7x150px,右侧卵巢囊性增大约6x5x100px,考虑与卵巢过度刺激有关,遂行腹腔镜下左侧输卵管间质部近宫角妊娠病灶清除术+缝合术。术后给予黄体酮保胎治疗,术后5天复查B超示宫内胚胎存活,且继续发育,术后8天后治愈出院。病理报告:(左输卵管间质部近宫角)妊娠凝血见绒毛组织,(盆腔组织)凝血中见绒毛组织。

讨论  1978年首例体外受精- 胚胎移植(IVF- ET)获得成功以来,随着辅助生殖技术的迅速发展及进步,其临床妊娠率逐年提高。IVF- ET在有效治疗不孕症的同时,也带来了一些并发症,特别是异位妊娠、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠和多胎分娩等。异位妊娠作为IVF-ET常见的并发症之一,IVF-ET过程中, 异位妊娠发生率为2.1%~9.4%[1], 明显高于自然妊娠。IVF-ET术后异位妊娠的发生可能与ET时胚胎植入时间、胚胎移植数量及液量、移植管距宫底的距离及距输卵管开口的距离、移植时注入的速度、移植后患者的体位、胚胎在宫腔内游走、胚胎与子宫内膜发育的同步性、子宫输卵管患病率有较高的相关性[2]。输卵管因素是异位妊娠的常见病因之一, 也是IVF-ET后宫外孕的主要病因。宫内外同时妊娠(HP)在自然妊娠中十分罕见, 也是人类辅助生殖技术(ART)引起的特殊异位妊娠[3]。 Habana等[4]报道,HP的发病率约为1/30000~1/3889, 随着辅助生育技术的开展,此症的发生率大大提高,提高了100倍[5],且有逐年上升趋势。Pamas等[6]首次报道了4例患者IVF-ET术后宫内外同时妊娠,最近20年来IVF-ET后宫内合并宫外妊娠的发生率已上升为1%,日益引起医护人员的关注。HP易漏诊, 甚至发生严重休克, 危及生命。因此, 对于有反复异位妊娠史或多次手术史的患者,IVF-ET术后应密切观察其腹痛、阴道出血、休克等体征和症状, 结合血、尿HCG及B超检查,B超检查应同时注意宫内情况及附件、盆腔情况,在异位妊娠破裂前尽早诊断并及时处理异位病灶,对保护HP的宫内继续妊娠具有重要意义。术中应减少对子宫的刺激,随着腹腔镜技术的发展和提高,腹腔镜下手术与开腹相比,对患者损伤小,视野清晰,对周围器官特别是子宫影响小,术后恢复快的优点[7],但应注意气腹的量。术后应继续给予保胎治疗。提高移植技术、加强术后护理是降低IVF异位妊娠发生率的有效措施。

参考文献:

[1] 罗欣, 漆洪波. 盆腔炎性疾病与不孕不育的关系. 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(4):256-7.

[2] 王志学, 孙海翔, 顾惠心, 等. 体外受精- 胚胎移植后宫外孕的防治( 附3例报告) [J].中国计划生育学杂志, 2001, 70(1) : 96-97.

[3] Verhulst G, Camus M , Bellen N, et al. Analysis of the risk foctors with regard to the occurronce of ectopic pregncmcy af ter medically assisted procreation[J] . Hum Reprod, 1993, 8: 1284-1287.

[4] Habana A, Dokras A, Giraldo J L, et al. Cornual Heterotopic Pregnancy:Contemporary Management Option[J].Am J Obstet Gynecol,2000,182(5):1264-1270.

[5] 程洁,徐苑苑,冯晶,等.体外受精-胚胎移植致宫内外复合妊娠[J].实用医学杂志,2005,21(6):557.

[6] Pamas M, Sheiner E, Slloham-Vardi T, et al. Moderate to Severe Thrombocytopenia during Pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2006,128(1-2):163.

[7] 高羽,姚书忠.腹腔镜下输卵管切除治疗宫外孕合并宫内妊娠1例报告.中山医科大学学报,2000,21(1):74-75.

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输卵管妊娠不宜多吃海鲜 输卵管妊娠是可以吃海鲜的,但是海鲜不能多吃,微毒,而且过敏患者慎吃。因为输卵管妊娠手术后患者需要多吃高蛋白质的食物,例如瘦肉、鱼、蛋等,以补充体能。其次,要多摄取水分,以补充手术时体液的丧失。饮食方面要多加调补,可以多吃一些补气补血的东西,比如鸡蛋红枣红糖汤,或者也可以多喝一点鸡汤,鱼汤,这些食品都是具有补中益气和养血的作用。

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输卵管妊娠可以吃灵芝 输卵管妊娠患者每日摄入足够的蛋白质,钙,磷和足够的维生素如鸡蛋,牛奶含有优质蛋白质,粗粮中含有丰富的维生素,灵芝含有蛋白质,矿物质,维生素能补充患者需要的营养素,可以食用的,另外患者饮食要忌辛辣刺激性的食物,并要注意个人卫生。

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输卵管妊娠不可以吃牛肚 卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。要多吃高蛋白质的食物,例如瘦肉、鱼、蛋等。其次,要多摄取水分,以补充手术时体液的丧失。我这边还有相应的民间偏方,由于版面原因,就不在这里讲解了,想要的话可以留言

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输卵管妊娠可以吃红薯土豆 红薯土豆均含有淀粉、维生素、碳水化合物、多种微量元素等,具有滋补脾胃、防心血管疾病、提高机体免疫力等作用,是可以食用的。患者膳食宜粗细搭配、荤素搭配,宜多吃点新鲜的好的蔬菜水果。注意保暖。

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输卵管妊娠可以吃长豆角 卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。不吃腌制的食物;如咸肉、咸鱼; 忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜; 忌吃不容易消化的食物;如粽子,糯米粉、糯米饭。南瓜含有淀粉、蛋白质、胡萝卜素、维生素B、维生素C和钙、磷等成分。豆角含丰富维生素B、C和植物蛋白质,能使人头脑宁静,调理消化系统,消除胸膈胀满。可防治急性肠胃炎,呕吐腹泻。我这边还有相应的民间偏方,由于版面原因,就不在这里讲解了,想要的话可以留言
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疾病百科 输卵管妊娠

输卵管妊娠输卵管妊娠是指卵子在输卵管部受精,受精卵在输卵管被阻,不能正常在子宫内着床,而在输卵管的某一部分着床、发育。输卵管妊娠为最常见的宫外孕,约占宫外孕的90%。输卵管妊娠以受精卵在输卵管的壶腹部妊娠最常见,占输卵管妊娠的60%;其次为峡部占25%;伞部、间质部最少见。 详细

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