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间质部妊娠间质部妊娠住院保守治疗中,吃米菲打mtx

患者:林*** 分类:输卵管妊娠 时间:2016-03-23 21:26:59
  • 疾病: 间质部妊娠

  • 病情描述:

    间质部妊娠住院保守治疗中,吃米菲打mtx一次,因为mtx打了之后对肝功能伤害大所以暂停了,现血值降到130,包快从10mm增大到20mm左右,等明天血值再测,今天晚上认识的B超医生看到原来的包快中间旁边出来一个不规则暗区有13*11*12,她也判断不出这是什么说以前未遇到过,现在医生下班只能等明天。

  • 希望提供的帮助:

    请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?

  • 就诊医院科室:

    当地大医院

  • 用药情况:

    服用说明:米菲每12小时吃两颗,已经吃了9天。中途打了一针mtx
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医生解答

李武 副主任医师

浙江省立同德医院 妇科

专业擅长:腹腔镜子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、子宫内膜异位症治疗等,宫腔镜子宫肌瘤电切术、子宫内膜息肉电切术、宫腔粘连电切术、宫腔异物取出术等,及宫腹腔镜不孕症治疗等手术

  • 指导意见: 间质部妊娠并流产
  • 追问: 我理解的意思就是保守治疗算成功了对么?
  • 指导意见: HCG值多少?
  • 追问: 最近一次测出来130,最早测出180,最高的时候680,打了mtx之后先是上涨的后下降了
  • 指导意见: 结果有下降,但是要定期复查,还是有上升的风险
  • 追问: 好的,非常感谢。明天让主治医生看看
医生文章

刘燕荣 副主任医师 江苏省人民医院 心血管内科

专业擅长:孕产妇心血管病如妊高症、围生期心肌病、妊娠合并心脏病的诊治,心内科常见病如高血压、心力衰竭、冠心病的诊治,尤其擅长胸痛的诊断及鉴别诊断。

文章题目:

编者语:11月26日是全国心力衰竭日,心力衰竭和房颤是心血管领域尚未攻破的两大堡垒,如果在妊娠期间出现胸闷、气喘、乏力、水肿等症状,那么一定要注意,可能是心力衰竭!为什么会出现妊娠期心力衰竭?妊娠期心力衰竭有哪些危害?看@刘燕荣医生 的详细解答。原文如下:

本文是应医院文宣小编之约所写,经改编后发表在《扬子晚报》上,这里发布的是原稿。

心力衰竭和房颤是心血管领域尚未攻破的两大堡垒。心力衰竭是导致65岁以上患者人群住院的首要原因,患者长期预后差,5年生存率小于50%,致死率是乳腺癌、肠癌等晚期癌症的2-3倍,严重危害人们的健康。

在江苏省人民医院妇幼分院妇女心脏中心,有一群特殊的心力衰竭患者,她们在妊娠这个特殊的时期,出现了心力衰竭。

妊娠期心力衰竭一般可以分为以下两种情况:

(1)既往无心力衰竭也没有心血管病史,在妊娠的最后一个月至产后5个月内出现以左心室收缩功能减退和心力衰竭为主要表现的临床诊断,医学上称为“围生期心肌病”。这是妊娠特有的心力衰竭,其发病率不高,具有明显的地域性,可能与环境、种族、遗传因素有关,此外还与病毒感染、应用宫缩剂、营养不良、妊高症、多胎、多产、高龄或极低龄等有关,但其确切的机制还不明确。

来自苏北的王女士妊娠到最后一个月的时候,觉得胸闷气喘,到当地医院就诊,当地医院认为是妊娠常见的反应,没有做任何处理,直到王女士出现夜间不能平卧,双下肢高度水肿才来到江苏省人民医院妇幼分院产科就诊。经妇女心脏中心的医生会诊后,高度怀疑王女士是“围生期心肌病”导致的心力衰竭。经查超声心动图,发现王女士的心脏明显扩大,心脏搏动弥漫性下降,心脏射血分数只有25%(正常超过50%),经过抗心力衰竭治疗后,王女士剖腹产下一个健康女婴,转到妇女心脏中心接受正规抗心力衰竭治疗。

(2)怀孕前就有心力衰竭,比如扩张型心肌病、高血压性心脏病或先天性心脏病导致心力衰竭的妇女,怀孕后心力衰竭病情加重。

苏南的周女士就是这种情况,她有原发性扩张型心肌病,心脏在怀孕之前就明显扩大,左心室射血分数只有22%,怀孕之前胸闷气喘的症状不明显,没有到医院正规治疗。到妊娠6个月的时候,周女士出现了胸闷气喘的症状,活动后明显加重,逐渐发展到夜间不能平卧,平卧后咳嗽明显,医生建议她住院治疗。周女士担心住院后用药会对胎儿造成不利影响,拒绝住院。三天后,周女士胸闷气喘明显加重,咳大量粉红色泡沫样痰,大量胸腔和腹腔积液,送到到医院时,已缺氧明显,生命垂危,监测胎心发现胎儿已死于子宫内。在麻醉科、心脏科、产科等多学科的通力协作下,周女士万幸度过了麻醉关,以及胎儿取出后,血循环量猛然增加导致心脏负担加重这一关。医生告诫她,扩张型心肌病一定要正规治疗,而且像她这样严重心功能不全者(左心室射血分数小于30%)应该终身避孕,禁止怀孕。

为什么要强调妊娠期心力衰竭的危害呢?

这要从妊娠期的特殊生理变化说起:

(1)怀孕期间心血管方面最显著的变化是血容量增多,正常孕20-32周血容量可超过非孕期50%以上。心率增加和心脏搏出量增加,至心排量增加,同时体血管阻力和肺血管阻力下降,分娩时心排出量进一步增加,正常阴道分娩心排出量增加34%,剖宫产和脊麻时心脏指数增加47%。危险期在妊娠第5-8月到产后48小时。 

(2)正常怀孕由于生理、激素和血液成分改变导致血液高凝状态,孕酮介导静脉扩张和血液淤滞,同时增大的子宫压迫髂总静脉,血液成分改变导致循环凝血物质增加,蛋白S降低,活性蛋白C抵抗,纤维蛋白生成增加,纤溶活性降低。

基于以上特点,无论上述哪一种情况,对孕妇和胎儿的风险都很大,如果没有一颗善良及悲悯的心、没有对孕妇特殊情况有很好的了解、没有较好的临床判断能力和丰富的临床经验,没有心脏科、产科、麻醉科和新生儿科等多学科的通力协作,就无法保障孕妇和胎儿的安全!

怎样避免妊娠合并心力衰竭出现严重不良后果呢?

首先要早期识别怀孕期间心力衰竭的症状和心电图的改变。

(1)症状:由于正常妊娠时也会出现一些症状比如乏力、气短、下肢水肿等,往往会和围生期心肌病及心力衰竭的一些症状混淆,认为是正常妊娠常见的表现,而忽视了早期的就诊,导致诊断和治疗的延误,等到出现严重的呼吸困难,不能平卧、高度水肿、甚至胸腹腔大量积液的时候才就诊,风险明显增加。

(2)心电图:妊娠导致心率增快,出现PR间期、QRS和Q-T间期缩短和因为子宫增大,横隔抬高导致心电轴左偏,III导联出现小Q波和T波倒置都属于正常范围,但是其他的心电图变化一般属于异常反应,要结合其他检查给予进一步评价。

所以一旦出现有类似的症状和心电图异常情况,一定要到综合实力强的医院,找有经验的医生就诊,查心脏超声评价心脏的结果和功能的变化,尽量做到早发现、早诊断、早治疗,才能防患于未然,避免发生大的悲剧。

【相关阅读】“全国心力衰竭日”系列之一《比癌症还可怕的心力衰竭!认识不足治疗不规范危害严重》

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热心网友7***

输卵管妊娠可以吃芹菜 芹菜中含有丰富的蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、B族维生素、钙、磷、铁、钠等,同时,具有有平肝清热,祛风利湿,除烦消肿,凉血止血,解毒宣肺的功效。芹菜可以一定程度上补充患者身体所需营养,而且能有效预防便秘,对于输卵管妊娠术后患者身体恢复很有帮助。

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输卵管妊娠可以吃橄榄油 输卵管妊娠要多吃高蛋白质的食物,例如瘦肉、鱼、蛋等。饮食方面要多加调补,可以多吃一些补气补血的东西,比如鸡蛋红枣红糖汤,或者也可以多喝一点鸡汤,鱼汤,这些食品都是具有补中益气和养血的作用。橄榄油中含有比任何植物油都要高的不饱和脂肪酸、丰富的维生素A、D、E、F、K和胡萝卜素等脂溶性维生素及抗氧化物等多种成分,并且不含胆固醇,因而人体消化吸收率极高。

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输卵管妊娠不宜多吃酸菜鱼 输卵管妊娠的患者应卧床休息,避免增加腹压,减少输卵管破裂的机会。摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物,以促进血红蛋白的增加,增强抵抗力。饮食宜清淡,易消化,富于营养,少食多餐。酸菜鱼多属于辛辣刺激性食物,不宜多吃。

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输卵管妊娠可以喝白糖 白糖营养机体,养心安神。饮食给予易消化营养丰富,予低脂低盐、高维生素、高蛋白、高纤维食物、多吃鱼类、大豆制品、新鲜水果及蔬菜等食物,营养机体,食物宜温热细软。忌煎炸生冷、油腻、辛辣、刺激性食物。忌烟酒。

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输卵管妊娠可以喝红茶 红茶清热解毒,养胃、降血脂,利尿。给予易消化营养丰富,予低脂、低盐、高维生素、高蛋白,高纤维食物,多吃鱼、酸奶、薯类、豆腐、新鲜水果及蔬菜等食物,营养机体,食物宜温热细软。忌煎炸生冷、油腻、辛辣、刺激性食物。忌烟酒。
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