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右侧输卵管妊娠请问医生出现这种情况是怎么回事?

患者:张*** 分类:输卵管妊娠 时间:2016-04-20 09:43:18
  • 疾病: 右侧输卵管妊娠

  • 病情描述:

    手术完大概20多天,肚子两侧疼的频繁~里面疼,再后来这几天就稍微见轻,12号来月经,期间肚子没有不适,17号干净,现在又出现肚子疼痛,还是两侧!没有特别疼! 在衡水的一个朋友,市二院的大夫,她说应该有炎症! 如果坐着挤压到肚子,也会疼!

  • 希望提供的帮助:

    请问医生出现这种情况是怎么回事?

  • 就诊医院科室:

    外地大医院 未填写

  • 治疗情况:

    时间:2016-03-14 至 2016-03-22
    医院科室: 外地大医院 未填写
    治疗过程:做流产手术并切除右侧输卵管,在省二院东院做手术,主治医师:江静,李东晓
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医生解答

江静 主任医师

河北医科大学第二医院 妇科

专业擅长:妇科肿瘤,宫颈癌筛查,普通妇科,人流后计划生育服务,宫/腹腔镜手术

  • 指导意见: 当时做手术时宫外孕时间比较长了,恢复起来慢。买药用吧,康复消炎栓每晚1粒放入肛门,妇科千金片按说明口服。避免劳累。
  • 追问: 江医生,您电话是多少,方便给一下么,我是您就诊的患者,需要详细的询问下情况
  • 指导意见: 现在开会 晚上打66007311
医生文章

郭铭川 主治医师 深圳市肿瘤医院 妇瘤科

专业擅长:妇科肿瘤,擅长用妇科微创技术治疗各种妇科肿瘤,保留生育的妇科肿瘤手术。擅长卵巢囊肿,子宫肌瘤,子宫腺肌症,宫颈癌,宫颈CIN,卵巢癌,子宫内膜癌等的手术治疗。腹腔镜、宫腔镜、阴式手术等!

文章题目:

“妇产科最纠结之——宫外孕篇”

宫外孕是妇产科大夫的入门级疾病,但是就是这个入门级的疾病,让许多老大夫都莫名中枪。就是这个入门级的疾病,曾让无数患者纠结,同时也令无数妇产科大夫们烦恼!

【什么是宫外孕】

宫外孕,也叫异位妊娠,是妇产科常见的急腹症,发病率约占妊娠的2%,是孕产妇死亡的原因之一。异位妊娠是指妊娠着床在子宫腔以外的部位——任何部位。包括:输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫切口妊娠、卵巢妊娠、继发性腹腔妊娠,据说还有不典型的肌壁间妊娠。其中最常见莫过于输卵管妊娠,占所有异位妊娠的95%左右。所以每当提到宫外孕,大家最直接的想法就是“输卵管妊娠”。

宫外孕的典型症状包括“停经”“腹痛”“阴道流血”“晕厥或休克”等。其中最常见的是腹痛。然而,实际临床中,宫外孕的表现往往不典型。

宫外孕的治疗,根据不同表现,存在极大的个体差异,包括:

期待治疗:意思就是啥也不做,端张板凳把它看着!看它老不老实,不老实就治它。

药物保守治疗:给它下毒!药死它!

保守性手术:腹腔镜或者开腹手术,把输卵管留下,妊娠病灶去除。

根治性手术:斩草除根,输卵管一起切掉。

还有意想不到的,静静的来,悄悄的走,病人也压根不知道自己得过宫外孕的情况。(大约有20%的宫外孕,是没有治疗,自己好了的。)

【宫外孕与内外科疾病】

宫外孕的腹痛,是由于腹腔内出血引起的。有的病人可能由于输卵管突然破裂,出现急性失血性休克,这个时候表现典型,一般不容易误诊,但是也极其凶险,如果不及时手术,几个小时就可能丧命。然而,许多宫外孕出血是慢慢出的,血液流到哪里,和人当时的姿势有关。如果病人是站着或者坐着为主,血液就聚集在盆腔,主要刺激子宫、输卵管、膀胱、直肠这些器官,引起下腹痛、肛门坠胀。如果病人是躺着的,血会满腹腔流,首先是聚集在肝肾间隙——是一个靠上腹部的位置,这个时候临床表现可以花样百出,许多病人因此而走错了科室,而延误病情!

宫外孕Vs急性阑尾炎

急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛,刚开始可能是肚脐周围痛,最后表现为固定的右下腹痛。宫外孕出血时,如果病人躺着,血液刺激上腹部,可能先表现为上腹部,或者肚脐周围痛,然后如果碰巧又是右输卵管妊娠,由于又输卵管是挨着阑尾的,病人同样会表现出典型的右下腹固定压痛。所以,如果这个时候,病人如果首先去了普外科,普外科大夫极有可能受到麻痹,当成阑尾炎了。

宫外孕Vs急性胃肠炎

慢性的腹腔内出血,尤其是当发生在夜间时,血液浸泡肠管,引起胃肠道激惹,病人还有可能首先表现为上吐下泻,这就成了典型的急性胃肠炎的表现。就这样,宫外孕又一次欺骗了消化科大夫。

宫外孕Vs急性胆囊炎

刚才提到,人躺着的时候,腹腔内出血首先聚集在肝肾间隙,那里是人平躺的时候,腹腔最低的位置。如果出血不多,那个部位就会持续被刺激。事有凑巧,胆囊炎痛的部位刚好与此临近,这时候病人可能表现为持续的右上腹痛,而这恰好是急性胆囊炎的表现。普外科大夫,又一次被欺骗!

【纠结型宫外孕】

宫外孕,曾没有任何症状!

大家都知道宫外孕可能会死人,可能死人的宫外孕却从不让人纠结,因为典型的症状都有了,诊断和处理意见一目了然。(人都要死慌了,没有商量余地,直接开腹手术!)

随着人们健康意识的不断提高,就诊率的提高,越来越多的妊娠,在早早期就被诊断。宫外孕也是由一个细胞发育成一个细胞团,最后成一个胚胎的。输卵管妊娠,发生破裂的时候,我们很容易识别,但是当它还是一个细胞团,或者非常小的胚胎的时候,我们是无法识别的,这个时候,病人也不会有任何症状。除了通过查血HCG,我们能知道她怀孕之外,至于妊娠的部位,是死是活,我们一无所知。因此,很早的时候,大学老师就教育我们“对于任何育龄期女性,任何时候,都要想到她有患宫外孕的可能!”

宫外孕可以没有停经

许多病人因为突然腹痛来就诊,问病史的时候,都没有发现停经史,甚至刚刚才来过一次“正常”的月经,但是却被诊断为宫外孕。为什么呢?因为她那一次月经并非是正的“月经”,而是因为妊娠不在子宫,导致营养不良,激素水平不稳定,出现的子宫异常出血,而出血的时间和出血量,刚好对上该来月经的时候。这种情况并不罕见。

早期的时候,腹痛也不典型

由于妊娠比较小,不足以撑开输卵管,宫外孕在早期可能只有轻微腹痛,或者一过性的腹痛,并未受到重视。

“医生,我到底是不是宫外孕?”

许多早期发现妊娠,但B超在子宫内找不到东西的病人,眼看着血HCG往上长,医生却迟迟给不出个说法。于是病人着急了,“天天做检查,血都抽干了,还不知道什么病!”根据个人回忆,这种诊断不明确的宫外孕,在妇科病房的纠纷中,当之无愧的排第一。住院住几天,也不知道究竟是不是宫外孕,而着急的是,医生还不敢放病人走,这万一放出去有个三长两短,谁都担待不起啊。

但是病人和家属不知道,她们着急,难倒医生就不着急吗?医生每天都得查房,每天都要重点交办,更重要的是,每天都要不停沟通病情(生怕病人发飙)。其实医生也很麻烦的,但是医生不能嫌麻烦,为了病人的安全着想,不得不耐着性子反复沟通。

是不是宫外孕,这事儿不能急,就得等!

不是所有疾病都会有典型表现,也不是所有疾病都要追求确诊的!尤其是遇到这种半天搞不清楚位置的宫外孕,盲目的抉择,只会令病人伤害更大。理由有三:

一、 也许妊娠一直就长不起来,自己坏死吸收了,我们贸然采取措施,岂不过度治疗。尤其是如果贸然手术的话,这一刀岂不是白挨的。因为前面提到,有的宫外孕,它就是有可能自己好。

二、 包块没有长出来的情况下,贸然手术,得不偿失。虽然是宫外孕,其长大也是需要时间的,没有把输卵管撑到足够粗,贸然去做手术,可能扑个空。医生总不能为了找这个妊娠,满输卵管到处开口子吧!

三、 即使发现包括去做手术,都还有扑空的可能。妊娠状态下,无论宫外孕也好,宫内孕也好,盆腔里面都是有可能出现包块的。这个包块极有可能在手术前被误认为是异位妊娠病灶。(遇到这种情况,也只能认了,医生也无法遇到所有可能性,谁让宫外孕花样有这么多呢?)

许多时候,为了确诊一个疾病所付出的代价,远远要大于去治疗这个疾病,所以不要过于强求医生给“说法”,下“诊断”!甚至许多疾病,看起来症状很严重,在我们还没有来得及确诊的时候,自己就好了!

遇到这种“纠结”的宫外孕,半天诊断不清怎么办?唯一的办法就是动态监测,可能需要隔天查一次血HCG,症状一加重又要复查B超。正常宫内妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍,但是异位妊娠由于生长受到限制,血HCG往往增长缓慢。——这就是所谓的“端张板凳看着它”,彼不动,我不动,彼若动,我先动!

换个思维,坏事变“好事”!

遭遇这种“纠结型”宫外孕的病人,不妨换个思维,“幸好发现得早,要是一直不知道怀孕,在家里发生宫外孕破裂,大出血,说不定命都没了!”

至少我早早的就知道了怀孕;至少即使要发生破裂,也是在我们预料之中发生;至少我们可以提前做好各种准备!最重要的是,我们还有根据目前病情作选择的权利!

而对于那些没有及时发现的妊娠,来就诊的时候就已经发生破裂大出血,她们有选择余地吗?她们倒是不需要纠结!

【盘点那些年遇到过的奇葩的宫外孕!】

l 宫内孕同时合并宫外孕,虽然罕见,但每隔一两年都能遇上那么一回。

l 高度考虑宫外孕,做了腹腔镜,啥也没发现,诊断性刮宫,宫内还是没发现。过了段时间,宫内孕长出来了!——乌龙!

l 高度考虑宫外孕,做了腹腔镜,啥也没发现,诊断性刮宫,宫内还是没发现。过了段时间,宫外孕长出来了!又去做腹腔镜——悲催!

l 怀疑宫外孕,做了诊断性刮宫,发现有妊娠组织,但是术后血HCG还在涨,以为宫内没有东西了,又去做腹腔镜,啥都没找到;血HCG还在涨,又去做诊断性刮宫,又刮出滋养细胞(妊娠组织含有的细胞),以为应该好,但是HCG又涨上去了,彩超反复也找不到妊娠组织。最后化疗杀胚收场!——至今不知道这个人的妊娠是怎么长的,难倒是传说中的肌壁间妊娠?反正是治好了,也管不了这么多了,也不可能为了确诊去切子宫。

l 双子宫,一边宫腔一个妊娠,输卵管上还有一个——很古老的传说,但确实是真实的故事,输卵管破了,手术做了,子宫里面也做掉一个,还留下一个,最后居然生了。

……

花样太多,不胜枚举!

 

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热心网友6***

您好:您是否在此期间做过B超检查。在盆腔附件发现胚囊?您是在什么情况下诊断是输卵管妊娠?您的附件炎是什么情况。有无输卵管阻塞。自然流产是指在胎儿能够存活以前,流出母体之外。输卵管妊娠流产,多发生在输卵管壶腹部。两者的处理方法是不相同的。建议您复查B超。根据检查结果,在医生的指导下合理治疗。

热心网友n***

你好,输卵管碘油造影一般选择在月经干净后3-5天进行,月经干净后不可以同房,否则不能做造影术,术前先检测阴道分泌物常规,如果有急性生殖器炎症,如阴道炎,外阴炎等也是不适合做这个检查的,手术前还会做皮试,如果皮试过敏也是不能做这个检查的.

热心网友e***

您好!末次月经哪一天?B超报告上是怎么报的呢?现在做手术了吗?请将你的情况详细些?宫外孕治疗原则1)保留输卵管和卵巢2)手术的同时查找导致宫外孕的原因一并去除之,防止下次妊娠重蹈覆辙。为了达到上述目的必须实施—宫腹腔镜联合术。有过宫外孕史的患者在怀孕前应做动态数字化子宫输卵管碘油造影、四维彩超以便估计宫外孕风险指数值得注意的是,并不是每一个医生都能确诊此病,疾病的诊断、治疗与医院环境,医院技术,医院设备,医生经验水平,责任心等紧密相关,要记住不确诊不治疗的原则。当然能到专科院做是最佳的。

热心网友i***

你好!输卵管妊娠流产后,接下来就是观察,以及定期复查血hcg,直至血hcg降至正常。当学hcg降至正常,b超提示子宫及附件未见异常,就可以结束。再次怀孕前需要做输卵管造影,了解输卵管通畅情况,避免再次宫外孕的发生。

热心网友b***

输卵管妊娠可以吃葡萄 你好,可以吃葡萄。葡萄中的糖主要是葡萄糖,能很快的被人体吸收。当人体出现低血糖时,若及时饮用葡萄汁,可很快使症状缓解; 法国科学家研究发现,葡萄能比阿斯匹林更好地阻止血栓形成,并且能降低人体血清胆固醇水平,降低血小板的凝聚力,对预防心脑血管病有一定作用;  葡萄中含的类黄酮是一种强力抗氧化剂,可抗衰老,并可清除体内自由基;
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疾病百科 输卵管妊娠

输卵管妊娠输卵管妊娠是指卵子在输卵管部受精,受精卵在输卵管被阻,不能正常在子宫内着床,而在输卵管的某一部分着床、发育。输卵管妊娠为最常见的宫外孕,约占宫外孕的90%。输卵管妊娠以受精卵在输卵管的壶腹部妊娠最常见,占输卵管妊娠的60%;其次为峡部占25%;伞部、间质部最少见。 详细

输卵管妊娠患者看病经验