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输卵管妊娠 本人籍贯湖南,今年35岁,月经初潮11岁,月经

患者:廖*** 分类:输卵管妊娠 时间:2011-08-10 20:35:47
  • 疾病: 输卵管妊娠

  • 内容:

    病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


    本人籍贯湖南,今年35岁,月经初潮11岁,月经周期31天,月经时间4-5天,曾两次作腹腔镜手术:第一次2009.12.23在九江市妇幼保健院行右侧输卵管切除术;第二次2011.07.29在九江妇幼行左侧取胚术。第一次宫外孕平时无明显症状,只是在2009.12.22上大便时发生剧烈疼痛,头晕耳鸣心悸,休息后症状有所好转23日行右侧输卵管切除术。第二次宫外孕一直出褐色血,左侧股沟处有间隙性微弱疼痛,上次月经是2011.06.01.从2011.07.10开始就履行检查,期间B超检查6个(3个腹式黑白超、1个腹式彩超、1个黑白阴超、1个彩阴超)血液检查3次(THCG与PRGE值分别为:133.6mIU/ml与9.00ng/ml(45天)、559.4mIU/ml与26.34ng/ml(50天)、3549.4mIU/ml(58天))均未能确诊。前5个B超未见胚囊未见明显液行暗区子宫内膜增厚23mm,第6个彩阴超未见胚囊,宫内回声欠均匀,输卵管增粗,疑有包块,做穿刺抽出鲜血4ML不凝血。29号当天做左侧腹腔镜取胚术。

    曾经治疗情况和效果:


    第一次宫外孕手术后,马上来月经6天。其后月经周期31天与时间4-5天,2010年7月有痛经一次,2011年6月有痛经一次。偶有腰痛腹胀之感,除此无其他不良反映。
    第二次宫外孕手术后,马上来月经7天,第3天有拳头大小子宫内膜掉出,第6天有小块内膜脱落,血流正常,现手术12天,无不良反映。2011。08.04出院THCG值70MIU/ML过几天再去验血。

    想得到怎样的帮助:


    我想问一下医生,我自然受孕好运的几率高吗?针对我这种情况是自然受孕的好还是试管婴儿的好?本院试管婴儿的费用多少,成功率有多高?是自然受孕我想在半年后开始受孕,还需要做什么检查?

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医生解答

罗曼 副主任医师

湖南省妇幼保健院 生殖中心

专业擅长:提倡促进自然受孕,并精修妇科内分泌和辅助生殖技术。帮助数千患者自然怀孕,并完成试管婴儿及人工授精7000多例,完成手术万余例。40岁以下患者试管婴儿成功率保持在60%左右,累积妊娠率超过75%,给数万家庭带来福音。尤其对高龄、难治型多囊卵巢综合症、反复移植失败及其他疑难病症颇有经验,并擅长治疗月经不调、输卵管炎症、子宫肌瘤或子宫腺肌症。

  • 指导意见: 一侧切除另侧做过手术, 这种情况建议不要犹豫,直接试管你这个年龄成功率约为50%-60%费用和相关事宜请查看我的文章
    点击此处参考我的文章 《试管婴儿的费用大概要多少?》
  • 追问: 谢谢,试管婴儿健康怎么样?能保证优生优育吗?今年可能不能做试管婴儿,刚动完手术12天,宫外孕一般要休整半年对胎儿和母体都比较好。
  • 指导意见:

    全世界目前有大约400万试管婴儿

    与自然怀孕的孩子在调查的数据统计中没有差别

    修整2个月足够了,试管婴儿也需要至少提前2个月排队预约

  • 追问: 两个月应该不够吧,至少要半年吧,很多都建议一年这样对小孩大人都好。
  • 指导意见: 时间允许你当然可以等待调整甚至更多的时间
医生文章

胡春秀 副主任医师 武警后勤学院附属医院 生殖中心

专业擅长:各种不孕症的个性化治疗。根据女性不同的病因,采用不同的治疗方式。将不孕症的门诊治疗、试管婴儿、不孕微创助孕手术结合起来,用最恰当的方式治疗不孕症。让患者明明白白看病,少走弯路。善于思考,乐于分享的医生。

文章题目:

在我每天好大夫在线的问题解答中,输卵管积水的问题最常见。每次回答,我都觉得自己的科普做得不够普及,还有那么多人不知道这个病的处理。虽然我已经写过好几篇关于输卵管积水的文章了,我还是把这个题目单独拿出来写一写。

关于输卵管积水,最集中的问题有这么一些:我是输卵管积水,医生叫我做试管,先把输卵管结扎或者切除了,有没有更好的办法?输卵管积水,医生叫我去做试管,我不想试管,有没有机会自然怀孕?输卵管积水,我做过试管失败了,还有没有机会做妈妈?输卵管积水,如果我结扎或者切除了输卵管,试管婴儿失败了怎么办?输卵管积水,一定要做试管吗?输卵管积水,做手术成功率有多高呢?

回答过太多输卵管积水的问题,最核心的还是:做手术好,还是做试管好?要不要结扎或者切除、栓塞输卵管?

做过多年输卵管积水的修复手术,见证过各种输卵管积水病人的最终妊娠结局,结合国内外的临床经验来看,遵守的原则归纳为以下几点:

输卵管积水的患者严重影响自然怀孕,做试管婴儿成功率和活产率比其他患者减少一半。

输卵管积水的不孕患者不宜期待怀孕,也不宜直接做试管婴儿。输卵管积水做试管婴儿前需要解决积水的问题,以免影响成功率。输卵管积水是输卵管损伤的一种表现,损伤程度可能不同。就像罪犯,有轻微罪犯,也有十恶不赦的,我们应该区别对待,而不是把积水的输卵管都宣判死刑。

解决输卵管积水的方法有多种,包括毁灭性,如腹腔镜结扎或者切除输卵管、宫腔镜下输卵管的粘堵。也包括修复性,如腹腔镜下输卵管伞端成形以及其他相关的盆腔粘连分解术。

毁灭性手术,目的是将输卵管近端堵塞,让输卵管积水不要返回宫腔,对试管婴儿的成功率及活产率有帮助作用。但同时对输卵管的功能是一次彻底的伤害,宣判输卵管的死刑。如果试管婴儿不能成功,患者将永远失去生育的机会。

修复性手术,目的是将积水的输卵管远端打开,放出积水,同时行输卵管伞端成形术。既可以将积水对试管婴儿的危害消除,也可以尽可能保留输卵管的功能。保留了输卵管形态,就留下了自然怀孕的希望。同时对试管婴儿的成功率有促进作用。

修复性手术需要经验和技巧,比输卵管切除或者结扎复杂得多。修复性手术最大的问题,是修复后再次粘连或者积水。预防再次粘连和积水,主要依靠手术技巧,所以,如果希望修复输卵管的功能,谨慎选择手术医生,最佳手术机会只有一次。

修复性手术需要判断术中输卵管损伤程度,来决定是否具有修复的价值。比如输卵管周围粘连的程度、输卵管扩张的程度、输卵管管壁的厚薄,是否柔韧、输卵管内膜和粘膜皱褶是否完整等等。有修复价值才做成形术,没有修复价值就为做试管婴儿做准备。

保留输卵管,是保留自然怀孕功能最重要的一步。由于积水的输卵管既往有炎症的影响,我的经验是术后加用药物辅助治疗,促进输卵管功能的恢复。能帮助提高自然怀孕率。

输卵管积水手术,首选腹腔镜,解除积水问题。术中若能修复输卵管,保留自然怀孕的机会。如果输卵管损伤严重,则切除或者结扎输卵管。腹腔镜的另一个目的,分离盆腔粘连,包括输卵管周围、卵巢周围、子宫周围的粘连。分离粘连对于自然怀孕或者对于试管婴儿取卵都有好处。

输卵管积水治疗选择,先做腹腔镜手术。术中若输卵管损伤重,切除或结扎输卵管,分离粘连,术后直奔试管婴儿。术中若能修复输卵管,术后加用药物辅助,期待自然怀孕。

在我的手术病例中,最快的是术后一月自然怀孕,也有术后两年才自然怀孕的。这些病例,往往在经过各种治疗无效,有的甚至做了好几次试管婴儿,才求助于微创助孕手术。分享一下不久前的病例图片:

          

                

该患者来自两千里外的省份,造影提示子宫前倾前屈,双侧输卵管积水。术中情况可以看出既往输卵管受到的伤害:右侧输卵管积水严重,和卵巢被肠道包绕,右侧卵巢不可显示。不做手术,试管婴儿也会困难,取卵可能导致大出血、肠损伤等后果。左侧输卵管积水扭曲粘连。术中切除右侧输卵管,左侧输卵管伞端成形。前不久,一个和她类似的输卵管积水患者,手术复杂和难度和她类似,术后一个月就怀孕了。所以,保留左侧输卵管,也保留下自然怀孕的希望。我们期待她的好消息。

我是胡春秀,来自天津 武警后勤学院附属医院妇产科,这篇科普是我的原创,若需转载请注明出处,乐意分享健康,分享快乐。

本文系胡春秀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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