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输卵管妊娠 患者女,24岁,以前身体状况良好 此次病情:

患者:刘*** 分类:输卵管妊娠 时间:2012-06-28 18:36:46
  • 疾病: 输卵管妊娠

  • 内容:

    病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


    患者女,24岁,以前身体状况良好
    此次病情:宫外孕保守治疗后,医生嘱出院后两天又阴道流血,量为月经量,鲜红色,肛门有坠涨感。持续两天。肚子不疼

    曾经治疗情况和效果:


    在当地保守治疗,肌注MTX,第一次查血HCG229,出院之前查的是18。包块第一次查是1.0*1.3,出院前是1.7*1.9

    想得到怎样的帮助:


    我想知道到底是什么原因又出血啊,又破裂的危险吗?需要怎么治疗

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医生解答

雷磊 主任医师

湖南中医药大学第一附属医院 妇产科

专业擅长:更年期综合症、女性不孕症、多囊卵巢综合征、月经不调、功血、子宫内膜异位症、子宫腺肌病的中西医结合治疗。

  • 指导意见: 继续观察,有可能破裂
医生文章

贾正玉 主治医师 梁山县人民医院 妇产科

专业擅长:妇科三大恶性肿瘤的诊治,妇科疾病微创治疗,宫颈环切术(leep术),子宫肌瘤以及子宫内膜异位症等妇科疾病的诊治

文章题目:

摘要:目的 探讨腹腔镜输卵管妊娠两种开窗取胚术式术后生殖状态。方法  选择 2012年7月至2013年12月梁山县人民医院妇科以“异位妊娠”收入院187例(误诊7例,保守治疗31例,开腹手术65例)行腹腔镜手术患者84例,其中输卵管开窗取胚手术治疗的56例,其中 26例采用水压分离孕囊方式为研究组,30例采用传统的吸引器抽吸钳夹孕囊为对照组,对两组术中出血量、术后半年再次妊娠等指标进行分析。结果 两组水平比较差异有统计学意义。结论 腹腔镜输卵管妊娠保守手术水压分离孕囊方案优于传统的吸引器抽吸或钳夹手术。

关键词 输卵管妊娠;腹腔镜;垂体后叶素;水压分离。

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症,其中以输卵管妊娠最多见,约占95% [1]。近年来随着医学知识的普及,早期的就诊患者增加,HCG定量测定和阴道超声的应用,大多数异位妊娠的患者能在未破裂前得到诊断,对保留输卵管功能的要求迫切,这就对医生提出了更高的要求,目前腹腔镜因其创伤小、恢复快,已成为首选的手术方式,对于有生育要求的患者,腹腔镜下输卵管切开取胚术逐渐成为首选术式,但腹腔镜手术时反复电凝对输卵管的破坏给输卵管修复带来不利影响,针对这种问题梁山县人民医院妇科,腹腔镜下输卵管妊娠开窗水压分离取胚治疗取得良好效果,现总结如下。

质料与方法

1.     一般质料:选择 2012年7月至2013年12月梁山县人民医院妇科以“异位妊娠”收入院187例(误诊7例,保守治疗31例,开腹手术65例)行腹腔镜手术患者84例,其中输卵管开窗取胚手术治疗的56例(均为输卵管壶腹部或峡部),其中 26例采用水压分离孕囊方式为研究组,30例采用传统的吸引器抽吸钳夹孕囊为对照组。患者年龄最小21岁,最大37岁,平均年龄(26±4.5)岁,停经天数35-56天,阴道不规则流血3—21天,轻微腹痛39例,无腹痛17例,术前血HCG大于3000mIU/ML、孕酮小于20ng/ml,阴道超声查见附件区包块大于3cm。病例不包括输卵管妊娠破裂及腹腔内出血超过500ml, 两组患者的年龄、孕产次、停经天数、包块大小、HCG平均值,差异均无统计学意义(P> 0.05)。

2.     方法:研究组:26例输卵管开窗采用水压分离孕囊方式取胚术,对照组:30例采用传统输卵管开窗的吸引器抽吸钳夹孕囊。

腹腔镜手术步骤如下:常规置腔镜器械。具体处理:所有患者均给予垂体后叶素(6U稀释于20ml生理盐水)5ml注射于患侧输卵管系膜后,单极电钩纵形切开输卵管壁最凸出处长约1.5cm。①钳夹、挤压及吸引器反复抽吸清除管内的凝血块和胚胎组织,待异位灶被清除后,双极钳电凝出血点,生理盐水冲洗降温,降低热损伤。②无损伤抓钳提起输卵管壁切口,用冲洗管置入输卵管管腔内壁,设生理盐水袋压力为120mmHg,利用水压喷冲至绒毛及血块与管壁分离,并在水流的带动下,使绒毛及血块自切口完整排出,及时取出绒毛防止遗留种植腹腔。

3.观察指标:记录手术时间、出血量、在门诊随诊血HCG直至正常时间、术后2个月检查输卵管通畅情况、门诊随访患者6-12个月统计宫内妊娠率、重复性异位妊娠发生率和不孕率。

4.统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,采用X2或t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

                           结 果

1.术中比较:手术时间及出血量比较:研究组(22.12±2.03)min,(5.23±1.72)ml,对照组(31.52±2.83)min,(15.84±3.65)ml,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。

2.术后随访两组术前HCG值及术后降至正常时间比较:研究组(4517.21±2134.95)mIU/ml,(21.47±4.72)d,对照组(4398±2401.67)min,出血量(20.84±4.65)ml,差异无统计学意义(P>0.05,P>0.05)。

3.术后输卵管通畅率、妊娠情况比较:两组患者子宫输卵管造影均于术后2个月进行。研究组提示:26例中23例通畅(通畅率88.46%),对照组30例患者中17例通畅(通畅率56.67%),两组比较差异有统 计学意义(P<0.05)。研究组宫内妊娠率(9/26  34.61%)明显高于对照组(2/30 6.67%)(P<0.01)。而其重复宫外孕(4/26 15.38%)低于对照组(9/30 30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。

                          讨  论

1.随着孕酮、HCG定量检测、阴道超声等医疗技术的发展进步及患者医学知识的普及,医生对异位妊娠的治疗从急诊手术转变为早期诊治并尽可能地保留生育功能。随着腹腔镜手术技术的普及,越来越多患者接受其创伤小、恢复快优点。保守性手术治疗异位妊娠日益增多。腹腔镜手术虽能恢复输卵管、卵巢的正常形态和解剖关系,但输卵管开窗取胚后胚囊着床部位的出血,反复多次电凝造成的输卵管疤痕形成机能缺失或障碍,以致重复性异位妊娠及不孕成为困扰医务工作者及患者的难题。我们在临床实践中都可观察到除胚胎活性及病灶周围血运是导致创面渗血外,手术技巧影响创面渗血更是主要因素,出血是医生反复电凝的原因,电凝时间长、热损伤大、输卵管创面及周边组织有挛缩现象,以致输卵管堵塞粘连以及纤毛功能障碍的机会大,导致术后复通率低、宫内妊娠率低、异位妊娠率高等弊端。创面出血少或不出血,避免反复电凝止血是保护输卵管的关键。工作中我们观察到这样一种现象:腹腔镜手术中输卵管纵向切开后用钳夹或吸引器反复抽吸致输卵管切缘及妊娠组织剥离创面渗血多,反复电凝出血面。如果出血量少、减少电凝,那么对输卵管损伤减到最低。我院对于这一问题进行了手术技巧改进。

输卵管妊娠腹腔镜保守手术成功的关键在于胚囊着床部位的止血,避免再次手术、切除输卵管。本研究重点解决取胚方式、术中止血和电凝输卵管对正常妊娠影响,总结出改进取胚方案运用在腹腔镜保守手术中:垂体后叶素(6U稀释于20ml生理盐水)5ml注射于患侧输卵管系膜后,单极电钩纵形切开输卵管壁最凸出处长约1-1.5cm。无损伤抓钳提起输卵管壁切口,设生理盐水袋压力为120mmHg,用冲洗管紧贴被切开的输卵管管腔内壁,喷冲使妊娠囊自行完整剥离。使输卵管黏膜破坏小、出血少、增加了患者输卵管无损伤修复的机会。试验组宫内妊娠率明显高于对照组,其重复性异位妊娠率及不孕率明显低于对照组,水压分离取胚治疗取得了很好的效果,因而是一种行之有效的处理方法,避免异位妊娠开窗取胚术中出血多,可保留输卵管完整性,缩短手术时间,保留患者生育能力。合适病例酌情选择可收到满意效果,值得临床应用。

输卵管的完整性及其功能非常重要,腹腔镜手术具有切口小、放大组织、创伤轻微、输液天数少、术后并发症少、住院时间短、患者恢复快等优点[2]。异位妊娠手术成功的标志之一是术后能否正常妊娠。单纯行输卵管开窗取胚术者,仅依靠电凝止血,往往存在过度电凝的情况,会导致输卵管创面尤其是黏膜层组织水肿,纤毛坏死,瘢痕形成,造成输卵管的再次堵塞和功能丧失。术后行输卵管碘油造影了解患者输卵管通畅度证明了水压分离效果优于传统方法。同时也有报道还避免了电凝止血热损伤造成卵巢组织的破坏,而使手术侧卵巢储备功能不降低[3]。有文献报道局部注射垂体后叶素后用单极电针切开输卵管效果优于不注射垂体后叶素[4],在应用垂体后叶素的基础上再利用水压分离排出胚胎组织,是保留输卵管的理想方法。

本研究结果表明,术中平均出血量研究组明显少于对照组,手术时间研究组明显短于对照组。HCG降至正常水平的时间比对照组无明显不同;研究组持续性异位妊娠率明显低于对照组

本研究是对腹腔镜输卵管妊娠保守手术方式改进方案的临床研究,影响再次妊娠因素较多[5],该技术可广泛应用于基层,可为临床开展输卵管妊娠腹腔镜保守治疗及术后输卵管功能的恢复提供新的依据和参考,为需要保留生育功能的妇女保留输卵管的完整性及其功能。

1乐杰主编.妇产科学[M]. 第 7 版. 北京:人民卫生出版社,345:04.

2王颖,王玉华.腹腔镜诊治输卵管妊娠96例临床分析.山东医药,2008,48(4)111.

3 Condous G.Ectopic pregnancy:challenging accepted management strategies[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol,2009,49(4):346-351.

4刘 英两点注射垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠开窗术中的止血作用[J].微创医学,2010,5(6):594-596.

5庄雪仪,李玲.输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析.山东医药,2013,53(31):60-62.

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输卵管妊娠可以吃苦瓜 输卵管妊娠要多吃高蛋白质的食物,例如瘦肉、鱼、蛋等。其次,要多摄取水分,以补充手术时体液的丧失。饮食方面要多加调补,可以多吃一些补气补血的东西,比如鸡蛋红枣红糖汤,或者也可以多喝一点鸡汤,鱼汤,这些食品都是具有补中益气和养血的作用。宫外孕术后应少吃生冷食物。忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,这类食品均能刺激性器官充血,增加月经量,也忌食螃蟹、田螺、河蚌、鸭肉等寒性食物。

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输卵管妊娠可以吃牛肉 可以的,牛肉可以补充优质蛋白,并且牛肉属于红肉富含铁质具有补铁补血的作用。日常饮食还需要多吃一些富含维生素的食物,尤其是富含维生素C的蔬菜水果如猕猴桃、鲜枣、白菜、生菜、番茄等利于铁的吸收。

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输卵管妊娠可以吃花生 花生性质平和,对于输卵管妊娠是非常好的选择,花生有一定的抗老化、防止出血、促进生长发育等的作用,其中主要含有蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素,以及矿物质钙、磷、铁等成分,此外,它还含有8种人体所需的氨基酸及不饱和脂肪酸,所以是可以吃的

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输卵管妊娠可以吃动物肝脏 你好,可以吃动物肝脏。多吃富锌食物:植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等;动物性食物中,以牡蛎含锌最为丰富,此外,牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等含锌也较多。富含精氨酸的食物:据研究证实,精氨酸是精子形成的必需成分,并且能够增强精子的活动能力,对男子生殖系统正常功能的维持有重要作用。如鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、木松鱼、芝麻、花生仁、核等。

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输卵管妊娠不宜多吃羊肉 此类患者应该多补充水分、维生素C、维生素B1、维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果,有利于防止便秘。同时要多吃高蛋白质的食物,例如瘦肉、鱼、蛋等。忌食生冷的食物和刺激性食物,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等。羊肉含丰富的蛋白质、脂肪、磷、铁、钙、维生素B1.B2和烟酸,胆甾醇等成分。可适当食用,但不宜多吃,吃多了易上火和消化不良。
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