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闭经 患者，20岁，月经初潮11岁，月经一直正常，0

患者：杨*** 分类：月经失调 时间：2012-02-11 10:04:33
咨询标题：月经不正常，闭经

  • 疾病: 闭经

  • 内容：

    病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：


    患者，20岁，月经初潮11岁，月经一直正常，08年突然不来月经，闭经3年，期间吃过戊酸雌二醇和黄体酮，吃就来，不吃就不来，也吃过中药，还是不正常。

    曾经治疗情况和效果：


    2011年7月份做妇科B超检查，检查结果：子宫后位测值：5.4x2.6x4,0cm,反射均质，
    附件 右侧卵巢：1.8x2.2cm
    左侧卵巢：1.9x1.8cm
    内膜厚度：0.4cm
    超声印象：子宫发育欠佳
    还做了女性激素6项检查，结果 促卵泡激素：3.75mIU/ml,促黄体激素：2.39mIU/ml,雌二醇：17.95pg/ml,孕酮：0.67ng/ml,睾酮：0.31ng/ml,泌乳素：6.91ng/ml,

    想得到怎样的帮助：


    请问大夫我是什么因素引起的闭经？还需要做哪些方面的检查？激素六项是不是偏低？

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医生解答

石敏 副主任医师

山东省立医院 妇科

专业擅长：擅长子宫及卵巢良恶性肿瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、妊娠滋养细胞疾病、子宫脱垂、生殖道畸形、女性生殖内分泌疾病等疾病的手术治疗和综合治疗，宫腔疾病的诊断及治疗，宫腔镜、腹腔镜、LEEP等微创手术；对于月经异常、官颈癌及癌前病变的诊治经验丰富。

  • 指导意见: 可能是垂体或下丘脑原因导致闭经。建议您同时检查一下甲状腺功能排除甲状腺功能异常造成的闭经。
  • 追问: 您好，大夫，请问检查甲状腺功能需做哪些检查呢？
  • 指导意见: 抽血查甲状腺功能。
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医生文章

王晋平 主任医师 好大夫工作室 中医免疫内科

专业擅长：免疫风湿病的诊治；中西医结合内科疑难杂病诊治；心脑血管疾病诊治

文章题目：月经不正常，经常闭经

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 98年到杭州妇保院检查得出这种病，服药后有明显改变，因为条件有限，月经当时已经正常就没有继续复查。后来这些年里，月经经常不正常中药调了也不过几个月后还是不正常。体毛明显长长 中药调理，效果也不明显 现在高血压，高血脂，体重控制不住，想查查根源 甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平：闭经溢乳综合症治疗一、病因治疗由于原发甲低所引起的闭经溢乳、高PRL血症，可用甲状腺素替代治疗；由药物引起的，停药后症状自然消失；如发现垂体肿瘤，可行手术切除或给予溴隐亭药物治疗。

二、药物治疗

（一）溴隐亭目前临床使用的溴隐亭即2-溴-α麦角克碱，是一种半合成麦角碱的衍生物，具有多巴胺受体激动剂的特性，可直接作用于下丘脑与垂体，抑制PRL的合成和分泌，且能抑制垂体肿瘤的生长，使肿瘤缩小甚至消失。用溴隐亭治疗A-G综合征或垂体肿瘤患者可获得降低血PRL水平、停止溢乳、恢复排卵性月经及妊娠等良好效果。但此药价格昂贵，目前国内尚未生产，难以广泛应用。

用法开始时宜用小剂量，每次1．25mg，每天2次，7～14天后若无不良反应，可逐渐加到标准治疗剂量，即5．0～7．5mg／d，分2～3次服，连续治疗3～6个月甚至更长时间。一般在溴隐亭治疗的4周内血PRL下降最明显，服药期间血PRL可维持在较低水平。约有70～90％的患者于治疗8周内恢复排卵性月经和停止溢乳。Cueller报道对210例闭经溢乳患者用溴隐亭治疗，187例有效，其中80％月经恢复或妊娠，76％溢乳减少，58％完全停止，平均治疗期为5．7周。在治疗期间一旦确诊妊娠，应即停药。

副作用治疗期间可出现恶心、头痛、眩晕、疲乏、腹痛、呕吐、便秘、腹泻、体位性低血压等症状，多见于治疗的早期，一般在1～2周内自行消失。少数患者（约6％）可因副作用严重而停药。患有末梢血管疾患、冠心病、高血压、肝肾疾病或对麦角过敏者禁用此药。

应用溴隐亭治疗垂体腺瘤的适应症有：①有微小肿瘤而希望妊娠者；②肿瘤有浸润，手术摘除困难者；③肿瘤切除后血中PRL值不下降者。

关于已妊娠者仍继续用溴隐亭治疗的后果问题，Mishell分析了448例早孕期仍服溴隐亭平均27．4天者，发现畸胎率为2．9％，与对照组60万例孕妇的畸胎率相似。Barbicri曾对在妊娠头三个月时服用过溴隐亭的1335例妇女，观察其自然流产率，发现与正常群体预期的数值无明显区别。但是，溴隐亭确能通过胎盘并抑制胎儿的催乳素，而早孕时胎儿下丘脑-垂体轴尚在发育过程中，提示使用溴隐亭有可能引起微细的神经内分泌改变。对于这个问题尚需进一步研究。

（二）左旋多巴（L-dopamine）左旋多巴在体内可代谢为多巴胺，作用于下丘脑，增强PIF的抑制作用，同时亦可直接作用于垂体。用此药后血中PRL水平不断下降，溢乳减少或停止，尿中促性腺激素明显上升，月经来潮。此药运用于特发性溢乳-闭经综合征。对垂体肿瘤无效。

用法每次0．5mg，日服3次，连续服用半年，大部分患者可于用药一个月后月经来潮，2月后溢乳停止。

副作用恶心呕吐较明显，饭时服用可减轻症状。停药后溢乳会再出现。

（三）氯（艹底）酚胺（clomiphene）氯（艹底）酚胺有轻度雌激素的作用，同时又有抗雌激素作用，它与内源性雌激素争夺受体，特别是丘脑下部与垂体处的雌激素受体，以消除雌激素对垂体促性腺激素的抑制作用，促进垂体分泌促性腺激素，从而诱发排卵。氯（艹底）酚胺对特发性溢乳与服避孕药后的闭经溢乳较有效，它的促排卵率较高。

用法在人工诱发或自然月经周期的第5天开始服用50mg/d，共5天，如疗效不显可增大剂量至100mg/d，共5天。

（四）促性腺激素此药作用在增进卵巢功能，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的生理功能，从而诱发排卵。

用法HMG（pergonal）含FSH和LH各75IU／支，每天肌注一支，直到阴道脱落细胞涂片或宫颈粘液结晶检查到有足够雌激素的影响，或测血中雌激素值达300pg／ml时为止，此时卵泡已成熟，如每天肌注hCG2000IU，共2～3天，可促进排卵。

（五）维生素B6此药的作用机理可能是在脱羧及氨基转移中起着辅酶作用，增加下丘脑内多巴向多巴胺的转化率，从而刺激PIF作用，抑制PRL分泌，故对A-G综合征的治疗有效。

用法200～600mg/d，可较长期应用，有一定的疗效。

三、手术治疗对于垂体腺瘤手术切除的效果良好。尤其在70年代后期开展经蝶显微手术（trans-sphenoidalmicrosurgery）切除垂体肿瘤以来，大大地提高了手术的安全性与效果。Post等报道微腺瘤的手术治愈率达85.2％（指术后PRL水平正常、月经恢复、溢乳停止）、14.8％改善，术后并发症少。Faria指出手术效果与肿瘤大小和血PRL的水平有关，肿瘤＜1cm与／或PRL＜8nmol／L者的疗效显著增高。手术治疗的缺点是肿瘤不易全部切除，因为垂体腺瘤没有包膜，它沿蝶鞍生长，肿瘤组织与正常组织间的基线不十分清楚。有的作者提出对大的垂体腺瘤最好在术前用溴隐亭治疗一段时间，待肿瘤变小后，再行手术，可改善手术的效果。

四、放射治疗适用于肿瘤已扩展到鞍外，手术不能将其完全切除、术后持续有高PRL血症者或有手术禁忌症的患者。通常使用的方法有常规照射（60Co）、质子射线、α粒子及90钇和198金放射性同位素垂体植入等四种。一般采用60Co常规照射，每周4～5次，每次放射量约为1．8Gy，共4～5周，总量为45～50Gy（4000～5000rads）。放射治疗的效果肯定，可改善溢乳，但降低PRL水平的作用较手术治疗缓慢。如于术后加用放疗，可降低复发率。放疗后的并发症可能有垂体功能低下、视神经损伤、暂时性尿崩症等情况。

垂体PRL腺瘤的处理，目前公认最有效的治疗方案为经蝶显微手术或溴隐亭药物治疗，二者均能获得良好效果。一般应首选手术治疗，术后观察6个月，如仅恢复无排卵月经，或仍有溢乳与／或高PRL血症，可加用溴隐亭治疗。如患者对手术有顾虑，则可单纯选用溴隐亭治疗。二者治疗效果均较好，但前一种方法溴隐亭的用药量少，更经济些。

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热心网友n***

您好,引起月经不调的原因,如：神经内分泌功能的紊乱;器质性疾病,盆腔炎,宫颈糜烂,宫腔内感染多囊卵巢综合症及精神因素,生活压力,药物的影响.建议您到医院做B超,白带常规等相关检查确定是否有器质性原因,再做激素方面检查明确内分泌方面情况,查明原因,对症治疗.白带增多有可能是妇科炎症引起,到医院做白带常规检查明确是哪种病原体引起,在医生的指导下用药治疗.注意个人卫生护理.医生询问：

热心网友q***

你好，你的情况考虑是服用紧急避孕药的原因导致的月经推迟的情况，可以到医院口服黄体酮让月经来，或者通过中医进行调理。避孕药一年内不能超过三次，说明书上就有，可预见它的副作用有多大。最明显的症状就是月经不调。

热心网友0***

你好，一般月经紊乱，来的时候难得有小血块，今天是第一次感觉左边腰痛多是考虑是属于典型的淤血阻滞引起的血瘀的表现，治疗方面可以考虑使用点活血化瘀的药物进行治疗一下就是可以的你的情况可以考虑使用点活血化瘀的血府逐瘀丸及桂枝茯苓丸加上点巴戟口服液或是乌鸡白凤丸进行口服治疗一下就是可以的，祝你健康

热心网友5***

您好！经血是一种自发性、周期性的出血。月经不正常的原因大部分与女性内分泌功能不正常有关，建议您可以现在进行超声检查明确子宫内膜情况可以通过黄体酮进行月经来潮纠正后及时进行内分泌检查可以明确是否存在异常情况？“您的需求 我的目标”北京玛丽妇婴医院的专家真诚地为您服务！

热心网友8***

.你的情况考虑是月经失调，一般考虑是由于内分泌紊乱导致的。 治疗上建议你首先去医院进行性激素检测，据检测结果才可以进行调理，平时注意保持充足睡眠休息，适量运动，保持平和心态与开朗心情，平时可多吃大豆、蜂蜜等，并注意多喝豆浆，里面含有生物样的雌激素，对女性身体调理是非常有益处的。
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疾病百科 月经失调

月经失调月经失调是妇科常见病 。表现为月经周期或出血量的异常 ，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。 详细

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石敏 副主任医师  副教授 山东省立医院 妇科
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